Гострий пульпіт

Гострий пульпіт - запальний процес, який стосується анатомічні структури пульповой камери коронки і каналів кореня зуба. Тканина пульпи, яка містить велику кількість нервових закінчень, кровоносних і лімфатичних судин, є серйозним протиінфекційним бар`єром і на дію агресивних чинників відповідає запальної реакцією з розвитком гострого пульпіту. За частотою поширення в терапевтичної стоматології пульпіт посідає друге місце після карієсу. Захворюваності на гострий пульпітом однаково схильні і чоловіки, і жінки. У дітей через особливості будови зубощелепної системи гостра форма пульпіту зустрічається набагато рідше хронічної.

Причини гострого пульпіту

Етіологічними факторами гострого пульпіту виступають різні типи подразників, серед яких провідна роль належить інфекції, що проникає в тканини пульпи з каріозної порожнини зуба (спадний шлях), з вогнищ верхівкового періодонтиту, пародонтиту, гаймориту, остеомієліту (Висхідний шлях), а також при гострих інфекційних захворюваннях, сепсисі (гематогенний і лімфогенний шлях).

Гострий пульпіт - часте ускладнення середнього і глибокого карієсу, збудниками якого є асоціації стрептококів (Гемолитического і негемодітичного), стафілококів (золотистого), грампозитивних паличок, фузобактерій, актиноміцетів і дріжджоподібних грибів. Вірулентні мікроорганізми і їх токсини потрапляють з каріозної порожнини в пульпових камеру через дентинні канальці або розм`якшений дентин. Протікаючи зазвичай в закритій порожнини зуба, гострий пульпіт призводить до порушень в системі мікроциркуляції (венозного застою, дрібним крововиливів, тромбоутворення), гіпоксії, дісметаболізму, дистрофічних змін нервових волокон і всіх структурних елементів пульпи.

До гострого пульпіту можуть призводити гостра травма зуба - підвивих і повний вивих зуба, тріщини, скол коронки, перелом зуба в кореневій або коронкової частини. Гострий пульпіт може бути наслідком поранення пульпи стоматологічним інструментарієм, порушення правил препарування зубів (вібрація, високі швидкості, відсутність водяного охолодження), освіти дентіклей і петрификатов в зубної порожнини.

У розвитку гострого пульпіту певну роль відіграє токсична дія хімічних речовин, які використовуються в стоматології (спирту, ефіру, фенолу, пломбувальних і прокладок матеріалів, цементів, компонентів бондінговой систем і протравок).

Класифікація гострого пульпіту

За клініко-морфологічними ознаками розрізняють: вогнищевий (серозний і гнійний) і дифузний (гнійний і некротичний) гострий пульпіт. Залежно від етіології пульпіти поділяють на інфекційні (бактеріальні) і асептичні (травматичні, хімічні та ін.). За локалізацією виділяють коронкові, кореневої і тотальний пульпіт- по результату - оборотний (з регенерацією пульпи) і незворотний.

У розвитку гострих форм пульпіту першорядне значення має ексудативна стадія з наростанням набряку, появою серозного ексудату, часто трансформується в серозно-гнійний або гнійний. При очаговом гнійному пульпіті гостре запалення має обмежений характер (пульпарного абсцес), при дифузному - ексудат заповнює коронковую і кореневу пульпу з розвитком флегмони.

Симптоми гострого пульпіту

Для гострого пульпіту характерний нападоподібний, спонтанно виникає зубний біль, обумовлена порушенням відтоку скупчився запального ексудату і його тиском на нервові закінчення пульпи.

Гострий серозний вогнищевий пульпіт супроводжується короткочасними (по 10-20 хв.), Чітко локалізованими больовими нападами, тривалими (до декількох годин) світлими проміжками. Біль ниючий, посилюється від зміни температури, частіше від холодної води і їжі, і не проходить після усунення причини. Протягом ночі біль має більш інтенсивний характер. Гострий серозний пульпіт досить швидко (через 1-2 доби) переходить в дифузний, при якому больовий синдром стає більш інтенсивним і тривалим з поступовим укороченням світлих безбольової проміжків.

