Хламідійний кон`юнктивіт

Хламідійний кон`юнктивіт (Офтальмохламідіоз, хламідіоз очей) становить 3-30% від числа кон`юнктивітів різної етіології. Хламідіоз очей частіше зустрічається у осіб у віці 20-30 років, при цьому жінки хворіють хламідійним кон`юнктивітом в 2 - 3 рази частіше, ніж чоловіки. Хламідійний кон`юнктивіт виникає, головним чином, на тлі урогенітального хламідіозу (уретриту, кольпита, цервицита), Який може протікати в стертій формі і не турбувати пацієнта. Тому хламідійні інфекції входять в сферу уваги офтальмології, венерології, урології, гінекології.

Причини хламідійної кон`юнктивіту

Хламідійні кон`юнктивіти викликаються внутрішньоклітинним мікроорганізмом Chlamydia trachomatis, котрі виявляють властивості бактерій і вірусів. Утворюючи так звані L-форми, хламідії здатні до тривалого паразитування всередині клітин в неактивному, "сплячому" стані. При різного роду несприятливих умовах (прийомі антибіотиків, переохолодженні, ГРВІ, перегріванні), в період імуносупресії, відбувається "пробудження" (Реверсія) хламідій з L-форм і активне розмноження з розвитком клінічної симптоматики.

Різні антигенні серотипи хламідії викликають різні ураження: так, серотипи A, B, Ba і C призводять до розвитку трахоми- серотипи D - K - до виникнення паратрахоми дорослих, епідемічного хламідійної кон`юнктивіту, урогенітального хламідіоза- серотипи L1-L3 - до розвитку пахового лімфогранулематозу.

У більшості випадків хламідійний кон`юнктивіт виникає на тлі хламідіозу сечостатевого тракту: за статистикою, близько 50% пацієнтів з Офтальмохламідіоз мають також урогенітальну форму інфекції. У дорослих очної хламідіоз розвивається в результаті занесення збудника в кон`юнктивальний мішок з статевих органів через забруднені виділеннями предмети гігієни і руки. При цьому носій сечостатевого хламідіозу може інфікувати не лише свій орган зору, а й очі свого здорового партнера. Нерідко хламідійний кон`юнктивіт є наслідком орально-генітальних статевих контактів з інфікованим партнером.

Відомі випадки професійного зараження хламідійним кон`юнктивітом серед акушерів-гінекологів, венерологів, урологів-андрологів, офтальмологів, обстежують хворих з різними формами хламідіозу. Зараження хламідійним кон`юнктивітом можливо через воду при відвідуванні публічних басейнів і лазень. Така форма захворювання отримала назву "басейнового" або "банного" кон`юнктивіту і часто може набувати характеру епідемічних спалахів.

Хламідійний кон`юнктивіт може супроводжувати протягом аутоімунного захворювання - синдрому Рейтера, проте патогенез Офтальмохламідіоз при даній патології до кінця не вивчений.

Хламідійний кон`юнктивіт у новонароджених може розвиватися внаслідок внутрішньоутробного (трансплацентарного) зараження або інфікування очей під час пологів від хворої хламідіозом матері. Хламідійна очна інфекція зустрічається у 5-10% новонароджених.

Таким чином, підвищений ризик розвитку хламідійної кон`юнктивіту мають сексуально активні чоловіки і жінки пацієнти з хламідіозом урогенітального тракта- члени сімей (включаючи дітей), де є хворі статевим або очним хламідіозом- медичні фахівці-особи, які відвідують громадські лазні, сауни, бассейни- діти , народжені від страждають хламідіозом матерів.

Класифікація форм хламідійних кон`юнктивітів

Хламідійної ураження кон`юнктиви очей може протікати в формі:

• трахоми
• Хламідійної кон`юнктивіту дорослих (паратрахоми)
• Хламідійної кон`юнктивіту новонароджених (бленнореи)
• Басейнової кон`юнктивіту
• епідемічного хламидийного кон`юнктивіту дітей
• Хламідійної кон`юнктивіту при синдромі Рейтера
• Хламідійної кон`юнктивіту (мейбоміта) зоонозних природи.

Крім цього, в офтальмології виділяють і інші форми Офтальмохламідіоз: хламідійний кератит, хламідійний увеїт, хламідійний епісклерит і ін.

