Вибір контрацепції при різних захворюваннях

контрацепція - це досягається різними способами запобігання небажаної вагітності.

Існує кілька видів контрацепції, і найдавнішими є бар`єрні методи контрацепції. Ще на початку XX ст. це були єдині засоби для запобігання небажаної вагітності, проте в сучасному світі їх популярність значно знизилася, що пов`язано з появою більш ефективних контрацептивних засобів. Однак бар`єрні методи контрацепції продовжують розвиватися і вдосконалюватися, тому що вони мають набагато менше небажаних ускладнень і протипоказань, а також із зростанням кількості захворювань, що передаються статевим шляхом.

Захворювань, які передаються статевим шляхом величезна кількість, і їх поширеність, на жаль, зростає. Такими захворюваннями є: кандидоз, бактеріальний вагіноз, гонорея, трихомоніаз, генітальний герпес, вульвовагініт, слизисто-гнійний цервицит, СНІД, цистит і негонококовий уретрит, а також лобкова воша, генітальні кондиломи, гепатит В, різні запальні захворювання органів малого таза і кишкові інфекції, і інші. Для того щоб запобігти зараженню подібними захворюваннями статевої сфери, потрібно підтримувати статеві зв`язки тільки з одним здоровим партнерів, або ж зменшити кількість таких партнерів, пройти обстеження на ЗПСШ вам і вашому партнерові, виключити статеві контакти з тими, у кого велика кількість статевих партнерів, а також вести здоровий спосіб життя.

Існує кілька видів бар`єрних контрацептивів: чоловічі і жіночі, які бувають медикаментозними і бар`єрними немедикаментозними. У будь-якому випадку бар`єрні контрацептиви блокують проникнення насінної рідини в шеечную слиз. Спільними перевагами бар`єрних методів контрацепції є мала кількість побічних ефектів, запобігання венеричних захворювань, вони діють тільки місцево і не викликають системних змін в організмі, і практично не мають протипоказань. Недоліками бар`єрних методів контрацепції є поява алергічних реакцій на матеріали, з яких виготовляються дані контрацептиви (гума, латекс, поліуретан), І тоді використовувати їх не можна, мають меншою ефективністю в порівнянні з іншими методами контрацепції, для їх застосування потрібно виконувати деякі маніпуляції на геніталіях і стежити за їхнім розташуванням під час статевого акту. Подібні методи контрацепції застосовують у випадках, коли не можна використовувати інші засоби контрацепції - внутрішньоматкові засоби і оральні контрацептиви, під час лактації, при прийомі лікарських засобів, що не поєднуються з оральними контрацептивами.

Найпопулярнішим бар`єрним контрацептивом є презерватив. Презерватив - це єдине в світі протизаплідний засіб, який використовується чоловіками. Вони виготовляються з еластичної гуми, що має товщину приблизно 1 мм. Зазвичай презервативи мають 10 см в довжину і можуть збільшуватися залежно від розмірів статевого органу. Презервативи захищають від захворювань статевої сфери, викликаних вірусами і бактеріями. Крім того, використання презервативів захищає від інфекцій все відділи статевого тракту, а також і від позаматкової вагітності. Скручений презерватив надягає на статевий член в стані ерекції. Поширеність даного методу бар`єрної контрацепції складає приблизно 30%. Переваги застосування презерватива: простота в користуванні, захист від захворювань, що передаються статевим шляхом. Також презервативи захищають від зараження СНІДом. Недоліками кондомів є: зниження приємних відчуттів при статевому акті, можливість використання цього методу контрацепції тільки на певній стадії статевого акту, а також поява алергії до матеріалу, з якого він виготовляється.

У застосування презервативів є і свої протипоказання: використання презервативів з природних матеріалів, прохідних для вірусів, якщо є можливість заразитися статевим захворюванням, а також нездатність зберегти ерекцію при використанні кондому.

