Вторинний сифіліс

Цей період сифілісу відповідає генералізації інфекційного процесу. Зберігається в лімфатичних вузлах в період первинного сифілісу бліда трепонема виходить в судинне русло з потоком крові поширюється в нові ділянки шкірного покриву і внутрішні органи. Як правило, в цій фазі інфекційного процесу людина відчуває ознаки загального нездужання (субфебрильна температура, слабкість, помірної інтенсивності біль у м`язах і суглобах, особливо в нічний час). Вище перераховані симптоми переважно спостерігаються у жінок і ослаблених пацієнтів.

Специфічні ураження при вторинному сифілісі спостерігаються на всіх ділянках шкірного покриву (сіфіліди), більшості слизових оболонок і в деяких внутрішніх органах.

Результати серологічної діагностики на етапі вторинного сифілісу позитивні. У вітчизняній практиці використовуються такі реакції як реакція іммобілізації блідої трепонеми (ІБТ) або иммунофлюоресцентная реакція (РІФ).

Симптоми ураження шкірних покривів

Всі вторинні афекти на шкірних покривах, так звані сіфіліди, мають ряд схожих властивостей незалежно від їх локалізації:

• Елементи висипу щільні на дотик, не супроводжуються виразковими і некротичними змінами, поступово зменшуються в розмірах без рубцевих утворень.
• Відсутні суб`єктивні неприємні відчуття (свербіж шкіри і поколювання).
• Ознаки запальних змін (біль, почервоніння, набряклість) зазвичай відсутні, що дозволяє відрізнити сіфіліди від інших шкірних захворювань.
• Елементи висипу не мають схильності до злиття, а також периферичної росту, чітко відмежовані від здорової тканини.
• У будь-якій з сифилид міститься значна кількість клітин блідої трепонеми, що може бути використано для лабораторного підтвердження діагнозу.
• Сіфіліди можуть бути представлені різними елементами висипу (від розеол до пустул). Одномоментне поява різних елементів шкірної висипки отримало назву істинного поліморфізму. У разі повторних епізодів вторинного сифілісу можливе поступове додавання елементів висипу, тобто більш ранні елементи висипу підсихають, з`являються нові. Це явище отримало назву помилкового поліморфізму.

Найбільш часто в разі вторинного сифілісу зустрічається такий елемент шкірної висипки як сифілітична розеола або плямистий сифилид. Цей елемент висипу розташовується в поверхневих шарах шкіри. Має блідо-рожевий або насичений рожевий відтінок. Розеоли при вторинному сифілісі поступово з`являються (протягом декількох днів або тижнів) симетрично і фокусно. Розеоли не зливаються, не супроводжуються шкірним свербінням. При натисканні зникають, але потім знову з`являються. Тільки при дуже тривалому тиску розеола змінює колір з рожевого на жовтий, що пов`язано з гемолізом еритроцитів. Зникають розеоли також поступово і в такому ж порядку, як з`являлися. У рідкісних випадках сифілітична розеола супроводжується мелкопластінчатим лущенням. У деяких хворих після початку лікування вторинного сифілісу виникає загострення клінічних проявів: збільшується кількість елементів висипу і погіршення загального стану (реакція Яриша-Лукашевича).

Відео: Здоровье.В халаті лікаря. Сифіліс. (24.07.2016)

Також досить поширений варіант висипу в разі вторинного сифілісу - це папула (або папульозний сіфілід). Цей варіант сифилида найбільш характерний для рецидивного перебігу вторинного сифілісу (при відсутності належного лікування або незавершення повного курсу). Це щільні, що виступають над поверхнею шкіри освіти, овальної або округлої форми, розміром до 1 сантиметра. Як правило, сифілітичні папули з`являються ще більш повільно, ніж розеоли. Завершення повного циклу формування та зворотного розвитку папулезного сифилида може затягнутися на 2-3 місяці. Як і для розеол, характерно періодичне підсипання, тобто на одному і тому ж ділянці шкіри можуть з`являтися нові елементи сифилитической висипу. Для папул характерний темно-червоний відтінок: від багряного до синюшного. Саме для папулезного варіанти висипу типово лущення нагадує комірець - так званий комірець Биетта (пластинки епітелію не доходять до краю папули і утворюють своєрідний фестончастий край). Також характерною ознакою саме сифилитической папули є відчуття хворим різкої хворобливості при сильному натисканні спеціальним зондом в центрі папули (симптом Ядассона). Уже після розсмоктування папулезной сіфіліди протягом тривало зберігається значна пігментація. Цей варіант сифилитической шкірної висипки може з`являтися на будь-яких ділянках шкіри, в тому числі і на підошвах, долонях і навіть волосистих ділянок голови. У багатьох хворих спостерігається скупчення сифилитических папул у вигляді кілець, смуг або дуг.

