Сифіліс

сифіліс (Lues) - інфекційне захворювання, що має тривалий, хвилеподібний перебіг. За обсягом ураження організму сифіліс відноситься до системних захворювань, а по основному шляху передачі - до венеричних. Сифіліс вражає весь організм: шкірні покриви і слизові оболонки, серцево-судинну, центральну нервову, травну, опорно-рухову системи. Не лікувалися або погано пролікований сифіліс може тривати роками, чергуючи періоди загострень і прихованого (латентного) течії. В активний період сифіліс проявляється на шкірі, слизових оболонках і внутрішніх органах, в прихований період практично нічим не проявляється.

Сифіліс стоїть на першому місці серед всіх інфекційних захворювань (в тому числі ІПСШ), за рівнем захворюваності, заразність, ступеня шкоди здоров`ю, певних труднощів діагностики та лікування.

Особливості збудника сифілісу

Збудник сифілісу - мікроорганізм бліда спірохета (трепонема - Treponema pallidum). Бліда спірохета має вигляд зігнутої спіралі, здатна рухатися різними способами (поступально, вращательно, сгибательно і хвилеподібно), розмножується поперечним поділом, забарвлюється аніліновими барвниками в блідо-рожевий колір.

Бліда спірохета (трепонема) оптимальні умови в організмі людини знаходить в лімфатичних шляхах і лімфовузлах, де активно розмножується, в крові у високій концентрації з`являється в стадії вторинного сифілісу. Мікроб довго зберігається в теплій і вологому середовищі (оптим. T = 37 ° С, у вологому білизна до декількох діб), стійкий і до низьких температур (в тканинах трупів - життєздатний 1-2 діб). Бліда спірохета гине при висиханні, нагріванні (55 ° С - через 15 хвилин, 100 ° С - миттєво), при обробці дезінфікуючими засобами, розчинами кислот, лугів.

Хворий сифілісом заразний в будь-які періоди хвороби, особливо в періоди первинного і вторинного сифілісу, що супроводжуються проявами на шкірі і слизових. Передається сифіліс при контакті здорової людини з хворим через секрети (сперму при статевому акті, молоко - у жінок, що годують, слину при поцілунку) і кров (при прямому переливанні крові, під час операцій - у медперсоналу, користуванні загальним небезпечною бритвою, загальним шприцом - у наркоманів). Основний шлях передачі сифілісу - статевий (95-98% випадків). Рідше спостерігається непрямий побутовий шлях зараження - через вологі предмети побуту та особисті речі (наприклад, від хворих батьків дітям). Відзначаються випадки внутрішньоутробної передачі сифілісу дитині від хворої матері. Необхідною умовою зараження є наявність в секретах хворого достатньої кількості патогенних форм блідих спірохет і порушення цілісності епітелію слизових оболонок і шкірних покривів у його партнера (мікротравми: ранки, подряпини, садна).

періоди сифілісу

Перебіг сифілісу - тривалий хвилеподібний, з чергуванням періодів активного і прихованого прояви хвороби. У розвитку сифілісу виділяють періоди, що розрізняються набором сифилидов - різних форм шкірних висипань і ерозій, що з`являються у відповідь на впровадження в організм блідих спірохет.

• Інкубаційний період

Починається з моменту зараження, триває в середньому 3-4 тижні. Бліді спірохети поширюються по лімфатичних і кровоносних шляхах по всьому організму, розмножуються, але клінічні симптоми не проявляються. Хворий сифілісом не підозрює про свою хворобу, хоча він вже заразний. Інкубаційний період може скорочуватися (до декількох днів) і подовжуватися (до декількох місяців). Подовження відбувається при прийомі лікарських препаратів, які кілька інактивують збудників сифілісу.

• Первинний сифіліс

Триває 6-8 тижнів, характеризується появою на місці проникнення блідих спірохет первинної сіфіломи або твердого шанкра і подальшим збільшенням прилеглих лімфатичних вузлів.

• вторинний сифіліс

Може тривати від 2 до 5 років. Відбувається ураження внутрішніх органів, тканин і систем організму, поява генералізованих висипань на слизових оболонках і шкірі, облисіння. Ця стадія сифілісу протікає хвилеподібно, періоди активних проявів змінюються періодами відсутності симптомів. Розрізняють вторинний свіжий, вторинний рецидивний і прихований сифіліс.

Прихований (латентний) сифіліс не має шкірних проявів захворювання, ознак специфічного ураження внутрішніх органів і нервової системи, визначається тільки лабораторними аналізами (позитивні серологічні реакції).