влагалищная діафрагма є бар`єрним методом контрацепції, і являє собою куполоподібний ковпачок, який вводиться в піхву перед початком статевого акту так, щоб його купол закривав шийку матки. Зазвичай діафрагми мають розміри від 50 до 150 мм, і підбираються індивідуально кожній жінці в залежності від того, народжувала вона, її комплекції і т.д. З першого разу правильно встановити діафрагму складно, в цьому може допомогти лікар. У діафрагми багато переваг, вона захищає від статевих інфекцій, які можна підхопити від хворої людини, від позаматкової вагітності, а також простота застосування і те, що її можна використовувати кілька разів. Побічними ефектами застосування ковпачка є можливе інфікування сечостатевих путчів через тиск діафрагми на уретру, а також запалення стінок піхви в місцях контакту з діафрагмою.

Влагалищная діафрагма має і протипоказання до застосування, це алергія на гуму, а також різні захворювання статевих органів - кольпіт, ерозія шийки матки, опущення стінок матки і піхви, ендоцервіцит, а також аномалії розвитку статевих органів.

Ще одним методом бар`єрної контрацепції є шеечние ковпачки (Цервікальні ковпачки), які виготовляються з латексної гуми. Розрізняють 3 види ковпачків: ковпачок Прентифа, ковпачок Вімуля і Думаса, які розрізняються між собою формою і розмірами. Підібрати підходящий варіант вам допоможе лікар. Потрібно зауважити, що правильно встановлений ковпачок закриває верхню частину піхви і шийку матки.

Наступним методом контрацепції є застосування хімічних способів контрацепції, а саме, спермицидов. Сперміциди інактивують сперму і перешкоджають її проникненню в матку, а також знешкоджують майже всіх вірусів і бактерій. Препарати випускаються у вигляді пінних аерозолів, таблеток, желе, таять і пінних свічок, кремів, застосовуються місцево, і оберігають від деяких захворювань статевої сфери, викликаних інфекціями і вірусами, і від позаматкової вагітності. Сучасні сперміциди складаються з носія і речовини, що вбиває сперму, які обидва важливі для забезпечення контрацептивного ефекту. Функція носія - здійснення дисперсії хімічної речовини в піхву, шляхом обволікання шийки матки. А спермоубівающего активним інгредієнтом є сильнодіючі сурфактанти, які руйнують мембрану сперматозоїдів (менфегол, октооктінол, хлорид бензалконіум). Сперміциди використовуються як самостійно, так і разом з бар`єрними контрацептивами. У першому випадку вони вводяться в піхву за 7-15 хв до статевого акту.

Перевагами сперміцидів є: простота застосування, захист від деяких інфекцій, якими можна заразитися статевим шляхом. Недоліки цього виду контрацепції: необхідність маніпуляцій на статевих органах, обмежений період дії, а при частому користуванні може порушитися природна мікрофлора піхви, і може розвинутися місцевий дисбактеріоз. Також їх можна використовувати при вагітності, а також при запаленнях зовнішніх статевих органів.

До речі, для підвищення протизаплідний ефекту можна використовувати сперміциди одночасно із застосуванням презерватива, ефективність цього методу до 98% захисту від вагітності і статевих інфекцій.

контрацептивний губка поширена в деяких країнах - США, Англії та Нідерландах. Поліуретанова губка з нейлонової петлею встановлюється над шийкою матки, в губці міститься спермицид. Губку потрібно вводити за добу до статевих зносин і залишати в піхву. Контрацептивний губка оберігає від гонореї і хламідіозу.

