Ендометрит

Відео: Хронічний ендометрит

ендометрит

ендометрит - запальний процес у внутрішньому слизовому шарі матки - ендометрію. Часто поєднується із запаленням м`язового шару матки - ендоміометрит. Ендометрій є внутрішньою функціональною оболонкою матки, яка змінює свою будову на протязі менструального циклу. Кожен цикл він виростає і дозріває заново, готуючись до прикріплення заплідненої яйцеклітини, і відторгається, якщо вагітність не настає. У нормі порожнину матки, вистелена ендометрієм, надійно захищена від проникнення інфекції. Але за певних умов інфекційні збудники легко потрапляють в матку і викликають запальну реакцію її внутрішнього шару - ендометрит.

Відео: Ендометрит діагностика і лікування



ендометрит



ендометрит - запальний процес у внутрішньому слизовому шарі матки - ендометрію. Часто поєднується із запаленням м`язового шару матки - ендоміометрит. Ендометрій є внутрішньою функціональною оболонкою матки, яка змінює свою будову на протязі менструального циклу. Кожен цикл він виростає і дозріває заново, готуючись до прикріплення заплідненої яйцеклітини, і відторгається, якщо вагітність не настає. У нормі порожнину матки, вистелена ендометрієм, надійно захищена від проникнення інфекції. Але за певних умов інфекційні збудники легко потрапляють в матку і викликають запальну реакцію її внутрішнього шару - ендометрит.

За характером перебігу виділяють гостру і хронічну форму ендометриту.

гострий ендометрит

Початку гострого ендометриту часто передують пологи, аборт або мініаборт, діагностичне вишкрібання порожнини матки, гістероскопія і інші внутрішньоматкові маніпуляції. Неповне видалення залишків плодового яйця, плаценти, скупчення рідкої крові і згустків сприяють розвитку інфекції і гострого запального процесу внутрішньої поверхні матки.

Найбільш поширеним проявом післяпологової інфекції є післяпологовий ендометрит. Він зустрічається в 4% -20% випадків після природного розродження та в 40% - після операції кесаревого розтину. Це пов`язано з гормональною і імунної перебудовою в організмі вагітної, зниженням загального імунітету і стійкості до інфекцій.

Ендометрит може викликатися різними збудниками: бактеріями, вірусами, грибками, паразитами, змішаної флорою. Залежно від природи походження розрізняють специфічні ендометрити і неспецифічні.

До специфічних відносять інфекційні (вірусні, хламідійні, бактеріальні, протозойні, грибкові) і паразитарні ендометрити. Їх можуть викликати такі збудники, як віруси простого герпесу, цитомегаловіруси, хламідії, мікобактерії туберкульозу, токсоплазми, мікоплазми, кандиди, променисті грибки, гонококи і т.д.

У розвитку ендометриту має значення стан імунної, ендокринної, нервової систем, нерідко обтяжують перебіг захворювання.

При неспецифічному характері ендометриту хвороботворна флора в матці не виявляється. Неспецифічна форма ендометриту може бути викликана бактеріальним вагінозом, ВІЛ-інфекцією, наявністю внутрішньоматкової спіралі, прийомом гормональних контрацептивів.

хронічний ендометрит

Хронічна форма ендометриту найчастіше є наслідком недолікованого гострого ендометриту, що виник після пологів, аборту, внутрішньоматкових маніпуляцій, внаслідок наявності чужорідних тіл матки. У 80-90% випадків хронічний ендометрит зустрічається серед жінок репродуктивного періоду і має тенденцію до зростання, що пояснюється широкою поширеністю внутрішньоматкової контрацепції, збільшенням кількості абортів, внутрішньоматкові діагностичних і лікувальних процедур. Хронічний ендометрит стоїть у ряді найбільш частих причин безпліддя, викиднів, невдалих спроб екстракорпорального запліднення, ускладнених вагітностей, пологів і післяпологового періоду.

Для виявлення інфекційного агента при хронічних ендометритах використовується високоточнаяй іммуноцітохіміческіе діагностика. Хронічна форма ендометриту часто має стерте клінічний перебіг без виражених ознак мікробної інфекції. Відзначається потовщення слизової матки, серозний наліт, геморагії, фіброзні спайки, що ведуть до порушення нормального функціонування ендометрія.

