Алергічний кон`юнктивіт

Алергічний кон`юнктивіт зустрічається приблизно у 15% населення і є значущою проблемою сучасної алергології та офтальмології. Алергічне ураження органу зору в 90% випадків супроводжується розвитком кон`юнктивіту, рідше - алергічного блефарити, дерматиту повік, алергічного кератиту, увеїту, ирита, ретиніт, невриту. Алергічний кон`юнктивіт зустрічається в осіб обох статей, переважно молодого віку. Алергічний кон`юнктивіт часто поєднується з іншими аллергозами - алергічний риніт, бронхіальною астмою, атопічний дерматит.

Класифікація алергічних кон`юнктивітів

Алергічні ураження очей можуть протікати в формі поллінозний кон`юнктивіту, весняного кератокон`юнктивіту, крупнопапіллярного кон`юнктивіту, лікарського кон`юнктивіту, хронічного алергічного кон`юнктивіту, атопічного кератокон`юнктивіту.

За перебігом алергічні кон`юнктивіти можуть бути гострими, підгострими або хроніческімі- за часом виникнення - сезонними або цілорічними.

В основі патогенезу алергічного кон`юнктивіту лежить IgE-опосередкована реакція гіперчутливості. Пусковим фактором алергічного кон`юнктивіту служить безпосередній контакт алергену з кон`юнктивою, що приводить до дегрануляції огрядних клітин, активації лімфоцитів і еозинофілів і клінічним відповіді з подальшою запально-алергічною реакцією. Вивільняються огрядними клітинами медіатори (гістамін, серотонін, лейкотрієни і ін.) Викликають розвиток характерних симптомів алергічного кон`юнктивіту.

Тяжкість перебігу алергічного кон`юнктивіту залежить від концентрації алергену і реактивності організму. Швидкість розвитку реакції гіперчутливості при алергічному кон`юнктивіті може бути негайною (протягом 30 хвилин від моменту контакту з алергеном) і уповільненою (через 24-48 і більше годин). Така класифікація алергічних кон`юнктивітів практично значима для вибору медикаментозної терапії.

Причини алергічного кон`юнктивіту

Загальним в етіології всіх форм алергічного кон`юнктивіту є підвищена чутливість до різного роду факторів навколишнього середовища. В силу особливостей анатомічної будови і розташування очі найбільш схильні до контакту з екзогенними алергенами.

Поллінозний кон`юнктивіт (сінна лихоманка, пилкова алергія) - сезонний алергічний кон`юнктивіт, що викликається пилковими алергенами під час цвітіння трав, дерев, злакових. Загострення поллінозний кон`юнктивіту пов`язане з періодом цвітіння рослин в тому чи іншому регіоні. Сезонний алергічний кон`юнктивіт у 7% хворих загострюється навесні (в кінці квітня - наприкінці травня), у 75% - влітку (на початку червня - наприкінці липня), у 6,3% - в міжсезоння (в кінці липня - середині вересня), що відповідно збігається з запиленням дерев, лугових трав і бур`янів.

Етіологія весняного кератокон`юнктивіту вивчена мало. Захворювання загострюється навесні - на початку літа і регресує восени. Дана форма алергічного кон`юнктивіту зазвичай проходить мимоволі в пубертатний період, що дозволяє припустити певну роль ендокринного чинника в його розвитку.

Головним фактором розвитку крупнопапіллярного кон`юнктивіту вважається носіння контактних лінз і очних протезів, тривалий контакт слизової з чужорідним тілом очі, наявність дратівливих кон`юнктиву швів після екстракції катаракти або кератопластики, відкладення кальцію в рогівці і т. д. При цій формі алергічного кон`юнктивіту запальна реакція супроводжується утворенням на слизовій верхньої повіки великих сплощених сосочків.

Лікарський кон`юнктивіт розвивається як місцева алергічна реакція у відповідь на топическое (90,1%), рідше системне (9,9%) застосування лікарських засобів. Виникненню лікарського алергічного кон`юнктивіту сприяє самолікування, індивідуальна непереносимість компонентів препарату, политерапия - поєднання декількох лікарських засобів без урахування їх взаємодії. Найчастіше до лікарського алергічного кон`юнктивіту призводить використання антибактеріальних і противірусних очних крапель і мазей.

Хронічний алергічний кон`юнктивіт становить понад 23% випадків всіх алергічних хвороб очей. При мінімальних клінічних проявах протягом хронічного алергічного кон`юнктивіту відрізняється наполегливою характером. Безпосередніми алергенами в даному випадку зазвичай виступають домашній пил, шерсть тварин, сухий корм для риб, перо, пух, харчові продукти, парфумерія, косметика та побутова хімія. Хронічний алергічний кон`юнктивіт часто асоційований з екземою і на бронхіальну астму.

Атопічний кератокон`юнктивіт є алергічним захворюванням мультифакторній етіології. Зазвичай розвивається при системних імунологічних реакціях, тому часто протікає на тлі атопічного дерматиту, астми, сінної лихоманки, кропив`янки.