Особливого поширення зараз одержала внутрішньоматкова контрацепція, початок якої було покладено в самому початку XX в. Спочатку цей вид контрацепції був кілька шовкових ниток, скручених в кільце і введених в матку. Трохи пізніше замість шовкових ниток почали використовувати срібні або мідні нитки, проте конструкція була твердою і викликала біль і труднощі при введенні і витяганні. З гнучкої пластмаси спіралі були виготовлені тільки в 1960 р Сьогодні відомо більше 50 видів ВМС, і розрізняються вони по жорсткості, розмірами, формою, і за їхніми. До внутрішньоматковим засобів першого покоління відносяться інертні ВМС, наприклад, поліетиленовий ВМС у вигляді букви S (петля Ліппса). На сьогоднішній день інертні ВМС заборонені в більшості цивілізованих країн через їх низьку ефективність в порівнянні з ВМС наступних поколінь. Другим поколінням цього виду контрацептивів є медьсодержащие ВМС, головною перевагою яких є досить висока протизаплідна ефективність, а також простота використання. Спочатку ці ВМС виготовлялися з міді, і термін дії у них було 2-3 роки. Щоб збільшити термін їх служби в мідний дріт стали включати срібний стрижень, найпопулярнішими ВМС цього покоління є Копер Т Ку 380 А, Мультілоад Ку-150 і Функойд. До третього покоління належать гормоносодержащіх ВМС. Вони були створені як комбінований засіб, з`єднавши переваги ВМС і оральних контрацептивів. Цей вид внутрішньоматкової контацепціі включає ВМС LNG-20 і Прогестасерт, ніжка спіралі яких наповнена прогестероном або левоноргестрелем. Використання цих ВМС зменшує частоту запальних захворювань, але в той же час можлива поява виділень між менструаціями.

У ВМС є протипоказання, вони абсолютно протипоказані тим, хто страждає гострими і підгострими запальними захворюваннями геніталій, різними злоякісними процесами в статевих органах, а також вагітність, в тому числі і передбачувана. Є у ВМС і відносні протипоказання, це аномалії статевих органів, міома матки, анемія і деякі інші захворювання крові.

ВМС зазвичай вводяться доктором на 4-6 день менструального циклу (в цей час жінка вже може бути впевнена, що не вагітна) в цервікальний канал, що полегшує проведення маніпуляції. ВМС також можуть бути введені через кілька тижнів після пологів або в більш віддалений післяпологовий період. Витягується ВМС також в лікарняних умовах за допомогою корнцанга або маточним гачком, в залежності від виду спіралі.

Через кілька днів після встановлення спіралі проводиться огляд, після чого доктор дає дозвіл на статеве життя без іншого виду запобігання крім ВМС. Перевагами внутрішньоматкових спіралей є: вони можуть використовуватися в період годування грудьми, ВМС можуть застосовувати жінки старшого віку і ті, кому не рекомендується використовувати інші види контрацепції. ВМС можуть застосовувати кілька років, що економічно вигідно. Крім того, після встановлення спіралі необхідно лише періодичне спостереження у лікаря. Потрібно відзначити, що згідно з дослідженнями, на тлі використання спіралей генеративних функція у жінок не порушується, і вагітність наступає майже у 90% жінок протягом року після видалення ВМС.

Відео: Природна контрацепція, а так само вибір найкращого дня для зачаття - метод Біллінгса (Осипов А.И)

Побічними реакціями використання ВМС є болі в попереку, кров`янисті виділення протягом декількох тижнів після встановлення спіралі. Іноді можуть турбувати маткові кровотечі, можуть з`явитися виділення між менструаціями, а обсяги крові при менструаціях можуть збільшуватися. Для зменшення крововтрати при менструаціях призначаються інгібітори простагландінсінтетази. Ризик запальних захворювань при використанні ВМС особливо великий у перші 3 тижні після введення внутрішньоматкової спіралі. Однак якщо жінка веде безладне статеве життя, то ризик підхопити запалення збільшується. Самим рідкісним, але і найнебезпечнішим видом ускладнення є перфорація матки. При перфорації першого ступеня, коли ВМС частково розташовується в самому м`язі матки, то її видаляють вагінальним шляхом, проте при другого і третього ступеня перфорації, коли спіраль знаходиться в м`язі матки або навіть виходить в черевну порожнину, тоді призначається абдомінальний шлях видалення спіралі.

Вважається, що саме ВМС є найкращим засобом контрацепції для жінок, які народили, які мають одного постійного партнера і не страждають від запальних захворювань геніталій.