• третинний сифіліс

Зустрічається зараз рідко, виникає при відсутності лікування через роки після поразки. Характеризується незворотними порушеннями внутрішніх органів і систем, особливо центральної нервової системи. Є найбільш важким періодом сифілісу, що призводить до інвалідності і до летального результату. Виявляється появою на шкірі та слизовій горбків і вузлів (гуми), які, розпадаючись, спотворюють хворого. Підрозділяють на сифіліс нервової системи - нейросифилис і вісцеральний сифіліс, при якому пошкоджені внутрішні органи (головний і спинний мозок, серце, легені, шлунок, печінку, нирки).

Симптоми первинного сифілісу

Первинний сифіліс починається з того моменту, коли в місці впровадження блідих спірохет з`являється первинна сифілома - твердий шанкр. Твердий шанкр - це одиночна, округлої форми ерозія або виразка, що має чіткі, рівні краї і блискуче синюшно - червоне дно, безболісна і незапалений. Шанкр не збільшується в розмірах, має мізерне серозне вміст або покритий плівкою, скоринкою, в основі його відчувається щільний безболісний інфільтрат. Твердий шанкр не піддається місцевої антисептичної терапії.

Шанкр може перебувати на будь-якій ділянці шкіри і слизових (анальна область, ротова порожнина - губи, куточки рота, міндаліни- молочна залоза, низ живота, пальці рук), але найчастіше розташовується на статевих органах. Зазвичай у чоловіків - на голівці, крайньої плоті і стовбурі статевого члена, всередині уретри- у жінок - на статевих губах, промежини, піхву, шийці матки. Розміри шанкра близько 1 см, але можуть бути карликові - з макове зерно і гігантські (d = 4-5 см). Шанкр можуть бути множинними, в разі численних дрібних пошкоджень шкіри і слизових на момент зараження, іноді біполярними (на статевому члені і губах). При появі шанкра на мигдалинах - виникає стан, що нагадує ангіну, при якій не підвищується температура, і горло майже не болить. Безболісність шанкра дозволяє хворим не помічати його, і не надавати жодного значення. Хворобливістю відрізняються щельовідні шанкр в складці анального отвору, і шанкр - панарицій на нігтьової фаланги пальців руки. В період первинного сифілісу можуть спостерігатися ускладнення (баланит, гангренизация, фімоз) В результаті приєднання вторинної інфекції. Неускладнений шанкр в залежності від розміру заживає через 1,5 - 2 місяці, іноді до появи ознак вторинного сифілісу.

Через 5-7 днів після виникнення твердого шанкра розвивається нерівномірне збільшення і ущільнення найближчих до нього лімфовузлів (частіше пахових). Може бути одностороннім і двостороннім, вузли при цьому не запалені, безболісні, мають овоидную форму і можуть досягати розміру курячого яйця. Ближче до кінця періоду первинного сифілісу розвивається специфічний поліаденіт - збільшення більшості підшкірних лімфатичних вузлів. У хворих може відчуватися нездужання, головний біль, безсоння, підвищення температури, артралгії, м`язові болі, невротичні і депресивні розлади. Це пов`язують з сифілітичною септицемией - поширенням збудника сифілісу по кровоносній і лімфатичній системі з осередку ураження по всьому організму. В окремих випадках цей процес протікає без лихоманки і нездужання, і перехід від первинної стадії сифілісу до вторинної хворий не помічає.

Симптоми вторинного сифілісу

вторинний сифіліс починається через 2-4 місяці після інфікування і може тривати від 2 до 5 років. Храктерізуется генерализацией інфекції. На цій стадії уражаються всі системи і органи хворого: суглоби, кістки, нервова система, органи кровотворення, травлення, зору, слуху. Клінічним симптомом вторинного сифілісу є - висипання на шкірі і слизових, які носять повсюдний характер (вторинні сіфіліди). Висипання можуть супроводжуватися ломота в тілі, головним болем, лихоманкою і нагадувати застуду.

Висипання проявляються приступообразно: продовжити 1,5 - 2 місяці, без лікування зникають (вторинний латентний сифіліс), потім з`являються знову. Перше висипання характеризується багатством і яскравістю забарвлення (вторинний свіжий сифіліс), наступні повторні висипання - блідіше пофарбовані, менш рясні, але крупніше розмірами і схильні до злиття (вторинний рецидивний сифіліс). Частота рецидивів і тривалість латентних періодів вторинного сифілісу бувають різними і залежать від імунологічних реакцій організму у відповідь на розмноження блідих спірохет.

Сіфіліди вторинного періоду зникають без рубців і мають різноманітність форм - розеоли, папули, пустули.

Сифілітичні розеоли є дрібними округлі плями рожевого (блідо-рожевого) кольору, не піднімаються над поверхнею шкіри і епітелію слизових, що не лущаться і не викликають свербіння, при натисканні на них бліднуть і ненадовго зникають. Розеолезная висип при вторинному сифілісі спостерігається у 75-80% хворих. Освіта розеол викликано порушеннями в кровоносних судинах, розташовуються вони по всьому тілу, в основному на тулубі та кінцівках, в області обличчя - найчастіше на лобі.