Симптоми гострого ендометриту

Гострий ендометрит зазвичай розвивається через 3-4 дні після інфікування і проявляється підвищенням температури, болями внизу живота, виділеннями з статевих шляхів з неприємним запахом, хворобливим сечовипусканням, почастішанням пульсу, ознобом.

Особливо важке і стрімку течію мають гострі ендометрити у пацієнток, що мають внутрішньоматкові спіралі. Тому перші ж ознаки гострого ендометриту є приводом для негайного проходження консультації гінеколога.

При гінекологічному обстеженні визначається помірно збільшена і болюча матка, сукровичні або серозно-гнійні виділення. Гостра стадія триває від тижня до десяти днів і при ефективної терапії закінчується лікуванням, в іншому випадку - переходом в хронічний ендометрит.

Симптоми хронічного ендометриту

Тяжкість перебігу хронічного ендометриту обумовлена глибиною і тривалістю існування структурних змін ендометрія. Основними проявами хронічного ендометриту служать порушення менструального циклу (мізерні або рясні місячні), маткові кровотечі, патологічні серозно-гнійні або кров`янисті виділення, ниючі болі в нижніх відділах живота, болючий статевий акт. При дворучному гінекологічному дослідженні виявляється незначне ущільнення і збільшення матки в розмірах.

Структурні зміни ендометрія при хронічному ендометриті можуть викликати утворення і розростання поліпів і кіст. Хронічний ендометрит в 10% випадків є причиною безпліддя, в 60% - невиношування вагітності. У запальний процес нерідко втягується і м`язовий шар матки - виникає міоендометріт.

Ризик виникнення ендометриту

У виникненні ендометриту особливу роль відіграє зниження бар`єрних механізмів захисту, що перешкоджають проникненню інфекції у внутрішні статеві органи. Це може викликатися наступними причинами:

Розриви промежини, піхви, шийки матки під час пологів сприяють проникненню інфекції в статеві шляхи і її сходження в порожнину матки.

  • механічними, хімічними, термічними факторами, які пошкоджують слизову оболонку піхви

Порушення гігієни статевих органів, часті спринцювання, застосування вагінальних сперміцидних засобів і т. Д. Призводять до зміни нормальної мікрофлори піхви і її захисних властивостей.

  • менструацією, пологами, абортами

Виділення крові призводить до вимивання секрету цервікального каналу, підвищення лужності кислого середовища піхви і зниження його бактерицидних властивостей. У цих умовах патогенні мікроорганізми безперешкодно проникають із зовнішнього середовища і активно розмножуються на поверхні рани матки.

  • внутрішньоматковими контрацептивами

Довгий час знаходяться в порожнині матки внутрішньоматкові спіралі стають потенційним джерелом запалення, що сприяє проникненню інфекції висхідним шляхом по ниткам ВМС. Якщо виник ендометрит, то необхідно видалення ВМС.

  • використанням вагінальних тампонів

Вбираючи кров`янисті виділення, тампони є оптимальним середовищем для розвитку інфекції. Тампони слід міняти кожні 4-6 годин, не використовувати їх в нічний час, до або після менструації, в жаркому кліматі. Порушення правил використання тампонів може привести до розвитку синдрому токсичного шоку.

  • хронічним стресом, перевтомою і недостатнім дотриманням гігієни.

Ці фактори це послаблюють організм і роблять його схильним до ризику інфікування.

діагностика ендометриту

Діагностика гострого ендометриту будується на зборі анамнезу захворювання, скарг пацієнтки, симптомів, гінекологічного огляду, клінічного аналізу крові та бактеріоскопічного дослідження мазків.

Жінки з гострою формою ендометриту лікуються стаціонарно, т. К. Є потенційна небезпека розвитку важких септичних ускладнень (параметриту, пельвіоперітоніта, перитоніту).

При діагностиці хронічної форми ендометриту, крім з`ясування клінічних симптомів і анамнезу захворювання, особлива роль належить проведеного з діагностичною метою вискоблювання слизової оболонки матки. Гістологічне дослідження зміненого ендометрія дозволяє підтвердити діагноз хронічного ендометриту. Важливими діагностичними методами є ультразвукові (УЗД) і ендоскопічні (гістероскопія) дослідження, що дозволяють виявити структурні зміни ендометрія.

