Токсоплазмоз

Токсоплазмоз - хронічна паразитарна інвазія, що викликається внутрішньоклітинними найпростішими (токсоплазмами) і супроводжується розвитком лімфаденіту, гепатит А, менінгоенцефаліту, пневмонії, міокардиту, миозита та ін. Показник інфікованості населення токсоплазмозом надзвичайно високий: в Європі і Північній Америці він становить 25-50% - в країнах Африки, Південної та Латинської Америки - до 90%. Величезну небезпеку токсоплазмоз представляє для вагітних жінок і осіб зі зниженим імунітетом. У першому випадку може відбуватися внутрішньоутробне інфікування плода з мимовільним перериванням вагітності, мертвонародження або формуванням ембріо- і фетопатій- в другому - токсоплазмоз набуває важке манифестное перебіг. З огляду на численні і різноманітні клінічні прояви, токсоплазмоз актуальний не тільки для інфекційних хвороб, але також для неврології, офтальмології, пульмонології, кардіології, акушерства і гінекології, педіатрії.

причини токсоплазмозу

Інфекційним агентом, що призводить до захворювання, виступає Toxoplasma gondii (токосплазма), що належить до роду облігатних внутрішньоклітинних мікроорганізмів, загону кокцидий, класу споровиків. Токсоплазма має вигнуту форму півмісяця, один кінець якого загострений, а інший більш закруглений, довжину 4-7мкм і ширину 2-5 мкм. У своєму розвитку збудник токсоплазмозу проходить фази статевого і безстатевого розмноження і стадії трофозоітов, цист і ооцист.

Статевий цикл протікає в епітеліальних клітинах кишечника представників сімейства котячих (домашніх кішок, рисі, ягуара, пуми і ін.), Які виступають остаточними господарями токсоплазм. Тут утворюються гаметоцити, які потім диференціюються в чоловічі та жіночі гамети- при їх злитті формується зигота, а потім ооциста. З випорожненнями кішок ооцисти виділяються в зовнішнє середовище, де перетворюються в інвазивні форми - спорозоїти. Безстатевий цикл розмноження токсоплазм відбувається в клітинах різних тканин (ЦНС, печінки, міокарда, плаценти та ін.) Людини і теплокровних тварин. В їх організмі паразит існує у формі трофозоітов, розмножуються шляхом поздовжнього поділу. При хронічному перебігу токсоплазмозу збудники приймають форму тканинних цист, які десятки років можуть перебувати в "сплячому" стані і ре при зниженні імунітету, викликаючи рецидив токсоплазмозу. Цисти і ооцисти токсоплазм високоустойчіви у зовнішньому середовищі (в грунті зберігаються більше 1 року) і резистентні до впливу хіміопрепаратів.

Інфікування токсоплазмозом найчастіше відбувається аліментарним шляхом при вживанні в їжу продуктів, засіяних ооцистами, а також сирого м`яса інфікованих тварин-рідше - контактним шляхом через пошкоджену шкіру. При вагітності можлива вертикальна передача інфекції плоду через плаценту. Рідше зараження токсоплазмозом відбувається парентеральним шляхом (при переливанні крові або трансплантації органів).

Потрапивши в організм людини через шлунково-кишкового тракту, ооцисти впроваджуються в ентероцита нижніх відділів тонкої кишки, звідки проникають в мезентеріальні лімфовузли, викликаючи їх запалення (мезаденит), некроз, кальцифікація і утворення специфічних гранульом. З первинного лімфатичного вогнища токсоплазми потрапляють в кров і гематогенним шляхом розносяться по організму, де фіксуються в органах-мішенях: печінки, селезінці, міокарді, ЦНС, оболонках очей, скелетних м`язах, викликаючи формування некрозів, гранульом, порушення функції уражених органів. Життєдіяльність токсоплазм супроводжується виділенням алергенів і токсинів, що знаходить вираз у розвитку загальноінфекційного і алергічного синдромів. У міру вироблення специфічних антитіл вегетативні форми токсоплазм інцістіруются, що знаменується переходом токсоплазмозу в хронічну форму. При зниженні активності імунної системи (у хворих на СНІД, гематологічних та онкологічних хворих) можлива реактивація інфекції на генералізований плином.