Папульозний висип являє собою округлі вузлові утворення, що виступають над поверхнею шкіри, яскраво-рожевого кольору з синюшним відтінком. Папули розташовуються на тулуб, не викликають ніяких суб`єктивних відчуттів. Однак при натисканні на них пуговчатий зондом, з`являється гострий біль. При сифілісі висипання папул з жирними лусочками по краю лоба утворює, так звану, "корону Венери".

Сифілітичні папули можуть розростатися, зливатися один з одним і утворювати бляшки, мокнути. Особливо заразні мокнучі ерозійні папули, і сифіліс в цій стадії легко може передаватися не тільки при статевих контактах, але і при рукостискання, поцілунки, користуванні спільними предметами побуту.

Пустульозні (гнійничкові) висипання при сифілісі схожі на вугровий або вітряну висип, покриті кіркою або лусочками. В основному виникають у хворих зі зниженим імунітетом.

Злоякісний перебіг сифілісу може розвиватися у ослаблених пацієнтів, а також у наркоманів, алкоголіків, ВІЛ-інфікованих. Для злоякісного сифілісу характерно виразка папули-пустульозні сифилидов, безперервні рецидиви, порушення загального стану, лихоманка, інтоксикація, зниження маси тіла.

У хворих вторинним сифілісом може виникати сифілітична (еритематозна) ангіна (Різко виражене почервоніння мигдалин, з білястого плямами, що не супроводжується нездужанням і лихоманкою), сифілітичні заїди в куточках губ.

Спостерігається загальне легке нездужання, яке може нагадувати симптоми звичайної застуди. Характерним для вторинного сифілісу є генералізований лімфаденіт без ознак запалення і хворобливості.

У період вторинного сифілісу виникають порушення в пігментації шкіри (лейкодерма) і випадання волосся (алопеція).

Сифілітична лейкодерма проявляється у втраті пігментації різних ділянок шкіри на шиї, грудях, животі, спині, попереку, в області пахв. На шиї, частіше у жінок, може з`являтися "намисто Венери", Що складається з дрібних (3-10 мм) знебарвленого плям, оточених темнішими ділянками шкіри. Воно може існувати без зміни тривалий час (кілька місяців і навіть років), незважаючи на проведене противосифилитическое лікування. Розвиток лейкодерма пов`язують з сифилитическим ураженням нервової системи, при обстеженні спостерігаються патологічні зміни в спинномозковій рідині.

Випадання волосся не супроводжується свербінням, лущенням, за своїм характером буває:

• дифузне - випадання волосся типово для звичайного облисіння, відбувається на волосистій частині голови, в скроневій і тім`яній області-
• мелкоочаговое - яскравий симптом сифілісу, випадання або порідіння волосся дрібними вогнищами, розташованими безладно, на голові, віях, бровах, вусах і бороде-
• змішане - зустрічається і дифузне, і мелкоочаговое.

При своєчасно проведеному лікуванні сифілісу волосяний покрив повністю відновлюється.

При ураженні сифілісом голосових зв`язок з`являється осиплість голосу.

Шкірні прояви вторинного сифілісу супроводжують ураження ЦНС, кісток і суглобів, внутрішніх органів.

Симптоми третинного сифілісу

Якщо хворий на сифіліс нелікувався або лікування було неповноцінним, то через кілька років після зараження у нього з`являються симптоми третинного сифілісу. Відбуваються серйозні порушення органів і систем, зовнішність хворого спотворюється, він стає інвалідом, у важких випадках можливий летальний результат. Останнім часом частота розвитку третинного сифілісу зменшилася в зв`язку з лікуванням його пеніциліном, рідкісними стали важкі форми інвалідизації.

Виділяють третинний активний (при наявності проявів) і третинний латентний сифіліс.

Проявами третинного сифілісу є нечисленні інфільтрати (горбки і гуми), схильні до розпаду, і деструктивні зміни в органах і тканинах. Інфільтрати на шкірі і слизових розвиваються без зміни загального стану хворих, вони містять дуже мало блідих спірохет і практично не заразні.

Горбки і гуми на слизових м`якого і твердого піднебіння, гортані, носа із`язвляясь, призводять до розладу ковтання, мови, дихання, (перфорації твердого піднебіння, "провал" носа). Гуммозний сіфіліди, поширюючись на кістки і суглоби, кровоносні судини, внутрішні органи викликають кровотечі, перфорації, рубцеві деформації, порушують їх функції, що може привести до смертельного результату.

