Нефроптоз

У нормі нирки мають певну фізіологічної рухливістю: так при фізичному зусиллі або акті дихання відбувається зміщення нирок в межах допустимої межі, що не перевищує висоту тіла одного поперекового хребця. У тому випадку, якщо зміщуваність нирки вниз при вертикальному положенні тіла перевищує 2 см, а при форсованому диханні - 3-5 см, можна говорити про патологічної рухливості нирки або нефроптозе.

Права нирка зазвичай знаходиться на 2 см нижче левой- у дітей нирки розташовуються нижче нормальної кордону і займають фізіологічне положення до 8-10-річного віку. У своєму анатомічному ложе нирки фіксовані зв`язками, оточуючими фасциями і паранефральной жирової клітковиною. Нефроптоз частіше спостерігається у жінок (1,5%), ніж у чоловіків (0,1%) і, як правило, буває правостороннім.

причини нефроптоз

На відміну від вродженої дістопіі нирки, нефроптоз є придбаним станом. До розвитку нефроптозу призводять патологічні зміни в утримує нирку апараті - очеревини зв`язках, нирковому ложі (фасціях, діафрагми, м`язах попереку і черевної стінки), власних жирових і фасциальних структурах. Гіпермобільність нирки також може бути обумовлена зменшенням її жирової капсули або неправильним положенням судин ниркової ніжки.

До розвитку нефроптозу привертають низький м`язовий тонус черевної стінки, різка втрата маси тіла, важка фізична робота, силові види спорту, травми поперекової області. Нефроптоз часто зустрічається у людей з системної слабкістю сполучної тканини і зв`язкового апарату - гіпермобільністю суглобів, вісцероптоз, короткозорістю і т. д. нефроптоз найбільш схильні люди певних професій: водії (в зв`язку з постійно випробовується, вібрацією при тряскою їзді), вантажники (в зв`язку з фізичним напругою), хірурги і перукарі (з огляду на тривале перебування у вертикальному положенні) і ін.

Нефроптоз може поєднуватися з різні вродженими аномаліями скелета - недорозвиненням або відсутністю ребер, порушенням положення поперекових хребців. У періоді статевого дозрівання нефроптоз може виникати у підлітків астенічного конституціонального типу, а також в результаті швидкої зміни пропорцій тіла при бурхливому зростанні.

У жінок нефроптоз може бути обумовлений численними вагітностями і пологами, особливо великим плодом.

Класифікація ступенів нефроптоз

За ступенем зміщення нирки нижче меж фізіологічної норми урологія виділяє 3 ступені нефроптозу.

При I ступеня нефроптозу нижній полюс нирки опускається більш ніж на 1,5 поперекових хребця. При нефроптоз II ступеня нижній полюс нирки зміщується нижче 2-х поперекових хребців. Нефроптоз III ступеня характеризується опущенням нижнього полюса нирки на 3 і більше хребців.

Ступінь опущення нирки впливає на клінічні прояви нефроптоз.

симптоми нефроптоза

У початковій стадії нефроптоз під час вдиху нирка пальпується через передню черевну стінку, а при видиху ховається в підребер`ї. У вертикальному положенні хворих можуть турбувати тягнуть односторонні болі в попереку, дискомфорт і важкість у животі, які зникають в положенні лежачи.

При помірному нефроптозе в вертикальному положенні вся нирка опускається нижче лінії підребер`я, однак може бути безболісно вправлений рукою. Болі в попереку більш виражені, іноді поширюються на весь живіт, посилюються при навантаженні і зникають, коли нирка займає своє місце.

При нефроптоз важкої, III ступеня в будь-якому положенні тіла нирка знаходиться нижче реберної дуги. Абдомінальні і поперекові болі стають постійними і не зникають в положенні лежачи. У цій стадії можуть розвиватися ниркові кольки, з`являтися розлади функції шлунково-кишкового тракту, неврастеноподобних стану, реноваскулярная артеріальна гіпертензія.

Розвиток больового ниркового синдрому при нефроптоз зв`язується з можливим перегином сечоводу і порушенням пасажу сечі, розтягненням нервів, а також перегином ниркових судин, що веде до ішемії нирки.

Неврастенічні симптоми (головний біль, стомлюваність, дратівливість, запаморочення, тахікардія, безсоння), Ймовірно, обумовлені хронічної тазової болем, яку відчувають пацієнти з нефроптозом.

З боку шлунково-кишкового тракту при нефроптоз визначаються втрата апетиту, нудота, тяжкість у надчеревній області, запори або навпаки, проноси. У сечі визначається гематурія, протеінурія- в разі приєднання пієлонефриту - піурія.

