Менінгомієліт

Відео: Сирингомієлія, сірінгомієлія, кіарі, сирингомієлія лікування, сирингомієлія шийного

менінгомієліт

менінгомієліт - це комплексне ураження речовини спинного мозку, його оболонок і спинномозкових корінців. Є ускладненням інфекційних захворювань, таких як сифіліс, туберкульоз, бруцельоз. Характеризується сукупністю симптомів: парестезії, корінцеві болі, порушення рухових функцій і чутливості шкіри. Діагноз ставиться на підставі аналізу спинномозкової рідини, серологічного обстеження крові, результатів МРТ або КТ. Лікування залежить від першопричини, що викликала розвиток менінгоміеліта, як правило, це антибіотикотерапія, фізіопроцедури, бальнеологічне лікування, ЛФК.

Відео: менінгомієліт, набряк мозочка, сирингомієлія - консервативне лікування



менінгомієліт



Менінгомієліт - це запальний процес, який охоплює одночасно оболонки спинного мозку (від древнегр. "менінгос" - мозкова оболонка) і його речовина (від древнегр. "міелос" - спинний мозок). У неврології менінгомієліт не розглядається як окреме захворювання, так як він є ускладненням інших патологічних процесів, результатом їх поширення на центральну нервову систему.

Процес запалення зазвичай починається з оболонок спинного мозку, потім переходить на спинномозкові корінці і його речовина. Тому протягом менінгоміеліта можна простежити 3 чіткі стадії: менінгеальні прояви, корінцеві синдроми та ознаки ураження речовини спинного мозку.

Небезпека менінгоміеліта полягає в тому, що результатом завершення запального процесу є спайки, які виникають між оболонками і речовиною спинного мозку і призводять до хронічного здавлення останнього з розвитком компресійної мієлопатії. У більшості випадків вогнища менінгоміеліта локалізуються в грудному відділі.

причини менінгоміеліта

Менінгомієліт практично ніколи не буває первічним- він виникає як ускладнення при таких захворюваннях, як різного роду інфекції (кір, сифіліс, скарлатина, бруцельоз, туберкульоз), Ревматичні хвороби.

сифіліс. Пошкодження нервової системи, або нейросифилис, характерний для вторинного або третинного періоду захворювання. Однією з його форм є менінговаскулярний сифіліс, в основі якого лежить пошкодження оболонок спинного мозку, що переходить на його речовина, а також тромбоз кровоносних судин. Процес носить хронічний характер. В результаті тривалого запального процесу відбувається повільне ущільнення спинномозкових оболонок за рахунок розростання сполучної тканини, утворення грубих спайок, що приводить до здавлення речовини спинного мозку.

туберкульоз. Поразка нервової системи при туберкульозі носить вторинний характер, мікобактерії потрапляють в мозкові оболонки з потоком крові, при цьому первинний туберкульозний вогнище розташовується в легенях або бронхіальних лімфатичних вузлах. На м`якій мозковій оболонці формуються міліарні горбки, що призводять до виникнення місцевої алергічної реакції і утворення невоспалительной (серозної) рідини. При відсутності лікування, рідину заміщається грубими сполучнотканинними волокнами з утворенням спайок. Крім того, при тривалому перебігу уражається і сама речовина спинного мозку: в ньому утворюються осередки кальцинування (петрифікати).

При таких захворюваннях, як кір, скарлатина, бруцельоз, ураження нервової системи з розвитком менінгоміеліта пов`язано з безпосереднім проникненням збудника з током крові в мозкові оболонки.

симптоми менінгоміеліта

Хоча причинами менінгоміеліта є різні захворювання, кожне з яких має власну клінічну картину ураження спинного мозку, існує ряд загальних симптомів. Менінгомієліт, як правило, розвивається поступово, в клінічній картині можна виділити змінюють один одного періоди залучення в запальний процес мозкових оболонок, корінців і речовини спинного мозку. Для менінгоміеліта не характерно гострий початок. Це важлива ознака, який лежить в основі диференціальної діагностики з іншими захворюваннями нервової системи.

Початок менінгоміеліта, як правило, характеризується появою парестезій (змін чутливості) в області грудей, живота, рук і ніг (в залежності від рівня ураження спинного мозку). Хворий скаржиться на відчуття поколювання, повзання мурашок, печіння, оніміння. Надалі приєднуються корінцеві симптоми: при ураженні грудного відділу - це болі навколо грудної клітини, які іноді можуть симулювати стенокардію і інфаркт міокарда.

Після переходу запалення на речовину мозку, розвивається слабкість в кінцівках, аж до повного параліча- з`являються патологічні рефлекси- порушується робота прямої кишки і сечового міхура за типом задержкі- пропадають всі види шкірної чутливості до рівня локалізації вогнища ураження. Для менінгоміеліта характерна наявність короткочасних ремісій, коли симптоми захворювання або зникають, або стають не так яскраво виражені.

Сифілітичний менінгомієліт характеризується поступовим розвитком слабкості нижніх кінцівок, що переходить в параліч обох ніг з порушенням функції тазових органів.

Туберкульозний менінгомієліт, як правило, розвивається дуже повільно, тому головними його проявами є симптоми здавлення спинного мозку спайками з розвитком порушення чутливості і довільних рухів нижче місця компресії. Однак в деяких випадках захворювання може дебютувати у вигляді корінцевих болів за типом радикуліту. Подібна різноманітна клінічна картина часто служить причиною діагностичних помилок.