Симптоми алергічного кон`юнктивіту

При алергічних кон`юнктивітах, як правило, уражаються обидва ока. Симптоми алергічного кон`юнктивіту розвиваються в терміни від декількох хвилин до 1-2-х діб від моменту впливу алергену. Алергічний кон`юнктивіт характеризується сильним сверблячкою очей, печіння під століттями, сльозотеча, набряком і гіперемією кон`юнктіви- при тяжкому перебігу - розвитком світлобоязні, блефароспазму, птозу.

Сверблячка при алергічному кон`юнктивіті виражений настільки інтенсивно, що змушує пацієнта постійно розтирати очі, що, в свою чергу, ще більше підсилює інші клінічні прояви. На слизової можуть утворюватися дрібні сосочки або фолікули. Виділення з очей при алергічному кон`юнктивіті зазвичай слизової, прозоре, іноді - в`язке, нитевидное. При нашаруванні інфекції в куточках очей з`являється гнійний секрет.

При деяких формах алергічного кон`юнктивіту (весняному та атопічному кератокон`юнктивіт) відбувається ураження рогівки. При лікарської алергії може спостерігатися ураження шкіри повік, роговиці, сітківки, судинної оболонки, зорового нерва. Гострий лікарський кон`юнктивіт іноді посилюється анафілактичним шоком, набряком Квінке, гострої кропив`янкою, системним капіляротоксикозах.

При хронічному алергічному кон`юнктивіті симптоматика виражена слабо: характерні скарги на періодичний свербіж повік, печіння очей, почервоніння повік, сльозотеча, помірна кількість виділень. Про хронічний алергічний кон`юнктивіт кажуть, якщо захворювання триває 6-12 місяців.

Діагностика алергічного кон`юнктивіту

В діагностиці та лікуванні алергічного кон`юнктивіту важливо узгоджена взаємодія офтальмолога і алерголога-імунолога. Якщо в анамнезі простежується чіткий зв`язок кон`юнктивіту з впливом зовнішнього алергену, діагноз, як правило, не викликає сумнівів.

Офтальмологічний огляд виявляє зміни кон`юнктиви (набряк, почервоніння, гіперплазію сосочків і т. Д.). Мікроскопічне дослідження кон`юнктивального зіскрібка при алергічному кон`юнктивіті дозволяє виявити еозинофіли (від 10% і вище). У крові типово підвищення IgE більше 100-150 МО.

Для встановлення причини алергічного кон`юнктивіту проводяться проби: елімінаційна, коли на тлі клінічних проявів виключається контакт з передбачуваним алергеном, і експозиційна, яка полягає в повторному впливі даними алергеном після стихання симптоматики.

Після стихання гострих алергічних проявів кон`юнктивіту виконують шкірно-алергічні проби (аплікаційну, скарифікаційну, електрофорезне, прик-тест). У період ремісії вдаються до проведення провокаційних алергічних проб - кон`юнктивальної, під`язикової і назальной.

При хронічному алергічному кон`юнктивіті показано дослідження вій на демодекс. При підозрі на інфекційне ураження очей проводиться бактеріологічне дослідження мазка з кон`юнктиви на мікрофлору.

Лікування алергічного кон`юнктивіту

До основних принципів лікування алергічних кон`юнктивітів відносяться: елімінація (виняток) алергену, проведення місцевої і системної десенсибилизирующей терапії, симптоматичної лікарської терапії, специфічної імунотерапії, профілактика вторинних інфекцій і ускладнень. При крупнопапіллярний кон`юнктивіті необхідно припинення носіння контактних лінз, очних протезів, зняття післяопераційних швів або видалення стороннього тіла.

При алергічному кон`юнктивіті призначаються прийом антигістамінних препаратів всередину (кларитин, кетотифен, телфаст та ін.) І застосування протиалергічних очних крапель (гистимет, аллергодил, ОПАТАНОЛ ®) 2-4 рази на день. Також показано місцеве використання у вигляді крапель похідних кромогліціевой кислоти (стабілізаторів тучних клітин) - кромогексал, оптікром, хай-кром. при розвитку синдрому сухого ока призначаються слезозаменітелі- при ураженні рогівки - очні краплі з декспантенол і вітамінами.

Важкі форми алергічних кон`юнктивітів можуть зажадати призначення топічних кортикостероїдів (очні краплі або мазі з дексаметазоном, гідрокортизоном), топічних НПЗП (очні краплі з диклофенаком). Завзято рецидивні алергічні кон`юнктивіти є підставою для проведення специфічної імунотерапії.

Прогноз і профілактика алергічних кон`юнктивітів

У більшості випадків, при встановленні і елімінації алергену, прогноз алергічного кон`юнктивіту сприятливий. При відсутності лікування можливе приєднання інфекції з розвитком вторинного герпетичного або бактеріального кератиту, зниження гостроти зору.

З метою профілактики алергічного кон`юнктивіту по можливості слід виключити контакт з відомими алергенами. При сезонних формах алергічного кон`юнктивіту необхідно проведення превентивних курсів десенсибилизирующей терапії. Пацієнти, які страждають алергічним кон`юнктивітом, повинні спостерігатися у офтальмолога і алерголога.