Всі стадії сифілісу викликають численні прогресуючі ураження внутрішніх органів і нервової системи, найбільш важка форма їх розвивається при третинному (пізньому) сифілісі:

• нейросифилис (менінгіт, менінговаскуліт, сифілітичні неврити, невралгії, парези, епілептичні припадки, спинна сухотка і прогресивний параліч) -
• сифілітичний остеопериостит, остеоартрит, синовит-
• сифілітичний міокардит, аортит-
• сифілітичний гепатит-
• сифілітичний гастрит-
• сифілітичний нефрит, нефронекроз-
• сифілітичне ураження очей, сліпота і т. д.

ускладнення сифілісу

Сифіліс грізний своїми ускладненнями. В стадії третинного сифілісу захворювання важко піддається лікуванню, а поразка всіх систем організму приводить людину до інвалідності і навіть смерті. Внутрішньоутробне зараження дитини сифілісом від хворої матері призводить до виникнення важкої стану - вродженого сифілісу, який проявляється тріадою симптомів: вроджена глухота, паренхіматозний кератит, гетчінсонови зуби.

діагностика сифілісу

Діагностичні заходи при сифілісі включають в себе ретельний огляд пацієнта, збір анамнезу та проведення клінічних досліджень:

1. Виявлення та ідентифікація збудника сифілісу при мікроскопії серозного відокремлюваного шкірних висипань. Але при відсутності ознак на шкірі і слизових і при наявності "сухий" висипу застосування цього методу неможливо.
2. Серологічні реакції (неспецифічні, специфічні) ставляться з сироваткою, плазмою крові і ликвором - найбільш надійний метод діагностики сифілісу.

Неспецифічними серологічними реакціями є: RPR - реакція швидких плазмових реагинов і RW - реакція Вассермана (реакція зв`язування компліменту). Дозволяють визначати антитіла до блідої спірохети - реагіни. Застосовують для масових обстежень (в поліклініках, стаціонарах). Іноді вони дають хибнопозитивний результат (позитивний в відсутність сифілісу), тому цей результат підтверджують проведенням специфічних реакцій.

До специфічних серологічним реакціям відносять: РИФ - реакцію імунофлуоресценції, РПГА - реакцію пасивної гемаглютинації, ІБТ - реакцію іммобілізації блідих трепонем, RW c трепонемним антигеном. Використовуються для визначення видоспецифических антитіл. РИФ і РПГА високочутливі аналізи, стають позитивними вже в кінці інкубаційного періоду. Використовуються в діагностиці прихованого сифілісу і для розпізнавання хибнопозитивних реакціях.

Позитивними показники серологічних реакцій стають лише в кінці другого тижня первинного періоду, тому первинний період сифілісу ділять на два етапи: серонегативний і серопозитивний.

Неспецифічні серологічні реакції застосовують для оцінки ефективності проведеного лікування. Специфічні серологічні реакції у пацієнта, який перехворів на сифіліс, залишаються позитивними на все життя, для перевірки ефективності лікування їх не використовують.

лікування сифілісу

Починають лікування сифілісу після постановки достовірного діагнозу, який підтверджений лабораторними аналізами. Лікування сифілісу підбирається індивідуально, проводиться комплексно, одужання має визначатися лабораторно. Сучасні методи лікування сифілісу, якими володіє в наші дні венерология, дозволяють говорити про сприятливий прогноз лікування, за умови правильної та своєчасної терапії, яка відповідає стадії і клінічних проявів хвороби. Але підібрати раціональну і достатню за обсягом і часу терапію може тільки лікар-венеролог. Самолікування сифілісу неприпустимо! Недолікований сифіліс переходить в приховану, хронічну форму, а хворий залишається епідеміологічно небезпечним.

В основі лікування сифілісу - застосування антибіотиків пеніцилінового ряду, до яких бліда спірохета проявляє високу чутливість. При алергічних реакціях хворого на похідні пеніциліну в якості альтернативи рекомендуються еритроміцин, тетрациклін, цефалоспорини. У випадках пізнього сифілісу на додаток призначають препарати йоду, вісмуту (бийохинол), імунотерапію, біогенні стимулятори, фізіолікування.

Важливо встановити статеві контакти хворого на сифіліс, обов`язково провести превентивне лікування можливо заражених статевих партнерів. Після закінчення лікування всі раніше хворі на сифіліс залишаються на диспансерному спостереженні у лікаря до повного негативного результату комплексу серологічних реакцій.

З метою профілактики сифілісу проводяться обстеження донорів, вагітних, працівників дитячих, харчових і лікувальних установ, пацієнтів в стаціонарах- представників груп ризику (наркомани, повії, бомжі). Здана донорами кров обов`язково досліджується на сифіліс і піддається консервації.