Симптоми хламідійної кон`юнктивіту

Клінічні прояви хламідійної кон`юнктивіту розвиваються після закінчення інкубаційного періоду (5-14 днів). Як правило, спочатку вражається одне око, двостороннє інфікування зустрічається у 30% пацієнтів. У 65% випадків хламідійний кон`юнктивіт протікає в формі гострої або підгострої очної інфекції, в інших випадках - у хронічному варіанті.

При хронічному перебігу відзначаються уповільнені, часто рецидивні блефарити або кон`юнктивіти з помірно вираженою симптоматикою: незначним набряком повік і гіперемією тканини кон`юнктиви, слизовими виділеннями з очей.

Гострий хламідійний кон`юнктивіт і загострення хронічних форм супроводжується вираженою набряком і інфільтрацією слизової очей і перехідних складок, світлобоязню і сльозотечею, різзю в очах, рясним відділенням склеює повіки слизисто-гнійного або гнійного секрету з очей. Патогномонічні розвиток на стороні поразки безболісної регіональної предушно аденопатии, а також евстахеіта, характеризується болем і шумом у вусі, зниженням слуху.

При візуальному огляді очей на кон`юнктиві визначаються множинні фолікули, ніжні фібринозні плівки, які, як правило, розсмоктуються без рубцювання. Гостра фаза хламідійної кон`юнктивіту триває від 2-х тижнів до 3-х місяців.

У новонароджених і дітей раннього віку, крім яскраво вираженою очної симптоматики, нерідко розвивається хламідійна пневмонія, назофарингіт, риніт, гострий отит, євстахіїт. Нерідкі ускладнення у вигляді стенозу слізно-носових шляхів, рубцювання кон`юнктиви.

Поразка очей при синдромі Рейтера може протікати в формі хламідійної кон`юнктивіту, кератиту, иридоциклита, хоріоідіта, ретиніт.

Діагностика хламідійної кон`юнктивіту

Діагностична тактика при підозрі на хламідійний кон`юнктивіт передбачає проведення офтальмологічного обстеження, лабораторних аналізів, консультацій суміжних фахівців (венеролога, гінеколога, уролога, ревматолога, отоларинголога).

Біомікроскопія очі з використанням щілинної лампи виявляє характерний набряк, інфільтрацію і васкуляризацію лімба. Для виключення ураження рогівки проводиться інстілляціонная флюоресцеіновая проба. З метою оцінки стану сітківки і увеального тракту використовується офтальмоскопія.

Провідна роль в підтвердженні діагнозу хламідійної кон`юнктивіту належить лабораторним дослідженням. Оптимальним є поєднання різних методів виділення хламідій в соскобе з кон`юнктиви (цитологічного, иммунофлюоресцентного, культурального, ПЛР) і антитіл в крові (ІФА). При необхідності пацієнтам призначається обстеження на урогенітальний хламідіоз.

Хламідіоз очей необхідно диференціювати від бактеріального та аденовірусної кон`юнктивіту.

Лікування хламідійної кон`юнктивіту

Препаратами етіотропного дії при хламідійної кон`юнктивіті є антибіотики: фторхінолони, макроліди, тетрациклін. Місцева терапія включає інстиляції антибактеріальних очних крапель (р-р офлоксацину, р-р ципрофлоксацину), мазеві аплікації за повіки (тетрациклінової мазь, ерітроміціновая мазь), застосування протизапальних крапель (р-р индометацина, р-р дексаметазону).

Системне лікування хламідіозу проводиться за схемою терапії ІПСШ. Критеріями вилікування хламідійної кон`юнктивіту служать: регресія клінічної симптоматики, негативні дані лабораторних тестів, проведених через 2-4 тижні після закінчення курсу лікування і трьох наступних аналізів, взятих з інтервалом в один місяць.

Прогноз і профілактика хламідійної кон`юнктивіту

Наслідки перенесеного хламідійної кон`юнктивіту можуть бути різними. При раціональної терапії захворювання, як правило, завершується повним одужанням. Досить часто хламідійний кон`юнктивіт набуває рецидивуючий перебіг.

Результатом рецидивуючих форм Офтальмохламідіоз може бути шрам кон`юнктиви і рогівки очей, що веде до зниження зору.

Профілактика хламідійної кон`юнктивіту вимагає своєчасного виявлення і лікування урогенітального хламідіозу у дорослих (в т. Ч. Вагітних), використання індивідуальних предметів гігієни в сім`ї, захисту очей окулярами при плаванні в басейні, використання засобів захисту медичним персоналом.