Внутрішньоматкова контрацепція також має протипоказання. ВМС не вводиться жінкам із захворюваннями органів малого таза, з гострою гонореї, хламідіозом, гнійним цервицитом, післяпологовим ендометритом за останні кілька місяців, з ерозією шийки матки, при пухлинах матки. Також спіраль не встановлюється вагітним жінкам, і підозрюють вагітність. Крім того, ВМС не рекомендується до введення при патологічних вагінальних кровотечах і при підозрах на рак матки. Однак ВМС є посткоїтальних контрацептивом, який можна використовувати в плині 5 днів після статевого акту без запобігання.

Відносними протипоказаннями для встановлення спіралі є: наявність в минулому позаматкових вагітностей, наявність рецидивуючих вагінальних інфекцій, лейкореї, при захворюваннях, що викликають слабкість імунної системи, при стенозі шийки матки, а також при тяжкій анемії, при болісних менструаціях.

Найпоширенішим контрацептивних методом є застосування гормональних контрацептивів. Вони поділяються на кілька видів. Найпоширенішим видом гормональних контрацептивів є комбіновані естрогенні препарати. Вони надії, відносно недорогі і зазвичай добре переносяться, і поділяються на 3 типи:

• монофазні, в яких міститься постійна дозування естрогену і гестагену;
• двофазні, в складі яких одна частина таблеток містить естроген, а решта - і естроген і гестаген;
• в трифазних оральні контрацептиви міститься змінюється доза естрогенів і поступово збільшується доза гестагенів.

далі йдуть міні-пили, які містять до 500 мкг гестагенного компонента в 1 таблетці. Вони приймаються щодня, починаючи з першого дня циклу. До гормональних контрацептивів також відносяться посткоїтальні препарати, в складі яких великі дози гестагену або естрогену. Дози активної речовини тут в 50 разів вище, ніж в комбінованих естрогенних препаратах. Посткоїтальні препарати застосовуються протягом 24 годин після необереженого статевого акту. Приймати часто їх не можна. Крім того, потрібно відзначити вагінальні кільця, містять гестаген, які вводять під час 1 або 3 дні циклу, і підшкірні імплантанти (норплант) У вигляді капсул, що виділяють левоноргестрел. Вони забезпечують контрацепцію на 5 років. Також не дуже давно з`явилося внутриматочное засіб - Rogestasert, в складі якого міститься левоноргестрел, який виділяється на протязі всього року.

Як вже було зазначено, найпоширенішим видом контрацепції сучасних жінок, є прийом комбінованих оральних контрацептивів. Сучасні комбіновані оральні контрацептиви містять набагато менше стероїдів і гестагенних елементів, їх дозування зменшилася більш ніж в 5 разів. Сучасні препарати містять до 1 мг норетистерону і 125 мг левоноргестрелу. Розвиток оральних контрацептивів пройшло 3 стадії, в залежності від виду гестагена. У першому поколінні ОК містився норетінодрел ацетат, у другому поколінні замість норетінодрела почав використовуватися більш ефективний левоноргестрел. До третього покоління належать оральні контрацептиви, в складі яких міститься дезогестрел, гестоден. Оральні контрацептиви третього покоління не порушують процес метаболізму ліпідів, і не підвищують ризики розвитку захворювань серця і судин.

контрацептиви блокують овуляцію, змінюють транспорт гамети і порушують функції жовтого тіла.

