Остеомієліт

зміст:

• Причини виникнення остеомієліту
• симптоми остеомієліту
• Можливі ускладнення остеомієліту
• діагностика остеомієліту
• лікування остеомієліту
• профілактика остеомієліту

Остеомієліт - інфекційне запальне захворювання, при якому страждає не тільки кістка і кістковий мозок, а й весь організм в цілому. Щоб навчитися жити з таким діагнозом, необхідно знати всі тонкощі діагностики, лікування і профілактики цієї недуги.

Причини виникнення остеомієліту

Остеомієліт (грец. оsteo - "кістка"- myelo - "мозок"- -itis - "запалення") - інфекційне захворювання, при якому пошкоджується кістковий мозок і всі складові елементи кістки (окістя, губчаста речовина, компактне речовина). Під час гнійно-некротичного процесу в кісткових тканинах, виділяється багато токсинів, які викликають серйозну інтоксикацію всього організму і супроводжуються високою температурою і сильним больовим синдромом.

Відео: Остеомієліт

Головною причиною розвитку цієї недуги є бактеріальні збудники:

• золотистий стафілокок,
• епідермальний стафілокок,
• стрептококи,
• грамнегативні ентеробактерії,
• синьогнійна паличка,
• гемофільна паличка,
• мікобактерія туберкульозу (паличка Коха).

Патогенні мікроорганізми можуть потрапляти в організм і викликати розвиток остеомієліту декількома шляхами:

• екзогенний - при безпосередньому потраплянні збудника в кістку при травмі, пораненні, відкритому переломі, гнійному запаленні прилеглих тканин або при оперативному втручанні;
• ендогенний (гематогенний) - з током крові при наявності в організмі вогнища хронічної інфекції (тонзиліт, карієс).

Залежно від механізму виникнення остеомієліту розрізняють:

• гематогенний,
• вогнепальний,
• післяопераційний,
• посттравматичний,
• контактний.

У більшості випадків причиною виникнення остеомієліту ставати золотистий стафілокок, який часто є причиною тонзиліту, карієсу або омфалита у новонароджених.

Найчастіше збудник остеомієліту пошкоджує:

• трубчасті кістки верхніх і нижніх кінцівок,
• кістки верхньої щелепи,
• кістки черепа,
• ребра і хребет.

Фактори, що сприяють розвитку остеомієліту:

• переломи кісток,
• пересадка суглобів,
• ниркова і печінкова недостатність,
• захворювання, що викликають ослаблення захисних сил організму (цукровий діабет, СНІД, хіміотерапія, пересадка органів),
• авітаміноз,
• часта зміна температурного режиму,
• наркоманія,
• захворювання периферичних судин і нервів.

Коли кісткова тканина пошкоджується патогенними мікроорганізмами, до запалених місць мігрують лейкоцити, які виділяють литические ферменти, які розкладають кістка. Гній, що поширюється по кровоносних судинах, сприяє відторгненню некротизированной кісткової тканини, тим самим створюючи сприятливі умови для росту і розмноження патологічної мікрофлори. Виникає гостре гнійне запалення, яке може перейти в фазу хронічного запалення.

Вогнепальна, посттравматичний і післяопераційний запалення є наслідком інфікування кісткової рани. В такому випадку запальний процес розвивається в місці роздрібнених кісткових осколків, а не в закритому костномозговом каналі. Кістковий мозок інфікується від заражених прилеглих тканин. Осколки відмирають і стають причиною нагноєння і освіти гнійних порожнин і свищів. Ці патологічні процеси перешкоджають утворенню нормальної кісткової мозолі.

симптоми остеомієліту

Клінічна картина остеомієліту багато в чому залежить:

• від виду збудника,
• від місця локалізації та поширення запального процесу,
• від віку і стану імунної системи пацієнта.

Гострий остеомієліт може мати 3 клінічні форми:

• септик-піеміческіх,
• місцева,
• токсична.