В даний час зустрічаються не тільки класичні сифілітичні папули, а й деякі інші варіанти: широкі кондиломи, себорейниє, нуммулярние, псоріазоформні, мокнучі. Виділяють такі характерні особливості таких атипових варіантів сифилитических папул:

Відео: Вторинний сифіліс

• Нуммулярная сифилид відрізняється більш щільною консистенцією, бурим відтінком і плоскою кулястої поверхнею.
• Псоріазоформні сифилид виникає на ділянках шкірного покриву, де найбільше число сальних залоз (голова і обличчя). Елементи покриті жовто-сірими жирними лусочками, тому нагадують псоріатичний бляшку- саме цей варіант сифилидов спостерігається у вигляді так званої корони Венери (межа шкіри лицьової області та волосистої частини голови).
• Сіфіліди долонь і підошов характеризуються незвичайним і досить вираженим зроговінням, іноді навіть формуються мозолеподобние зміни.
• Мокнучий сифилид формується в місцях підвищеного потовиділення (природні шкірні складки) і мацерації, на його місці швидко формується ерозія, яка має схильність до розростання по периферії і злиття до сусідніми елементами. Помірно виражені печіння і свербіж шкіри.
• Широкі кондиломи утворюються на місці довгоіснуючих ерозій, характеризуються нерівномірним і нерівним зростанням країв шкірного дефекту у вигляді "цвітної капусти".
• Міліарний сифилид характеризується дуже дрібними (кілька міліметрів) елементами висипу, які розташовуються у вигляді кільця, оточуючи волосяний фолікул.

Сифілітична пустула (або пустульозний сифилид) - це досить рідкісне явище в клінічній картині сучасного сифілісу, яке свідчить про злоякісний перебіг. Спостерігається переважно в ослаблених хворих. Супроводжується погіршенням загального стану людини. Розрізняють такі варіанти сифилитической пустули:

• угревідний - нагадує висип акне, має конусоподібну форму, швидко трансформується в кірку і рубець;
• оспенновідний - елемент круглої форми з втягнення в центрі (звідси і порівняння з віспою), перехід в так важко отпадающую корку- після нього можлива пігментація;
• імпетігоформний - більший дефект, з якого формується багатошарова кірка коричневого відтінку, оточена зоною інфільтрації;
• ектіматозний - дуже великий, має тенденцію до периферичного росту, дуже глибока ерозія повільно перетворюється в чорну кірку і змінюється великим рубцем;
• рупіоідний - велика ерозія за формою віддалено нагадує раковину устріци- характерне утворення трьох зон (кірка - інфільтративний валик - овальна зона виразки).

На пізніх стадіях (що особливо не леченого) вторинного сифілісу нерідко спостерігається гіпопігментація (сифілітична лейкодерма). Її поява відзначається на шкірі тулуба і кінцівок, класичний варіант - на шиї (намисто Венери). Дуже часто поєднується з алопецією (плішивістю). Зберігається дуже довго - до декількох років.

Відео: Третинний сифіліс

Сифілітична алопеція (плішивість) може бути як дифузійної, так і мелкоочаговой- охоплювати як волосяну частину голови, так і зону вусів, бороди, вій і брів. При побіжному візуальному огляді спостерігаються множинні дрібні вогнища випадіння волосся, які не зливаються. Типовий також ознака Пінкус - різна довжина вій на одному оці. Можливо в особливо важких і запущених випадках дифузна алопеція, коли зовнішній вигляд волосся схожий з хутром, який грунтовно поїла міль. Після проведеного лікування волосся досить швидко відростають і волосиста покрив повертається в початковий стан протягом декількох місяців.

Ураження слизових оболонок в разі вторинного сифілісу

Сіфіліди можуть бути виявлені, в першу чергу, на слизовій оболонці глотки і гортані, а також геніталій. Саме вони становлять особливу небезпеку при побутовому шляху інфікування, так як містять значну кількість збудника.

На слизовій оболонці ротоглотки сифілітичне ураження характеризується формуванням специфічної еритематозній або папулезной ангіни. Еритематозний варіант сифилитической ангіни характеризується застійної гіперемією, відчуттям дискомфорту (але не хворобливості) при ковтанні. При папулезной сифилитической ангіні папули мають характерний вигляд "опалових бляшок".

В обох випадках елементи сифилитической висипу поширюються за межі мигдаликів на м`яке і тверде небо, піднебінні дужки, мова і внутрішню поверхню щік. Саме це в поєднанні з незміненим загальним станом людини дозволяє відрізнити сифілітичний процес від банальної бактеріальної ангіни і дифтерії.

На слизовій оболонці гортані (власне голосових зв`язках, подсвязочном просторі) формуються сифілітичні плями або папули. Голосові зв`язки сходяться в повному обсязі, що проявляється охриплостью, зниженням гучності голосу аж до повної втрати голосу. На тлі специфічного лікування голос відновлюється протягом декількох місяців.

Інші вогнища ураження при вторинному сифілісі

Поразка травного тракту (шлунка і печінки) носить функціональний характер і досить швидко піддається зворотному розвитку під впливом специфічного лікування.

Більш серйозні порушення в кістковій і нервовій системі. Людина з вторинним сифілісом відчуває ниючі болі в довгих кістках кінцівок, великих суглобах, які посилюються в нічний період часу і практично не купіруються традиційними анальгетиками. Можливе виникнення запальної реакції зовнішньої оболонки кістки (окістя). Деформації кісток і суглобів на цій стадії сифілітичної процесу відсутні.

Ураження центральної нервової системи, а саме головного мозку і його оболонок, нерідко не виявляється клінічно, але може бути виявлено при дослідженні спинномозкової рідини. Небезпека такого латентного процесу полягає у відсутності своєчасного лікування та розвитку тяжких незворотних ускладнень.

Відео: Лікування сифілісу. Наслідки, ускладнення і профілактика сифілісу

Лікування вторинного сифілісу, так само як і первинного, полягає в призначенні спеціальних поєднаних курсів пеніциліну.