Вважається, що оральні контрацептиви попереджають вагітність з імовірністю 100%, вони прості і зручні у використанні. Необхідно пам`ятати, що комбіновані оральні контрацептиви є лікарськими засобами, і застосовувати їх потрібно тільки з дозволу вашого лікаря. У будь-якому випадку, призначається кожній жінці така найменша доза стероїдів, забезпечує необхідний рівень захисту. Зазвичай, жінкам рекомендується прийом контрацептивів, що містять не більш 35 мкг етинілестрадіолу і 150 мкг левоноргестрелу. І саме лікар може визначити, яким жінкам гормональна контрацепція протипоказана. Так прийом оральних контрацептивів категорично протипоказаний жінкам, які страждають, або перенесли в минулому, різні захворювання серцево-судинної системи, і інших життєво важливих органів. це тромбофлебіт, тромбоемболія, варикоз, захворювання печінки і нирок, епілепсія, цукровий діабет. Сюди відносяться і злоякісні пухлини статевих органів, пухлини молочних залоз, судин головного мозку, анемія, сильні головні болі, мігрені, різні захворювання жовчного міхура, а також протипоказані вони тим, у кого є зайва вага, хто страждає підвищеним артеріальним тиском, а також курці, особливо у віці старше 40 років.

Зазвичай комбіновані оральні контрацептиви не пригнічують фармакологічна дія інших медичних препаратів, проте деякі ліки можуть впливати на ефективність дії контрацептивів, наприклад, барбітурати і циклофосфамід. На сьогоднішній день тривають дослідження взаємодії КОК та інших лікарських речовин, тому краще використовувати одночасно з оральними контрацептивами і сперміциди.

Взаємодія оральних контрацептивів з іншими препаратами і ліками:

алкоголь - КОК здатні посилювати п`янкий ефект від алкоголю, тому застосовувати одночасно потрібно з обережністю.

антибіотики - Антибіотики здатні послаблювати ефективність КОК, особливо з низьким вмістом етинілестрадіолу. Краще вибирати інший спосіб контрацепції.

анальгетики - КОК можуть послаблювати дію анальгетиків.

антидепресанти - КОК сприяють посиленню антидепрессивного ефекту.

барбітурати - Барбітурати викликають зниження контрацептивного ефекту, тому при їх прийомі краще вибрати інший вид контрацепції.

Вітамін С - При прийомі вітаміну С більше 100 мг / сут спостерігається посилення побічних явищ естрогенів, тому при прийомі КОК скоротіть дозу вітаміну С до 100 мг / сут.

гіпоглікемічні препарати - КОК можуть знижувати гіпоглікемічний ефект, тому потрібно стежити за рівнем глюкози в крові.

Кортикостероїди (кортизол) - КОК підвищують токсичність кортикостероїдних препаратів, в цьому випадку краще вибирати інший спосіб контрацепції.

антикоагулянти - При прийомі антикоагулянтів краще не користуватися оральними контрацептивами, тому що вони сприяють зниженню лікувального ефекту.

Бета-адреноблокатори - КОК підсилює дію ліків, при одночасному прийомі потрібно контролювати стан серцево-судинної системи.

Відео: Найпопулярніший метод контрацепції

Прийом оральних контрацептивів може несприятливо впливати на серцево-судинні захворювання, тому що естрогени стимулюючий діють на міокард і викликають гиперволемию, що призводить до зменшення гемоглобіну у крові. Крім того, КОК можуть впливати на захворювання печінки і обмінні процеси в організмі. Найчастіше ускладнення при прийомі таких контрацептивів з`являються у жінок, що палять, жінок старше 35 років і з надмірною вагою. Найнебезпечнішим ускладненням прийому такого виду контрацептивів є розвиток тромбоемболії, особливо це небезпечно для жінок, що палять.

Сучасні оральні контрацептиви не впливають на ліпідний обмін, як це було в ранніх ОР, що містять велику кількість прогестінових компонента.

Під наглядом лікаря і при відсутності протипоказань, жінка може вживати оральні контрацептиви багато років поспіль.

До побічних ефектів при прийомі оральних контрацептивів, які зазвичай спостерігаються в перші два місяці після початку їх прийому, відносяться поява головного болю, підвищена стомлюваність, нудота, збільшення маси тіла, поява акне, судом в ногах, підвищена дратівливість, гіпертонія, тромбофлебіт, здуття живота і т.д.

