Періодонтит: симптоми і лікування

зміст:

• види періодонтиту
• Причини розвитку періодонтиту
• симптоми періодонтиту
• діагностика періодонтиту
• лікування періодонтиту
• Можливі ускладнення після лікування запалення періодонта
• Відмінності періодонтиту від пульпіту
• Що можна і не можна робити при розвитку періодонтиту?

Періодонтит - це стоматологічне захворювання, що вражає сполучну тканину між кісткою лунки, в якій розташований зуб, і цементом його кореня. Причинами розвитку хвороби можуть бути різні дратівливі чинники - травма, інфекція, дія сильних лікарських препаратів. Періодонтит рідко виникає як первинний процес, частіше він є ускладненням хронічного запалення пульпи зуба або як результат неякісного лікування каналів кореня. Серед різних форм захворювання можна виділити безліч загальних клінічних проявів, тому для більш точного встановлення діагнозу завжди використовуються додаткові методи обстеження пацієнта.

види періодонтиту

Запалення тканин періодонта може бути викликано різними факторами, тому виділяються наступні форми хвороби за походженням:

1. травматичний;
2. інфекційний;
3. медикаментозний.

Перебіг процесу може бути стрімко-швидким або тривалим залежно від стану імунітету людини, тривалості дії і характеру агресивної атаки на тканини навколо зуба, віку пацієнта, стану зуба і багато іншого. Форми періодонтиту за течією процесу:

• Гострий.
• Хронічний.
• Загострився хронічний.

За формою утворився ексудату в тканинах періодонта захворювання може бути серозним і гнійним. При хронічному тривалому перебігу патологічних процесів в навколозубних тканинах з часом може формуватися обмежений або "вільний" запальний осередок на верхівці кореня, заповнений грубоволокнистой або грануляційною тканиною з безліччю різних клітин запалення. За характером змін в апікальних (верхівкових) тканинах навколо кореня виділяють:

1. Хронічний фіброзний періодонтит.
2. Хронічний гранулюючих періодонтит.
3. Хронічний гранулематозний періодонтит (при даній формі вогнище запалення обмежений капсулою зі сполучної тканини). Гранулема формується повільно і завжди має чіткі межі на рентгенівському знімку. Залежно від будови гранульома може бути проста, епітеліальна або кистовидная.

Причини розвитку періодонтиту

Інфекційний періодонтит виникає у відповідь на проникнення мікроорганізмів в тканини періодонта. Серед найбільш часто зустрічаються мікробів можна виділити золотистий стафілокок, гемолітичний і негемолітіческій стрептокок, спірохети, фузобактерии, гриби, токсини яких разом з продуктами розпаду пульпи підсилюють ступінь запалення. Проникати в верхівкову область кореня мікроорганізми можуть як з боку каріозної порожнини (інтрадентальний шлях), так і поширюватися з навколишніх областей при периостите, гаймориті, пародонтиті, риніті (екстрадентальний шлях).

Відео: Лікування періодонтиту

Травматичний періодонтит виникає як гострий процес в результаті удару по зубу, забиття, різкого накусиваніе на твердий предмет. Іноді запалення розвивається в результаті травматичної обробки інструментами кореневих каналів, при проштовхуванні за верхівку кореня інфікованого вмісту внутрішньої порожнини зуба, виведенні невеликої частини пломбувального матеріалу або штифта в тканини періодонта. Хронічна мікротравма зуба може бути пов`язана з завищують пломбою або штучною коронкою, коли тиск і навантаження на зуб під час жування перевищують фізіологічно допустимі межі.

Медикаментозний періодонтит може розвинутися при попаданні в околоверхушечние тканини зуба сильних хімічних засобів: фенолу, формаліну, миш`яковистою або резорцин-формалінової пасти, йоду, хлоргексидину, евгенолу і ін. В таких випадках клінічні прояви хвороби чітко пов`язано в часі з лікуванням зубів. Скарги пацієнта, характерні для розвитку гострого періодонтиту, з`являються майже відразу після впливу агресивних лікарських препаратів на тканини періодонта.