Внаслідок натягу і перегину живлять нирку судин розвивається стійке підвищення артеріального тиску з гіпертонічними кризами. Ренальная гіпертензія при нефроптоз характеризується вкрай високими цифрами АТ, яке іноді доходить до 280/160 мм рт. ст. Перекрут судинної ніжки нирки призводить до локального віно і лімфостаз.

Періодичний або постійний уростаз, викликаний перегином сечоводу, створює умови для розвитку інфекції в нирці і приєднання пієлонефриту, циститу. У цих випадках сечовипускання стає болючим і прискореним, відзначається озноб, лихоманка, виділення мутної сечі з незвичайним запахом. Надалі на тлі уростаза підвищується ймовірність розвитку гідронефрозу, каменів в нирці.

При двосторонньому нефроптозе рано наростають ознаки ниркової недостатності - набряки кінцівок, втома, нудота, асцит, головний біль. Таким пацієнтам може знадобитися проведення гемодіалізу або трансплантації нирки.

діагностика нефроптоз

Розпізнавання нефроптозу грунтується на скаргах пацієнта, даних його огляду, пальпації нирки, результати лабораторної та інструментальної діагностики. При підозрі на нефроптоз все дослідження виконуються в положенні хворого не тільки лежачи, але і стоячи.

Проведення поліпозиційної пальпації живота дозволяє виявити рухливість і смещаемость нирки. Вимірювання і моніторинг артеріального тиску у пацієнтів з нефроптозом також показує збільшення значень кров`яного тиску на 15-30 мм рт. ст. при зміні горизонтального положення тіла на вертикальне. В аналізах сечі при нефроптоз визначається еритроцитурія, протеїнурія, лейкоцитурія, бактеріурія.

УЗД нирок при нефроптоз, проведене стоячи і лежачи, відображає локалізацію нирки, зміни її розташування в залежності від положення тіла. За допомогою УЗД вдається виявити запалення в ниркової тканини, конкременти, гідронефротіческую дилатацію чашечно-лоханочного комплексу. Проведення УЗДГ судин нирок необхідно для візуалізації судинного русла нирки, визначення показників кровотоку і ступеня порушення ниркової гемодинаміки.

Екскреторна урографія при нефроптоз дозволяє оцінити ступінь патологічного опущення нирки по відношенню до поперекових хребців, ротацію нирки. Оглядова урографія при нефроптоз, як правило, неінформативна.

Проведення ниркової ангіографії і венографии потрібно для оцінки стану ниркової артерії і венозного відтоку. Динамічна радиоизотопная нефросцінтіграфія показана для виявлення порушення пасажу сечі і функціонування нирки в цілому. Високоточної та інформативною альтернативою рентгеноконтрастним методам служать КТ, МСКТ, МРТ нирок.

Різні дослідження органів шлунково-кишкового тракту (рентгеноскопія шлунка, іригоскопія, колоноскопія, ЕГДС) необхідні для виявлення зміщення внутрішніх органів - спланхноптоза, особливо при двосторонньому нефроптозе.

лікування нефроптозу

При нефроптоз I ступеня проводиться консервативна терапія. Пацієнту призначається носіння індивідуальних ортопедичних пристосувань (бандажів, корсетів, поясів), лікувальна гімнастика для зміцнення м`язів спини і черевного преса, масаж м`язів живота, санаторне лікування, обмеження фізичних навантажень, при недостатній вазі - посилене харчування.

При нефроптоз II-III ступеня, ускладненому порушенням гемодинаміки, уродинаміки, хронічним больовим синдромом, пієлонефрит, нефролітіаз, гіпертензією, гідронефрозом, потрібна хірургічна тактика - проведення нефропексії. Суть втручання при нефроптоз полягає в поверненні нирки в її анатомічне ложе з фіксацією до сусідніх структурам. В постопераційному періоді потрібен тривалий постільний режим, знаходження в ліжку з піднятим ножним кінцем для надійного зміцнення нирки в своєму ложі.

Проведення нефропексії не показано при спланхноптоза, тяжких інтеркурентних тлі, літньому віці хворого.

Прогноз і профілактика нефроптоз

Після своєчасної нефропексії, як правило, нормалізуються показники артеріального тиску, зникають болі. Однак при запізнілому лікуванні нефроптоз можуть розвиватися хронічні стани - пієлонефрит, гідронефроз. У осіб з нефроптозом професійна діяльність не повинна бути пов`язана з довгим перебуванням у вертикальному положенні або важкими фізичними навантаженнями.

Профілактика нефроптоз включає формування правильної постави у дітей, зміцнення м`язів черевного преса, недопущення травм, виняток постійного впливу несприятливих факторів (важкої фізичної діяльності, вібрації, вимушеного вертикального положення тіла, різкого схуднення). Вагітним рекомендується носіння допологового бандажа.

При появі тягнуть болю в попереку в положенні стоячи, необхідно негайне звернення до уролога (нефролога).