Першим симптомом септик-піеміческіх остеомієліту є лихоманка з температурою тіла до 39-40⁰, супроводжується симптомами загальної інтоксикації (підвищена пітливість, слабкість, дратівливість, біль в м`язах, нудота, блювота, головний біль). До симптомів загальної інтоксикації приєднується біль в кістки. Вона поступово змінює свій характер від ниючий до розпирала, причому посилення болю спостерігається при рухах. Також відбуваються зміни і з належними тканинами: почервоніння, місцеве підвищення температури, набряк, шкірно-кісткові свищі з гнійними виділеннями.

Практично через 48-72 години після початку захворювання спостерігається порушення кислотно-лужного балансу організму (ацидоз):

• гіперкаліємія,
• гіперкальціємія,
• гіпонатріємія.

Також відбуваються зміни і зі згортання крові: гіперкоагуляція (підвищене згортання) змінюється гіпокоагуляцією (знижена здатність згущуватися), після якої настає фаза фібринолізу (розщеплення тромбів і кров`яних згустків).

Найчастіше хворіють остеомієліт в дитячому і літньому віці, у чоловіків це захворювання зустрічається в два рази частіше, ніж у жінок. У дітей найчастіше зустрічається гематогенний остеомієліт, тоді як у дорослих причиною є інфікована травма або оперативне втручання.

При токсичному остеомієліті захворювання розвивається блискавично з клінічною картиною гострого сепсису. Протягом перших 24 годин симптоми важкої інтоксикації наростають і супроводжуються:

• високою температурою тіла,
• менінгеальними симптомами,
• судомами і втратою свідомості,
• критичним зниженням артеріального тиску,
• наростаючою серцево-судинної недостатністю, яка часто закінчується летально.

В цьому випадку виникає утруднення з діагностування остеомієліту, тому що симптоми загальної інтоксикації наростають, а появи специфічних ознак захворювання значно відстає за часом появи.

При місцевому остеомієліті переважають симптоми запального процесу, локалізованого в м`яких і кісткових тканинах, що супроводжуються задовільним або середньотяжким станом хворого.

При гострому посттравматичному і вогнепальній остеомієліті клінічна картина залежить від локалізації вогнища запалення, своєчасної хірургічної обробки рани, стану імунної системи та віку хворого. Клінічна картина наростає поступово, 10-14 днів може турбувати нагноєння рани і тільки через 2 тижні наростають симптоми загальної інтоксикації.

Можливі ускладнення остеомієліту

При несвоєчасному або неадекватному лікуванні можливі такі ускладнення:

• сепсис,
• плеврит,
• деформації та переломи кісток,
• порушення структури і функції суглобів,
• утворення свищів і їх малігнізація,
• перехід запального процесу в хронічну форму,
• летальний результат.

діагностика остеомієліту

Від ранньої правильної діагностики та своєчасного призначення лікування залежить дуже багато чого, і навіть життя пацієнта. Виявити остеомієліт на ранній стадії допоможуть лабораторні та інструментальні методи діагностики:

Відео: Остеомієліт великогомілкової кістки osteomielit tibula

• правильно зібраний анамнез захворювання (коли з`явилися перші ознаки хвороби і з чим пов`язані);
• електрорентгенографія - рентгенографічний метод, при якому отримують і вивчають рентгенівське зображення на зарядженої напівпровідниковій пластині;
• термографія - метод реєстрації інфрачервоного випромінювання людського тіла;
• пункція кістки з остеотонометріей - дослідження тканин з вогнища запалення, які беруться на аналіз за допомогою невеликої голки;
• обгрунтування диференційованих - вивчення будови кістки за допомогою введення контрастної речовини;
• рентгенографія - діагностика за допомогою рентгенівських променів;
• комп`ютерна томографія - діагностика за допомогою рентгенівських променів, які проходять комп`ютерну обробку, роблячи сканування тіла в горизонтальному і вертикальному положенні;
• фістулографія - рентгенографічний метод дослідження свищів, з використанням контрастної речовини;
• МРТ - комп`ютерний метод діагностики з використанням потужних магнітів, які реєструють і обробляють радіохвильової інформацію, перетворюючи її в знімки внутрішніх органів і систем;
• УЗД - діагностичний метод, при якому використовуються високочастотні хвилі;
• загальний аналіз крові та сечі - допомагає виявити запальні процеси в організмі за допомогою показників гемодинаміки.