симптоми періодонтиту

Гострий і хронічний періодонтити сильно відрізняються один від одного за клінічними проявами. Основним симптомом гострого запалення є біль. При гострому періодонтит людина мучиться від сильної постійного болю, що посилюється при накусиваніі на зуб, змиканні щелеп, дотику до зуба. Людина завжди точно вказує, який зуб його турбує. Характерною скаргою при гострому періодонтит є відчуття "виріс" зуба, почуття внутрішнього розпирання і тиску в кістки. У міру наростання запалення все більше накопичується ексудату в тканинах і з`являється гній. Біль стає пульсуючим, може поширюватися на навколишні області - вухо, скроню, підочноямкову область. На цій стадії розвитку періодонтиту з`являється набряк і почервоніння м`яких тканин близько зуба. Причинний зуб може мати невелику каріозну порожнину, перебувати під пломбою або штучною коронкою. Якщо гній не знаходить вихід через зуб назовні, стан хворого погіршується: посилюється набряк навколишніх тканин обличчя, підвищується температура тіла, страждає загальний стан. Ускладнення в даній ситуації можуть бути небезпечні для життя пацієнта - остеомієліт, флегмона, сепсис.

Хронічні форми періодонтиту часто не мають чітких клінічних проявів. Причинний зуб може мати каріозну порожнину або перебувати під пломбою, але практично завжди він має змінений сіруватий відтінок. Людина може згадати, що раніше зуб хворів, а потім сам "заспокоївся" після прийому ліків, а на яснах поруч з зубом іноді з`являється пухирець з біло-сірим вмістом (свищ). Може спостерігатися неприємний гнильний запах з рота. При обстеженні такого зуба визначається своєрідний глухий  "тимпанический" звук при постукуванні по коронці. Для постановки точного діагнозу обов`язково проведення додаткових методів обстеження.

Скарги пацієнта при загостренні хронічного періодонтиту схожі зі скаргами при гострій формі захворювання. Відмінності зводяться до наступних: тривалість і періодичність виникнення болю (при загостренні були болі в минулому), рентгенологічна картина (зміна малюнка кісткової тканини при загостренні хронічної форми), колір коронки (чим довший процес, тим темніше зуб) і наявність свища на яснах (показник наявності ексудату в кістки). До того ж при загостренні запалення зуб може ставати злегка рухомим.

діагностика періодонтиту

Крім перерахованих скарг на біль, руйнування або зміна кольору зуба, неприємний несвіжий запах з рота для уточнення діагнозу і виключення помилки необхідно проведення Електроодонтометрія (ЕОД), рентгенографії, при необхідності отримання загального аналізу крові. ЕОД - метод діагностики, заснований на вимірюванні порога збудливості пульпи зуба. Чим нижче поріг, на який реагують тканини пульпи, тим більша ймовірність розвитку запалення або некрозу. У нормі ЕОД здорового зуба не перевищує 6-8 мкА. При різних формах пульпіту показники коливаються від 25 до 95 мкА. Перевищення значення приладу в 100 мкА свідчить про загибель пульпи. При гострих і загострення формах періодонтиту ЕОД свідчення спостерігаються в межах 180-200 мкА, при хронічних формах - 100-160 мкА.

Рентгенографія - один з основних методів, необхідний для постановки діагнозу хронічного періодонтиту. Іноді саме картина, отримана при даному обстеженні, свідчить про наявність захворювання. Особлива діагностична цінність рентгенографії для лікаря очевидна при відсутності будь-яких скарг з боку пацієнта. При гострому періодонтит зміни, видимі на знімку, можуть бути відсутніми. В окремих випадках спостерігається розширення періодонтальної щілини між коренем і кісткою лунки. При хронічному фіброзному періодонтит рентгенологічно визначається не тільки зміна періодонтальної щілини, а й нерівномірний потовщення цементу кореня, часто в каналах спостерігається коренева пломба (якщо зуб лечен раніше).

Хронічна гранулююча форма періодонтиту відрізняється тим, що в області апекса кореня визначається вогнище зміни малюнка кістки (розрідження) без чітких меж і неправильної форми. Гранулематозна форма періодонтиту на рентгенограмі виглядає, як вогнище деструкції кістки правильної овальної або округлої форми з більш-менш чіткими кордонами. Часто хронічні форми запалення періодонта розвиваються вже після ендодонтичного лікування зуба, наприклад, при неякісному пломбуванні кореневих каналів, виведенні токсичного матеріалу в періодонт або використанні пасти, яка з часом розсмоктується в частині каналу, утворюючи умови для розвитку анаеробних бактерій. За результатами рентгенографії можна оцінити якість лікування зуба, припустити можливі причини розвитку періодонтиту, намітити план подальших дій.

лікування періодонтиту

Принципи лікування всіх форм періодонтиту зводяться до усунення запалення в області верхівки кореня зуба. Досягається це різними способами. Складність лікування визначається ступенем розвитку процесу, його поширеністю, анатомією зуба і коренів, віком пацієнта. Лікування будь-якої форми періодонтиту передбачає обробку кореневих каналів. Якщо зуб лечен раніше і кореневу пломбу видалити неможливо, застосовуються хірургічні методи лікування (резекція апікальної частини кореня). Під місцевим знеболенням проводять препарування (очищення від змінених тканин) каріозної порожнини, при необхідності видаляють стару пломбу або знімають штучну коронку з зуба.