Симптоми набутого токсоплазмозу

З урахуванням характеру інфікування розрізняють вроджений і набутий токсоплазмоз. Придбана інфекція може протікати в гострій, хронічній та латентній формі-при цьому латентна форма підрозділяється на первинну і вторинну, що розвивається після гострого або рецидиву хронічного токсоплазмозу. Приблизно у 95-99% людей токсоплазмоз протікає у вигляді латентної інфекції. При гострій маніфестной формі токсоплазмозу інкубаційний період становить 2-3 тижні. Легке і субклінічний перебіг токсоплазмозу зазвичай діагностується ретроспективно за позитивними результатами шкірних проб з токсоплазміном, серологічним реакціям, кальцифікованими лімфовузлів і іншими ознаками.

Клінічні прояви важкого генералізованого токсоплазмозу розвиваються гостро з раптової лихоманки (T - до 38-39 ° С) і явищ загальної інтоксикації (познабливания, зниження апетиту, міалгії, артралгії). Характерно збільшення печінки і селезінки (гепатоспленомегалия), Розвиток лімфаденопатії, поява макулопапулезной висипань на шкірі. Найчастіше реакція виражена з боку шийних, пахвових, пахових, мезентеріальних лімфовузлів, а також лімфатичних вузлів середостіння. Шкірні висипання при токсоплазмозі розташовуються по всьому тілу (крім волосистої частини голови, долонь і підошов), можуть зливатися в плями з нерівними хвилястими краями. На висоті гостроти процесу може розвиватися гострий міокардит, енцефаліт, менінгоенцефаліт, енцефаломієліт. Важкі форми гострого токсоплазмозу можуть мати летальний результат.

Хронічний токсоплазмоз характеризується тривалим торпідний течією. Загальні симптоми включають субфебрилітет, нездужання, схуднення, генералізовані артралгії, лімфаденопатія. Проявами мезаденита служать диспепсичні розлади: Нудота, метеоризм, болі в животі, запор. Специфічними ознаками хронічного токсоплазмозу виступає ураження м`язової тканини, що виявляється миозитом. Поразка серця викликає розвиток вогнищевих або дифузних змін міокарда або перикардиту, що виявляються стомлюваністю, серцебиттям, задишкою, кардиалгиями. З боку нервової системи відзначаються явища астенії і вегето-судинної дистонії, неврастенічні реакції і фобії. Багаторічна хронічний перебіг токсоплазмозу призводить до розвитку епілепсії, психічних розладів, зниження інтелекту. Ендокринні розлади можуть включати імпотенцію, порушення менструального циклу, вторинну надпочечниковую недостатність. Поразка очей при токсоплазмозі протікає в формі прогресуючої короткозорості, увеїту, ретиніт і хориоретинита з атрофією зорового нерва.

Симптоми вродженого токсоплазмозу

Перебіг та наслідки токсоплазмозу залежать від гестаційного віку плода. Інфікування в I і II триместрі приводить до внутрішньоутробної загибелі плоду або формування внутрішньоутробних вад - бластопатій, ембріо- і фетопатії. У разі більш пізнього внутрішньоутробного зараження (в III триместрі) дитина народжується з хронічною, підгострій або гостру форму токсоплазмоза- при цьому, чим пізніше відбувається інфікування, тим важче виражені симптоми на момент народження.