лікування остеомієліту

Слід зауважити, що остеомієліт дуже важко піддається лікуванню. Іноді курс антибіотикотерапії тривати 4-5 місяців. Але навіть після зникнення клінічних симптомів і поліпшення стану хворого, можливий рецидив хвороби.

Лікування остеомієліту, як і його діагностика, повинні проводитися досвідченим фахівцем, лікарем хірургом або травматологом в умовах стаціонару. Лікування цього захворювання має бути комплексним:

• санація вогнища запалення,
• антибіотикотерапія,
• протизапальні препарати,
• дезінтоксикаційна терапія,
• активізація захисних сил організму, іммунностімуляція,
• іммобілізація ураженої частини тіла.

Ефективність лікування в першу чергу залежить від правильно призначеного антибіотика. Антибактеріальна терапія може тривати від декількох тижнів до декількох місяців і має багато побічних ефектів. Але препарати саме цієї групи здатні повернути пацієнта до повноцінного життя. В особливо важких випадках показано оперативне лікування, метою якого є очищення і санація рани, видалення відмерлих тканин і дренаж.

При несвоєчасному та неправильному лікуванні гострий остеомієліт може перейти в хронічну форму, періодично нагадуючи про себе рецидивами у вигляді свищів, виразок, секвестрів, несправжніх суглобів.

Відео: Що таке гематогенний остеомієліт?

Після інтенсивного стаціонарного лікування хворому призначають курс фізіотерапевтичних процедур і ЛФК. Лікувальна фізкультура показана для загальнотонізуючої ефекту, для відновлення функцій ураженої частини тіла і стимуляції трофічних процесів в тканинах. З фізіотерапевтичних процедур показано:

• УВЧ-терапія,
• інфрачервона лазеротерапія,
• електрофорез,
• парафінотерапія,
• озокеритотерапия,
• високочастотна магнітотерапія.

Всі ці процедури спрямовані на відновлення функції і харчування пошкодженої частини тіла. Не менш важливу роль в лікуванні остеомієліту грає здоровий спосіб життя і збалансоване харчування. Додатково призначають вітаміни групи В, С, РР.

Для повного відновлення рекомендовано санаторно-курортне лікування, яке спрямоване не тільки на відновлення функцій, але і на очищення організму після тривалого стаціонарного лікування. При лікуванні остеомієліту добре зарекомендували себе такі клімактеричні і бальнеолікувальні курорти:

• Сочі,
• П`ятигорськ,
• Хмільник,
• Баден-Баден,
• Нішка-Баня.

Як вже говорилося вище, остеомієліт вимагає тривалого лікування і ретельного догляду. Повне одужання можливе, але воно залежить від багатьох факторів:

• вік хворого,
• тяжкість ураження,
• своєчасна діагностика і лікування.

профілактика остеомієліту

Говорити про ефективне лікування остеомієліту можна, тільки якщо протягом 2-3 років після першого виявлення захворювання вдалося уникнути рецидиву. Але, як каже одна з головних заповідей медицини: "Захворювання легше попередити, ніж потім лікувати". Щоб попередити остеомієліт, необхідно:

• вести здоровий і активний спосіб життя,
• забезпечити повноцінний сон і відпочинок,
• уникати стресів,
• збалансовано харчуватися,
• зміцнювати імунну систему,
• вчасно лікувати вогнища інфекції (карієс, гайморит),
• при травмах або вогнепальних пораненнях необхідно вчасно звертатися за медичною допомогою,
• при підвищенні температури тіла і появі інших симптомів потрібно звертатися в лікарню, щоб, займаючись самолікуванням, чи не покалічити все життя.

Остеомієліт - серйозне інфекційне захворювання, яке вимагає зусиль не тільки від лікуючого лікаря, а й від самого хворого. Як говорить народна мудрість: "Порятунок потопаючих - справа рук самих потопаючих". Щоб перемогти таке серйозне захворювання, недостатньо адекватного лікування і зусиль з боку медперсоналу. Повноцінна і здорове життя безпосередньо залежить від морального настрою і віри в своє одужання самого пацієнта.