На відміну від КОК, які пригнічують овуляцію і роблять шийку матки непрохідною для сперматозоїдів, то міні-пили впливають на цервікальногослизу і змінюють слизову матки, так що запліднена яйцеклітина не може в ній закріпитися. До складу міні-пили входять мікродози гестагенів (левоноргестрела, норгестрела), а немає естрогенів. Цей вид контрацепції застосовують щодня, починаючи з першого дня циклу. Основним побічним ефектом від прийому міні-пили є поява міжменструальних кров`яних виділень. Міні-пили можуть призначатися жінкам із захворюваннями печінки, гіпертензією, а також страждають ожирінням, при цукровому діабеті, варикозному розширенні вен.

Контрацептивами останнього покоління, або низькодозовані оральними контрацептивами, називають норплант, що представляє собою 6 капсул, які вводяться в передпліччя лівої руки, і забезпечують захисний ефект протягом 5 років. Також сюди відноситься і Депо-Провера у вигляді водної суспензії медроксипрогестерону ацетату, яка вводиться в організм у вигляді 4 ін`єкцій. Низькодозовані оральні контрацептиви категорично протипоказані: тим, хто страждає захворюваннями серця і судин, цукровим діабетом, тромбозом, пороками серця, ішемією серця, раком молочних залоз, вірусним гепатитом, цирозом печінки, пухлинами печінки, під час вагітності і в період лактації. Низькодозовані ОК можуть застосовуватися без обмежень при міомі матки, ендометріозі, венеричні захворювання, ВІЛ-інфікування, при туберкульозі, епілепсії, залізодефіцитної анемії.

Відео: Олена Малишева. гормональні контрацептиви

При підборі виду гормональної контрацепції, жінка зазвичай здає кров на біохімічний аналіз, робить гемостазіограми, УЗД органів малого тазу, а також отримує консультацію мамолога та терапевта.

Одним з найбільш надійних засобів від небажаної вагітності і різних венеричних захворювань є комбінування презерватива з латексу і сперміцидів. В цьому випадку гарантується захист від ВІЛ-інфекцій, різних захворювань, викликаних вірусами і бактеріями. наприклад, фарматекс захищає від герпесу, хламідій, трихомонади, гонореї і багатьох інших захворювань.

Багато хто практикує спринцювання після статевого акту, однак це може лише збільшити ймовірність зараження, тому що в цьому випадку великий шанс пошкодити слизові оболонки піхви, а також змивання її захисного слизу.

Ідеального контрацептиву не існує. Якщо ми запобігаємо фізіологічну особливість жінки - вагітність, то обов`язково будуть побічні явища. Щоб звести їх до мінімуму, підбирайте контрацептиви разом з хорошим лікарем.

Адже саме правильний вибір контрацепції впливає на хід будь-якого іншого захворювання, а ефективність методів запобігання в цьому випадку різна, тому при призначенні контрацепції потрібно проводити комплексне обстеження організму жінки.

Якщо жінка страждає різними генітальними захворюваннями, то контрацепція необхідна для уникнення ризику погіршення здоров`я, якщо раптом настане вагітність. Найкращим методом запобігання від небажаної вагітності при захворюваннях статевих органів є використання презерватива і сперміцидів. Ці методи контрацепції доступні, прості у використанні, не мають негативного впливу на статеві органи жінки, а також їх дію можна зупинити після закінчення їх використання.

Серцево-судинні захворювання

При захворюваннях серця і судин рекомендується використовувати жіночі діафрагми в поєднанні зі спермицидами, при правильному їх використанні цей метод є досить ефективним. Перерваний статевий акт або статева стриманість навряд чи поліпшить якість вашого інтимного життя. Кращим методом контрацепції при серцево-судинних захворюваннях є безперервний прийом невеликих доз гестагенів. У мінімальних кількостях вони не впливають на згортання крові, проте можуть спричинити за собою збільшення маси тіла. До того ж цей метод може сприяти порушенню менструального циклу.