Далі проводять розтин порожнини зуба, розширення і видалення некротизованих тканин пульпи. При запаленні нерва його видалення здійснюється цілком, єдиним волокном. При періодонтит в порожнині зуба знаходиться розпад тканин, який неможливо видалити в 1-2 прийоми. Необхідно ретельне акуратне промивання і поетапне очищення кореневих каналів для того, щоб уникнути виштовхування патологічних тканин і ексудату в кістку. Використовуються спеціальні ендодонтичні інструменти різної товщини, форми і довжини. Необхідно постійно контролювати глибину, на яку проник інструмент, наприклад, за допомогою апекслокатора. Цей прилад показує в міліметрах відстань, час, що залишився до верхівкового отвору кореня.

В якості засобів для промивання кореневих каналів використовують антисептики: 3% р-ор перекису водню, р-ор хлораміну або хлоргексидину, розчини ферментів. Крім цього, при обробці зуба необхідні лікарські речовини, що поліпшують механічну очистку інфікованих стінок кореневих каналів, наприклад, препарати на основі ЕДТА.

Основна тактика першого етапу лікування періодонтиту - видалення змінених некротизованихтканин з порожнини зуба, ретельне очищення, промивання та висушування каналів кореня. При отриманні рясного гнійного ексудату з порожнини зуба рекомендуються пацієнту ванночки з содовим розчином (1 чайна ложка соди на 1 склянку теплої води), сам зуб залишають відкритим на 12-48 годин, закриваючи каріозну порожнину ватним кулькою тільки на час прийому їжі.

Для лікувального впливу на тканини періодонта використовують рідкі засоби і пасти з протизапальним ефектом для тимчасового пломбування каналів зуба. Як правило, їх залишають в порожнині на 7-10 днів під тимчасовою пломбою. Приклади таких засобів - Крезофен, Metapex, Vitapex, Apexit, Calaseptі інші. Як правило, методика тимчасової обтурації (пломбування) кореневих каналів може служити одночасно діагностичним показником: за відсутності загострення в цей період розумно судити про стихании запального процесу в тканинах. Слід пам`ятати про ризик виникнення алергічної реакції у пацієнта на введене в зуб засіб, уточнити наявність алергії на йод та інші компоненти препаратів. Через деякий час проводиться пломбування каналів постійними твердіючими пастами і гуттаперчівимі штифтами. Контроль пломбування здійснюється за допомогою рентгенологічного обстеження. Рекомендується також повторити його через 3, 6, 9 місяців для діагностики стану кістки.

Можливі ускладнення після лікування запалення періодонта

Наявності запального вогнища в кістки вже само по собі ускладнює лікування зуба, так як не завжди вдається домогтися згасання процесу. Навіть ретельне видалення розпаду з порожнини зуба і якісне пломбування каналів кореня не дає гарантій 100% успіху лікування в майбутньому. Часто одним з ускладнень, що виникають після заповнення каналів кореневої пломбою є біль різної інтенсивності. Вона може бути пов`язана з травматичним впливом інструментів під час обробки каналів, виведенням інфікованого вмісту або частини пломбувального матеріалу через верхівковий кореневе отвір в кістку. Іноді неможливо точно визначити причини появи у пупку болів. При відсутності наростання неприємних відчуттів, набряку або температури протягом 3-5 днів після втручання, як правило, біль стихає.

Кілька днів або тижнів можуть зберігатися неприємні відчуття в зубі при попаданні на нього їжі, під час стиснення щелеп. У таких випадках рекомендовано на деякий час "розвантажити" зуб і знизити тиск на нього під час жування. Якщо після лікування каналів біль з кожним днем тільки посилюється, з`являється набряк тканин, підвищується температура тіла, страждає загальний стан, слід зуб перелікувати і призначити протимікробну медикаментозну терапію. Для зменшення неприємних відчуттів після лікування каналів рекомендуються такі фізичні методи, як УВЧ, СВЧ, лазеротерапія. Хороший результат дають ін`єкції гомеопатичного препарату Траумель в область проекції коренів зуба (через день по 1 карпула на курс до 10 процедур).

Нерідко з часом спостерігається збільшення патологічного вогнища в кістки без будь-яких клінічних проявів. У таких випадках рекомендована резекція частини кореня - операція, при якій січуть верхівка кореня разом зі зміненою кістковою тканиною, видаляється запальний осередок, що звільнилося простір заповнюється спеціальними лікарськими засобами та зашивається. Прогноз такої операції також залежить від анатомії зуба, його розташування в щелепі, розміру запального вогнища, віку пацієнта, наявності у нього хронічних захворювань і стану імунітету.