діагностика менінгоміеліта

Оскільки менінгомієліт завжди має під собою інше серйозне захворювання, то його діагностика повинна ґрунтуватися на комплексній оцінці стану хворого. Всім хворим в обов`язковому порядку призначається аналіз крові на сифіліс (реакція Вассермана, RРR-тест), і проводиться люмбальна пункція.

Менінгомієліт необхідно диференціювати від спінальної форми розсіяного склерозу, пухлин спинного мозку, гострого миелита. Від розсіяного склерозу менінгомієліт відрізняє відсутність таких симптомів: нистагма (мимовільні часті руху очних яблук), нечітких кордонів порушення чутливості, тремтіння рук і ніг, зміни мови. Дані ознаки є визначальними при розсіяному склерозі і ніколи не зустрічаються при менінгомієліт.

Дуже часто за своїм перебігом хронічний менінгомієліт нагадує клінічну картину пухлини спинальних оболонок, особливо це виражено при утворенні множинних спайок, здавлюють речовина мозку. Важливим відмітною ознакою є склад спинномозкової рідини. при пухлинах ЦНС в ній буде виявлена білково-клітинна дисоціація (збільшення вмісту білка при незмінному клітинному складі). Остаточний діагноз може бути встановлений на основі аналізу знімків КТ або МРТ спинного мозку.

На відміну від менінгоміеліта, гострий мієліт завжди має гострий початок, розвивається на тлі інфекції, протікає бурхливо, з швидким розвитком рухових і чутливих порушень, нетриманням сечі і калу, утворенням великих пролежнів. Відрізнити один вид менінгоміеліта від іншого також допомагає аналіз спинномозкової рідини. Так, при захворюванні, що є проявом нейросифілісу, буде плеоцитоз (збільшення кількості клітинних елементів) і позитивна реакція Вассермана. Якщо причиною менінгоміеліта стали ревматичні хвороби, то в спинний рідини будуть переважати лімфоцити, а якщо це гнійна інфекція - то підвищиться кількість лейкоцитів. Запідозрити менінгомієліт як ускладнення кору, скарлатини, тифу допоможуть дані про перенесений раніше захворюванні. Туберкульозний менінгомієліт також має характерні риси: в спинномозковій рідині на першому етапі хвороби переважають лейкоцити, які потім через короткий час замінюються на лімфоцити- відзначається збільшення вміст білка при одночасному зниженні рівня глюкози. Діагноз підтверджується спеціальним фарбуванням мазка спинномозкової рідини з виявленням мікобактерій туберкульозу. Є обов`язковими рентгенографія грудної клітки і туберкулінова проба.

лікування менінгоміеліта

туберкульоз. використовується "потрійна" терапія: ізоніазид, рифампіцин, піразинамід. Обов`язково призначаються вітаміни групи В (особливо В6) для запобігання побічних ефектів від впливу протитуберкульозних препаратів.

сифіліс. Препаратом вибору для лікування сифілісу до сих пір залишається пеніцилін. Терапія буде ефективною лише в тому випадку, якщо концентрація ліків в крові буде тривалий час підтримуватися на рівні, достатньому для повного знищення збудника захворювання. Для цього використовується препарат пробенецид, який затримує виведення препаратів пеніциліну і цефалоспоринів з організму нирками. Це призводить до того, що зміст цих речовини в крові збільшується настільки, що їх концентрації вистачає для повного знищення мікроорганізму. Існують різні схеми лікування. При алергії на пеніцилін можна замінити його на препарати з групи цефалоспоринів.

кір. Хворі з Корев менінгоміелітом потребують обов`язкової госпіталізації. Оскільки ефективного протикорового препарату поки не розроблено, вживаються заходи, спрямовані на дезинтоксикацию, нормалізацію водно-сольового обмена- призначаються препарати, що покращують кровообіг в судинах спинного мозку.

Тиф, бруцельоз. Менінгомієліт при цих захворюваннях лікується комбінацією антибактеріальних препаратів, до яких чутливі збудники.

Хоч би яка була причина розвитку менінгоміеліта, після проведеного етіологічного лікування (спрямованого на знищення збудника), лікар-невролог обов`язково повинен направити хворого на фізіотерапію, ЛФК та відновне лікування в умовах санаторно-курортних зон.

Прогноз і профілактика менінгоміеліта

Прогноз при менінгомієліт безпосередньо залежить від причини, що призвела до його розвитку. Крім того, чим більше гостро протікає процес, тим швидше він піддається лікуванню і тим швидше відновлюється нервова система. Найсприятливішими є менінгоміеліти, що виникли на тлі загальних інфекційних і алергічних захворювань: кору, ревматизму, бруцельозу, тифу.

Прогноз при нейросифилисе і туберкульозному менінгомієліт залежить від тривалості перебігу захворювання: чим більше часу пройшло з моменту зараження, тим гірше прогноз. Це пояснюється тим, що при уповільненому хронічному процесі в оболонках спинного мозку і його речовині відбуваються незворотні зміни. Тому існує велика ймовірність, що неврологічна симптоматика, навіть при видаленні збудника, збережеться.

Профілактика менінгоміеліта насамперед полягає у своєчасному виявленні та лікуванні хворих з інфекційними захворюваннями.

Відео: Щоденник Лікаря



Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Менінгомієліт