при артеріальної гіпертензії, серцевої недостатності, при наявності в минулому тромбозів, тромбоемболії, при вроджених вадах серця, ревматичних захворюваннях, а також наявності у кого-то з родичів гіпертонічної хвороби, комбіновані оральні контрацептиви застосовувати категорично забороняється. Також неприйнятні для застосування при захворюваннях серця і судин препарати, в яких міститься більше 50 мкг естрогенів. При вживанні оральних контрацептивів, для зменшення ймовірності розвитку тромбозу, не слід застосовувати антикоагулянти, тому при цьому виникають зміни в згортання крові. Дія норпланта на які страждають серцево-судинними захворюваннями не вивчено. Крім того, використання гормональних протизаплідних таблеток може призводити до гіперплазії, а також до зниження засвоюваності вуглеводів, що особливо небезпечно для діабетиків.

внутрішньоматкова контрацепція повинна використовуватися жінками, що страждають серцевими хворобами та патологіями судин, обережно. ВМС не слід застосовувати при артеріальній гіпертензії, при захворюваннях серця і судин, які можуть ускладнитися бактеріальною інфекцією, а також при захворюваннях, в лікуванні яких застосовуються антикоагулянти.

При серцево-судинних захворюваннях також може бути використана добровільна хірургічна стерилізація, особливо для жінок з важкими вадами серця або при злоякісній артеріальною гіпертензією. Її можна проводити відразу ж після кесаревого розтину. Найкраще при цьому біполярну електрокоагуляцію.

Якщо у жінки є високий ризик тромбоемболічних ускладнень, то потрібно дуже відповідально робити вибір контрацепції, тому що неправильний вибір може привести до небезпечних наслідків. Тромбоемболічним ускладнень особливо схильні жінки старше 40 років, а також палять. Під час використання комбінованих оральних контрацептивів ризик крововиливу в мозок зростає в 1,5 рази. А жінки, постійно застосовують засоби гормональної контрацепції, схильні до утворення тромбозів в 5-7 разів частіше, і інфаркти міокарда наступають в 2 рази частіше. Великі дози естрогенів впливають на згортання крові, згортає потенціал збільшується і знижується фібринолітична активність. Потрібно відзначити, що вживання оральних контрацептивів третього покоління зменшує кількість можливих тромбозів, в 4 рази в порівнянні з прийомом контрацептивів першого покоління. Особливо високий ризик подібних ускладнень в перші кілька місяців прийому гормональних контрацептивів. Особливо великий ризик виникнення тромбозів при підвищеному артеріальному тиску, і провісниками ускладнень можуть стати поява мігрені, падіння зору, слабкості в кінцівках. В цьому випадку, КОК скасовують, і жінка підлягає обстеженню.

При хронічної артеріальної гіпертензії краще використовувати спіралі з вмістом прогестерону, міді, таблеткам з вмістом прогестіна і бар`єрних методів контрацепції. Оральні контрацептиви приймати забороняється, тому що їх використання призводить до підвищення артеріального тиску.

Таким чином, для жінок, які страждають серцевими захворюваннями судин, кращої контрацепцією є бар`єрні методи контрацепції і використання сперміцидів.

захворювання крові

Використовувати оральні контрацептиви і ВМС, в яких міститься прогестаген, можна пацієнткам, які страждають залізодефіцитною анемією, тому прогестаген сприяє зменшенню менструальних кровотеч. КОК абсолютно протипоказані страждають серповидно-клітинної анемії, можна використовувати лише контрацептиви, що містять прогестаген. Жінкам з ознаками анемії потрібно дуже обережно призначати спіралі з вмістом міді, тому що вони сприяють збільшенню крововтрати при менструаціях.

Цукровий діабет

При цукровому діабеті кращим засобом є внутрішньоматкова контрацепція, ВМС містять прогестерон, тому що вони не схильні до інфекції, і впливають на зменшення крововтрат. Через підвищеної сприйнятливості до інфекцій, що містить мідь ВМС повинні використовуватися з обережністю. При їх встановленні потрібно строго дотримуватися правил асептики, а для профілактики інфікування призначаються антибактеріальні препарати. При судинних ураженнях оральні контрацептиви не використовуються, тому що вони можуть знижувати чутливість до інсуліну. У разі призначення КОК, а саме, норплант, а також ті, в яких міститься тільки прогестаген, необхідно стежити за рівнем глюкози у крові.