Лікування гострого ендометриту

У гострій фазі ендометриту хворим показане лікування в стаціонарі з дотриманням постільного режиму, психічного і фізичного спокою, легкозасвоюваній повноцінної дієти, питного режиму.

Основу лікарського лікування гострого ендометриту складає антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості збудника (амоксицилін, ампіцилін, кліндаміцин, гентаміцин, канаміцин, лінкоміцин та ін). При змішаній мікробної флори показано поєднання декількох антибіотиків. З огляду на частого приєднання анаеробних збудників в схему лікування гострого ендометриту включається метронідазол.

З метою зняття інтоксикації показано внутрішньовенне введення сольових і білкових розчинів до 2-2,5 л на добу. Доцільно включення в схему лікування гострого ендометриту полівітамінів, антигістамінних препаратів, імуномодуляторів, пробіотиків, протигрибкових засобів.

З болезаспокійливої, протизапальної та гемостатичної метою застосовують холод на область живота (2 години - холод, 30 хвилин - перерва). При стиханні гострих симптомів призначаються фізіопроцедури, гірудотерапія (медичні п`явки).

Лікування хронічного ендометриту

У терапії хронічного ендометриту сучасна гінекологія застосовує комплексний підхід, що включає протимікробну, імуномодулюючу, загальнозміцнюючий, фізіотерапевтичне лікування.

Лікування проводиться поетапно. Першим кроком є усунення інфекційних агентів, потім слід курс, спрямований на відновлення ендометрія. Зазвичай застосовуються антибіотики широкого спектру дії (спарфлоксацин, доксициклін та ін.). Відновлювальний курс побудований на поєднанні гормональної (дівігель плюс утрожестан) і метаболічної терапії (актовегін, рибоксин, аскорбінова кислота, вітамін Е, вобензим).

Лікарські препарати можна вводити безпосередньо в слизову матки, що створює їх підвищену концентрацію безпосередньо у вогнищі запалення і забезпечує високий лікувальний ефект.

Купірування маткових кровотеч проводиться призначенням гормонів або розчину амінокапронової кислоти (внутрішньовенно або внутриматочно).

Важливе місце в лікуванні хронічного ендометриту відводиться фізіотерапії: УВЧ, електрофорез міді, цинку, лідази, йоду, імпульсної ультразвукової терапії, магнітотерапії. Фізіотерапевтичне лікування зменшує запальний набряк ендометрія, активізує кровообіг, стимулює імунологічні реакції. Хворим з хронічним ендометритом показано курортотерапія (грязелікування, водолікування).

Ефективність лікування хронічного ендометриту оцінюють за такими критеріями:

  • відновлення морфологічної структури ендометрія (за результатами УЗД)
  • відновлення менструального циклу.
  • усунення інфекції
  • зникнення патологічних симптомів (болю, кровотеч)
  • відновлення дітородної функції

Ускладнення і профілактика ендометриту

Ендометрій є важливим функціональним шаром матки, що відповідає за забезпечення нормального перебігу вагітності. Запальні захворювання ендометрія - ендометрити - тягнуть за собою ускладнений перебіг вагітності: загрозу викидня, плацентарну недостатність, післяпологові кровотечі. Тому ведення вагітності у жінки з перенесеним ендометритом має здійснюватися з підвищеною увагою. Віддаленими наслідками перенесеного ендометриту служать спайкові процеси всередині матки (внутрішньоматкові синехії), Склерозування порожнини матки, порушене протягом менструального циклу, поліпи і кісти ендометрію.

При ендометриті в запальний процес можуть залучатися яєчники і труби, розвиватися перитоніт, спайки кишечника і органів малого таза (спайкова хвороба). спайкова хвороба проявляється болями і часто призводить до безпліддя.

Щоб уникнути виникнення ендометриту, необхідно не допускати абортів, дотримуватися гігієнічні заходи, особливо в менструальний період, проводити профілактику післяпологовий і послеабортной інфекції, використовувати бар`єрну контрацепцію (презервативи) з метою профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Своєчасне виявлення безсимптомних інфекцій і їх лікування в більшості випадків дає сприятливий прогноз щодо подальших вагітностей і пологів.

Відео: Хронічний ендометрит



Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Ендометрит