Дакріоцистит

Дакріоцистит становить 5-7% від всієї патології слізних органів, що діагностується в офтальмології. У жінок слізний мішок запалюється в 6-8 разів частіше, ніж у чоловіків, що пов`язано з більш вузьким анатомічною будовою каналів. Дакріоциститу переважно хворіють особи у віці 30-60 років-в окрему клінічну форму виділяється дакріоцистит новонароджених. Небезпека дакриоцистита, особливо у дітей, полягає у високій імовірності розвитку гнійно-септичних ускладнень з боку підшкірної клітковини століття, щік, носа, м`яких тканин очниці, головного мозку (гнійного енцефаліту, менінгіту, абсцесу мозку).

У нормі продукується слізними залозами секрет (слізна рідина) омиває очне яблуко і відтікає до внутрішнього кута ока, де є, так звані, слізні точки, провідні в слізні канальці. Через них сльоза надходить спочатку в слізний мішок, а потім через носослізний канал відтікає в порожнину носа. При дакриоцистите зважаючи непрохідності носослізного каналу порушується процес слезоотведения, що призводить до скупчення сльози в слізному мішку - циліндричної порожнини, розташованої у верхній частині носослезного каналу. Застій сльози і інфікування слізного мішка призводить до розвитку в ньому запалення - дакриоцистита.

За клінічними формами розрізняють хронічний, гострий дакриоцистит (абсцес або флегмону слізного мішка) і дакріоцистит новонароджених. Залежно від етіології дакріоцистит може бути вірусним, бактеріальним, хламідійним, паразитарним, посттравматичним.

причини дакриоцистита

В основі патогенезу дакриоцистита будь-якої форми лежить непрохідність носослізного каналу. У разі дакриоцистита новонароджених це може бути пов`язано з вродженою аномалією слезоотводящих шляхів (істинної атрезією носослезного каналу), нерассосавшейся на момент народження желатинозной пробкою або наявністю щільної епітеліальної мембрани в дистальному відділі носослезного каналу.

У дорослих приводить до дакриоциститах стеноз або облітерація носослезного каналу може виникати в результаті набряку навколишніх тканин при ГРВІ, хронічному риніті, синусите, поліпах порожнини носа, аденоїдах, переломах кісток носа і орбіти, пошкодженнях слізних точок і канальців в результаті поранення століття та ін. причин.

Застій слізної рідини призводить до втрати її антибактеріальної активності, що супроводжується розмноженням в слізному мішку патогенних мікроорганізмів (частіше стафілококів, пневмококів, стрептококів, вірусів, рідше - туберкульозної палички, хламідій і іншою специфічною флори). Стінки слізного мішка поступово розтягуються, в них розвивається гострий або уповільнений запальний процес - дакріоцистит. Секрет слізного мішка втрачає свою абактеріальним і прозорість і перетворюється в слизисто-гнійний.

Факторами до розвитку дакриоцистита служать цукровий діабет, зниження імунітету, професійні шкідливості, різкі перепади температур.

симптоми дакриоцистита

Клінічні прояви дакриоцистита досить специфічні. При хронічній формі дакриоцистита спостерігається наполегливе сльозотеча і припухлість в проекції слізного мішка. Натискання на область припухлості призводить до виділення з слізних точок слизисто-гнійного або гнійного секрету. Відзначається гіперемія слізного м`ясця, кон`юнктиви повік і півмісяцевої складки. Тривалий перебіг хронічного дакриоцистита призводить до Ектазій (розтягування) слізного мішка - в цьому випадку шкіра над ектазірованной порожниною мішка стоншується і набуває синюватого відтінку. При хронічному дакриоцистите висока ймовірність інфікування інших оболонок ока з розвитком блефарити, кон`юнктивіту, кератиту або гнійної виразки рогівки з подальшим утворенням більма.

Гострий дакріоцистит протікає з більш яскравою клінічною симптоматикою: різким почервонінням шкіри і болючою припухлістю в області запаленого слізного мішка, набряком повік, звуженням або повним змиканням очної щілини. Гіперемія і набряк можуть поширюватися на спинку носа, повіки, щоку. За зовнішнім виглядом шкірні зміни нагадують Бешиха особи, однак при дакриоцистите відсутня різке відмежування вогнища запалення. При гострому дакриоцистите відзначаються смикають болю в області орбіти, озноб, лихоманка, головний біль та інші ознаки інтоксикації.

Через кілька днів щільний інфільтрат над слізним мішком розм`якшується, з`являється флуктуація, шкіра над ним стає жовтою, що свідчить про формування абсцесу, який може мимоволі розкритися. Надалі на цьому місці може утворитися зовнішня (в області шкіри обличчя) або внутрішня (в порожнині носа) фістула, з якої періодично виділяється сльоза або гній. При поширенні гною на навколишню клітковину розвивається флегмона очниці. Гострий дакріоцистит досить часто приймає рецидивуючий характер перебігу.

У новонароджених дакріоцистит супроводжується припухлістю над слізним мешком- натиснення на цю область викликає виділення слизу або гною з слізних точок. Дакріоцистит новонароджених може ускладнюватися розвитком флегмони.