Таким чином, найкращим засобом конрацепции для жінок з цукровим діабетом, є ВМС і хірургічна стерилізація.

при хронічних захворюваннях печінки і цирозі категорично протипоказаний прийом гормональних контрацептивів, найкраще використовувати бар`єрні контрацептиви і ВМС. Саме КОК здатні викликати узелковую гіперплазію печінки, яка може трансформуватися в пухлину.

при системний червоний вовчак найкращим методом буде встановлення ВМС, а також можна використовувати КОК з прогестинами.

при лікуванні туберкульозу рифампицином ефективність КОК знижується, тому краще підібрати інший спосіб захисту від небажаної вагітності, з урахуванням протипоказань.

Роблячи вибір контрацепції для жінок з психічними розладами, потрібно радитися з психіатром, соціологом, опікунами та юристами про можливість пацієнткою правильно використовувати методи контрацепції або ж віддати перевагу стерилізації. Прийом оральних контрацептивів може викликати невеликі психічні відхилення у вигляді депресивних станів, сонливості і різких перепадів настрою.

пацієнтам з судорожним синдромом краще вибрати негормональні методи контрацепції.

при мігрені протипоказані комбіновані оральні контрацептиви, тому що вони здатні посилювати симптоматику захворювання. У цьому випадку перевага віддається бар`єрних методів контрацепції, ВМС і препаратів, що містять лише прогестагени.

Для жінок, які страждають епілепсію, найкращим засобом захисту від вагітності є встановлення ВМС. Препарати, які використовуються при лікуванні епілепсії, наприклад, фенобарбітал, сприяють зниженню концентрацію стероїдів у крові, що може збільшувати ризики вагітності. У цьому випадку дозу оральних контрацептивів доведеться збільшувати в 2 рази, що спричинить за собою збільшення побічних ефектів.

При наявності надлишку маси тіла застосування КОК можуть призводити до активізації побічної дії гестагенів, причина якої - в структурній близькості гестагенів до тестостерону. В цьому випадку може спостерігатися збільшення у вазі, поява акне і зайвої нервозності. В цьому випадку потрібно використовувати КОК з низьким співвідношенням гестаген / естроген.

Категорії жінок, у яких були діагностовані рак молочної залози, злоякісні захворювання геніталій, печінки протипоказані комбіновані оральні контрацептиви, тому що вони можуть викликати рецидиви гормонозалежного раку шийки матки або молочних залоз. При всіх інших видах онкологічних захворювань можна використовувати будь-які види контрацепції.

Згідно з деякими дослідженнями, у жінок до 36років, які тривалий час приймають КОК, збільшується ризик раку молочної залози. Використання ВМС при раку грудей також досить небезпечно, тому що може збільшуватися запальні захворювання геніталій, які супроводжуються порушеннями функції яєчників і можуть вести до прогресування мастопатії.

при раку шийки матки використання ОК призводить до погіршення стану, а також розвиток железисто-плоскоклітинної карциноми шийки матки.

При наявності ВІЛ-інфекції найкращим методом контрацепції є використання презервативів і сперміцидів, краще одночасно. Для профілактики ВІЛ презерватив можна використовувати в поєднанні з іншими видами контрацепції, наприклад, при статевих актах з наркоманами, жінками легкої поведінки і тими, хто належить до групи ризику ЗПСШ. Презервативи слід використовувати при всіх видах статевих контактів (вагінальні, оральні, анальні). Також презервативами потрібно користуватися, навіть якщо у одного з партнерів була операція по стерилізації або знаходиться в менопаузі.

При використанні ВМС збільшуються ризики передачі інших захворювань, що передаються статевим шляхом, крім того, його можна використовувати ВІЛ-інфікованим. Є дослідження, що повії, які використовують оральні контрацептиви як запобігання, більш сприйнятливі до ВІЛ-інфекції.