Пульсуюча зубний біль може віддавати в різні зони: по ходу гілок трійчастого нерва, скроню, брову, вухо, затилок- посилюватися при знаходженні в горизонтальному положенні. Реакція зуба на температурні подразники болюча і тривала. Зменшення характерною інтенсивної болю на пізніх стадіях гострого дифузного гнійного пульпіту пов`язано з деструкцією нервових волокон. Тривалість перебігу гострого пульпіту становить від 2 до 14 діб.

Діагностика гострого пульпіту

Діагноз гострого пульпіту ставиться стоматологом, виходячи з даних анамнезу, інструментального огляду порожнини рота, електроодонтодіагностики (ЕОД) пульпи зуба, рентгенографії (радіовізіографіческого дослідження).

При гострому серозному пульпіті виявляється глибока каріозна порожнина і хворобливість області дна при зондірованіі- перкусія зуба безболісна. При гнійної формі гострого пульпіту зондування може бути безболісно, а перкусія зуба викликати біль. ЕОД фіксує поступове зниження значення електровозбудімості- реодентографія і лазерна допплерівська флоуметрия (ЛДФ) - зміна кровопостачання пульпи зуба. Гострий пульпіт можуть підтвердити дані термічного тесту, рентгенографії зуба.

Додатково проводяться лабораторні дослідження: аналізи крові (клінічний і біохімічний, імунологічний) - визначення рівня імуноглобулінів в ротовій рідині.

Гострий пульпіт необхідно диференціювати від глибокого карієсу, гострого періодонтиту, альвеолита, папиллита, невриту трійчастого нерва, гострого гаймориту. При скруті верифікації гострого пульпіту показані консультації невролога, хірурга, отоларинголога.

Лікування гострого пульпіту

Лікування гострого пульпіту направлено на купірування запалення пульпи і по можливості - відновлення її нормального функціонування.

Для зняття больового синдрому призначаються анальгетики. При асептичному гострому серозному пульпіті у осіб молодого віку можливе збереження тканини пульпи з застосуванням консервативного (біологічного) методу. Після механічної та медикаментозної обробки каріозної порожнини із застосуванням нераздражающіе антисептиків, антибіотиків, протеолітичних ферментів на її дно накладається лікувальна протизапальна і регенерує паста з постановкою тимчасової пломби на 5-6 днів, а в подальшому - остаточним пломбуванням зуба при відсутності скарг з боку пацієнта. У ряді випадків можливе використання фізіопроцедур - лазеротерапії, флюктуарізаціі, апекс-фореза.

Гострий серозно-гнійний і гнійний пульпіт призводять до незворотних змін і втрати функціональної здатності пульпи, що вимагає її видалення: часткового (ампутації) або повного (екстирпації), яке виконується під місцевою провідникової або інфільтраційної анестезією (вітальне) або після застосування девіталізуючої засобів (девітальной ).

Вітальна ампутація (пульпотомія) спрямована на збереження життєздатності кореневої пульпи і показана при гострому очаговом пульпіті багатокореневих зубів і випадковому оголенні пульпи. Проводиться розтин порожнини зуба з видаленням коронковой і гирлової пульпи, накладенням на куксу дентіностімулірующей пасти і герметизацією пульпарної камери.

Вітальна екстирпація (пульпектоміі) полягає в ретельної медикаментозної та інструментальної обробці кореневих каналів з повним видаленням некротизованої пульпи і відновленні зуба пломбою.

Девітальная викорінення пульпи проводиться при гострому дифузному пульпіті з попереднім накладенням на розкриту пульпу девіталізуючої пасти, що містить миш`яковисті або інші сполуки (в однокореневих зубах на 24 год, в багатокореневих - на 48 год) і постановкою тимчасової пломби. Повне видалення пульпи, обробка кореневих каналів з їх пломбуванням і накладенням постійної пломби проводиться при наступних відвідинах. Результати ендодонтичного лікування контролюються рентгенологічно.

Прогноз і профілактика гострого пульпіту

Вихід гострого пульпіту залежить від характеру і поширеності запального процесу в пульпі. Це може бути регенерація пульпи - при асептичному серозном пульпіті або некроз пульпи з розвитком одонтогенних інфекції, або перехід в хронічну форму - при гнійному дифузному запаленні. При лікуванні гострого пульпіту - прогноз, як правило, сприятливий.

Профілактика гострого пульпіту полягає в своєчасному виявленні та лікуванні каріозних вогнищ в молочних і постійних зубах, дотримання правил препарування зубів.