Стан новонароджених з гострою формою токсоплазмозу важке з перших днів. Відзначається фебрильная температура тіла, виражена інтоксикація, рясні поліморфні висипання на шкірі, генералізована лімфаденопатія, крововиливи в слизові оболонки і склери. Печінка і селезінка звичайно збільшені, часто розвивається жовтяниця, диспепсичні розлади. Гострий токсоплазмоз у новонароджених може призводити до розвитку пневмонії, міокардиту, енцефаліту, менінгоенцефаліту і летального результату. Підгострий і хронічний перебіг токсоплазмозу характеризується гідроцефалією, судорожним синдромом, тривалою жовтяницею, субфебрилитетом, хоріоретінітом.

У віддаленому періоді виявляються стійкі незворотні зміни, зумовлені внутрішньоутробним інфікуванням. Такими наслідками можуть служити відставання у фізичному розвитку, затримка психічного та мовного розвитку (ЗПР і ЗРР), мікроцефалія, олігофренія, епілепсія, микрофтальмия, сліпота, туговухість, глухота. Ці та інші порушення розцінюються як резидуальний токсоплазмоз. Природжений токсоплазмоз може мати тривалий латентний перебіг з клінічною маніфестацією на 2-7 році життя дитини.

діагностика токсоплазмозу

В діагностиці внутрішньоутробного інфікування велика роль відводиться акушерському анамнезу, результатами аналізу на TORCH-інфекції у матері і серологічних реакцій у новонародженого, дослідженню навколоплідних вод і плаценти методом ПЛР. Діти потребують спостереження педіатра, дитячого офтальмолога, отоларинголога, невролога- проведенні люмбальної пункції, КТ головного мозку, нейросонографии. Природжений токсоплазмоз потрібно диференціювати з вродженою краснуху, герпесом, лістеріозом, цитомегалії, хламідійною інфекцією, внутрішньочерепної родовою травмою.

Серед клінічних проявів найбільше діагностичне значення при придбаному токсоплазмозі має поєднання лимфаденопатии, гепатоспленомегалии, ураження очей і ЦНС. Обов`язково консультування хворого неврологом, офтальмологом, терапевтом або кардіологом. Основний перелік інструментальних досліджень включає ЕЕГ, Ехо-ЕГ, рентгенографію або КТ черепа, офтальмоскоп, ЕКГ. Для лабораторного підтвердження токсоплазмозу використовуються паразитологічні та імунологічно методи. Перші припускають мікроскопічне виявлення збудника в мазках-відбитках уражених органів, биоптате лімфовузлів, крові або спинномозкової рідини. Можливе проведення біологічної проби з зараженням лабораторних гризунів. Імунологічна діагностика токсоплазмозу включає серологічні методи (РСК, РНІФ, ІФА, РНГА), а також внутрішньошкірну алергічну пробу з токсоплазміном. У разі хронічної інфекції в першу чергу виключається туберкульоз, лімфогранулематоз, ревматизм, хвороба котячих подряпин, інфекційний мононуклеоз, герпесвірусна інфекція.

Лікування і профілактика токсоплазмозу

Залежно від переважних органних уражень, лікування хворих токсоплазмозом здійснюється в профільних відділеннях: неврологічних, терапевтичних, кардіологічних, офтальмологічних і т. Д. Етіотропна терапія при маніфестному токсоплазмозе проводиться препаратами протипаразитарного дії: частіше хлоридином в комбінації з сульфаніламідними препаратами або антибіотиками тетрациклінового ряду-при протипоказання - трихополом, делагилом, Амінохінол. Зазвичай курс лікування токсоплазмозу складається з 3-х 5-10-денних циклів, повторюваних з інтервалами 7-10 днів. Додатково призначаються антигістамінні і загальнозміцнюючі засоби, полівітаміни. При хронічному токсоплазмозі медикаментозний курс лікування доповнюється імунотерапії - внутрішньошкірне введення токсоплазмина. Тактика ведення вагітних з первинно-хронічний або первинно-латентним токсоплазмозом передбачає проведення хіміопрофілактики спіраміцином. При гострій формі токсоплазмозу у вагітної рекомендується медичний аборт.