діагностика дакриоцистита

Розпізнавання дакриоцистита проводиться на підставі типової картини захворювання, характерних скарг, даних зовнішнього огляду і пальпаторного обстеження області слізного мішка. При огляді пацієнта з дакріоциститу виявляється сльозотеча і припухлість в області газу- при пальпації запальної ділянки визначається хворобливість і виділення з слізних точок гнійного секрету.

Дослідження прохідності слізних шляхів при дакриоцистите проводиться за допомогою кольорової проби Веста (канальцевої). Для цього в відповідний носовий хід вводиться тампон, а в око закапують розчину коларголу. При прохідних слізних шляхах протягом 2-х хвилин на тампони повинні з`явитися сліди барвника. У разі більш тривалого часу фарбування тампона (5-10 хв.) В прохідності слізних шляхів можна усомніться- якщо колларгол не виділилась протягом 10 хв. проба Веста розцінюється як негативна, що свідчить про непрохідність слізних шляхів.

Для уточнення рівня і протяжності ураження проводиться діагностичне зондування слізних каналів. Проведення пасивної слізно-носової проби при дакриоцистите підтверджує непрохідність слізних шляхів: в цьому випадку при спробі промивання слізно-носового каналу рідина в ніс не проходить, а струменем витікає через слізні точки.

У комплексі офтальмологічної діагностики дакриоцистита використовують флюоресцеіновую інстілляціонную пробу, біомікроскопію очі. Контрастна рентгенографія слезоотводящих шляхів з розчином йодолипола необхідна для чіткого уявлення про архітектоніці слезоотводящих шляхів, локалізації зони стриктури або облітерації. Для ідентифікації мікробних збудників дакриоцистита досліджують виділення з слізних точок шляхом бактеріологічного посіву.

З метою уточнюючої діагностики пацієнт з дакріоциститу повинен бути оглянутий отоларингологом з проведенням ріноскопіі- за показаннями призначаються консультації стоматолога або щелепно-лицьового хірурга, травматолога, невролога, нейрохірурга. Диференціальна діагностика дакриоцистита проводиться з каналікулітів, кон`юнктивітом, пикою.

лікування дакриоцистита

Гострий дакріоцистит лікується стаціонарно. До розм`якшення інфільтрату проводять системну вітамінотерапію, призначають УВЧ-терапію і сухе тепло на область слізного мішка. При появі флуктуації абсцес розкривають. Надалі проводять дренування та промивання рани антисептиками (р-ром фурациліну, диоксидина, перекису водню). У кон`юнктивальний мішок закапують антибактеріальні краплі (левоміцетин, гентаміцин, сульфацил-натрію, мірамістин та ін.), Закладають протимікробні мазі (еритроміцинову, тетрациклінову, флоксал і т. Д.). Одночасно при дакриоцистите проводиться системна антибактеріальна терапія препаратами широкого спектру дії (цефалоспоринами, аміноглікозидами, пеніцилінами). Після купірування гострого процесу в "холодному" періоді виконується дакриоцисториностомия.

Лікування дакриоцистита у новонароджених проводиться поетапно і включає виконання спадного масажу слізного мішка (протягом 2-3 тижнів.), Промивання слізно-носового каналу (протягом 1-2 тижнів.), Проведення ретроградного зондування слізного каналу (2-3 тиж.) , зондування носо-сльозних шляхів через слізні точки (2-3 тиж.). При неефективності проведеного лікування після досягнення дитиною віку 2-3 років проводиться ендоназальна дакриоцисториностомия.

Основним методом лікування хронічного дакріоциститу служить операція - дакриоцисториностомия, що припускає формування анастомозу між порожниною носа і слізним мішком для ефективного дренажу слізної рідини. У хірургічній офтальмології набули широкого поширення малоінвазивні методи лікування дакриоцистита - ендоскопічна і лазерна дакриоцисториностомия. У деяких випадках прохідність носослізного каналу при дакриоцистите можна спробувати відновити за допомогою бужування або балонної дакріоцістопластікі - введення в порожнину протоки зонда з балоном, при роздуванні якого внутрішній просвіт каналу розширюється.

Щоб уникнути утворення гнійної виразки рогівки, пацієнтам з дакріоциститу забороняється використовувати контактні лінзи, накладати пов`язки на очі, проводити будь-які офтальмологічні маніпуляції, пов`язані з дотиком до рогівки (тонометри, УЗД очі, гоніоскопію і ін.).

Прогноз і профілактика дакриоцистита

Зазвичай прогноз при неускладненому дакриоцистите сприятливий. результатом виразки рогівки може бути більмо, яке призводить не тільки до косметичного дефекту, але і стійкого зниження зору-при перфорації виразки відбувається розвиток ендофтальміту і субатрофіі очі.

Перебіг дакриоцистита може ускладнитися флегмоною орбіти, тромбофлебітом орбітальних вен, тромбозом кавернозного синуса, запаленням мозкових оболонок і тканини мозку, сепсисом. У цьому випадку висока ймовірність інвалідизації і загибелі пацієнта.

Профілактика дакриоцистита вимагає адекватного і своєчасного лікування захворювань ЛОР-органів, уникнення травм очей і лицьового скелета.