При неефективності лікування періодонтиту, частих його загостреннях і зростанні патологічного вогнища в кістковій тканині такий зуб рекомендується видаляти для попередження поширення процесу на корені сусідніх зубів.

Відмінності періодонтиту від пульпіту

Пульпіт - це запальне захворювання внутрізубних тканин (пульпи), за течією він може бути гострим і хронічним. При гострих формах захворювання людина відчуває постійний ниючий біль, що підсилюється від холодного (при фіброзному пульпіті) або від гарячого (при гангренозний пульпіті). Біль може виникати ввечері і вночі, поширюється по ходу гілок трійчастого нерва. Людина не завжди може визначити, який саме болить зуб. При гострому періодонтит спостерігається постійний біль, що підсилюється при натисканні на зуб, змиканні щелеп, постукуванні по коронці зуба. На температурні подразники болю не виникає. Навпаки, якщо в тканинах скупчився гній, від холодної води або компресу біль кілька стихне.

Найважче розрізнити хронічні форми пульпіту і періодонтиту, так як часто симптоматика захворювань мізерна. Основна відмінність полягає в тому, що навіть при хронічних формах пульпіту зрідка людина відчуває біль в зубі при різкій зміні температури їжі, при виході на вулицю або, навпаки, при попаданні в тепле приміщення, при вдиханні холодного повітря, від холодної або теплої води. Зуб може раптово захворіти вночі, а після прийняття знеболюючого не турбувати якийсь час. При хронічних періодонтиту лише зрідка пацієнти відзначають "неприємні" відчуття в зубі під час жування, при попаданні їжі на зуб.

У більшості випадків симптоми хвороби довгий час ніяк не проявляються і лише рентгенологічне дослідження може дати чітку відповідь. Зовні при тому і іншому захворюванні зуб може мати каріозну порожнину або перебувати під пломбою, але при хронічних періодонтиту коронка набуває сіруватого відтінку, а при пульпіті зуб не змінює забарвлення. Рентгенологічне дослідження при пульпіті може виявити близькість розташування дна каріозної порожнини або пломби до нерву, вторинний карієс під пломбою або на прихованих контактних поверхнях, недоступних при огляді.

Для періодонтиту, особливо хронічного, завжди характерні зміни, видимі на рентгенівському знімку - зміна періодонтальної щілини і малюнка кісткової тканини, вогнище деструкції кістки різної форми і розміру, потовщення цементу кореня. Тактика лікування хронічного пульпіту і періодонтиту буде трохи відрізнятися. В обох випадках необхідно повне очищення порожнини зуба і каналів від інфікованих тканин, механічна та медикаментозна обробка. При пульпіті можливо відразу ж після видалення патологічно змінених тканин пульпи провести постійне пломбування каналів, при періодонтит бажано залишити в каналах лікувальну пасту або рідину на ватяною турунді на деякий час. Залежить лікування від розмірів запального вогнища в кістки, від анатомії зуба і кількості коренів, віку пацієнта, стану здоров`я всієї порожнини рота.

Що можна і не можна робити при розвитку періодонтиту?

При виникненні сильного постійної ниючий біль в області конкретного зуба, неможливість доторкнутися до нього, болі при жуванні ні в якому разі не можна гріти хвору область, прикладати до зуба або ясен сильно діючі лікарські препарати або знеболюючі таблетки. У першому випадку при нагріванні розширюються кровоносні судини, посилюється набряк тканин і підвищується ризик потрапляння інфекції в кров. У другому випадку пацієнт отримує хімічний опік м`яких тканин ясен або щоки без будь-якого результату для зуба. Зменшити біль при гострому або загострився періодонтит можуть тільки содові ванночки кожні 20-30 хвилин (1 стакан трохи теплої води + чайна ложка соди, розчин набирати в рот і тримати на хворому боці 15-20 секунд, потім випльовувати і повторювати процедуру знову).

Відео: Хронічний періодонтит (пошук МБ2) .mp4

Крім цього, необхідно дати спокій хворого зуба. Прийом знеболюючого препарату (Кетанов, Темпалгін, Пенталгін, Ібуклін) може на деякий час зняти біль. У разі наростання набряку м`яких тканин і підвищення температури слід якомога раніше звернутися до стоматолога за допомогою, так як існує серйозний ризик розвитку таких ускладнень, як флегмона і сепсис. Своєчасне і якісне лікування карієсу і пульпіту може запобігти розвитку періодонтиту в майбутньому.