Прогноз при кістозної гігрома у плода. Оцінка комірного простору

При важких формах кістозної гігроми з водянкою плода і маловоддям прогноз, як правило, летальний, і загибель плода часто настає внутрішньоутробно. При помірного ступеня вираженості, коли плід народжується живим, для полегшення його стану може здійснюватися хірургічне втручання. Але навіть в таких випадках виникають проблеми, пов`язані з дефектами, які були викликані кістами, зокрема деформації таких кісткових структур, як нижня щелепа, потилична кістка і хребет.
Інші ускладнення, зокрема парез лицьового нерва, буває важко коригувати або виправити.

іноді гігрома може зникати антенатально. Ми спостерігали кілька таких випадків у плодів з нормальним каріотипом. Ретельна ультразвукова оцінка анатомії цих плодів в термін близько 18 тижнів вагітності не виявляла у них вад або ознак водянки. Ці спостереження свідчать, що кістозні гігроми можуть спонтанно вирішуватися, що, можливо, пов`язано з відстроченим розвитком сполучення між яремних лімфатичних мішком з венозною системою.

Даний факт може мати значення при консультуванні пацієнтки, має плід з таким пороком. Останніми дослідженнями встановлено, що наявність маленької гігроми, або, інакше, потовщення комірного простору, більше 3 мм в першому триместрі вагітності пов`язане з 1-3% ризиком наявності анеуплоїдії.

Відео: Про травмах в фітнесі та гігрома. Олег Чикин.

комірним простором (ВП) називається скупчення рідини в області задніх відділів шиї плода людини, яке зазвичай візуалізується при ультразвуковому дослідженні після 9 тижнів вагітності за менструального терміну. Вимірювання товщини ВП можна проводити в терміни від 10-ї до 14-го тижня гестації у плодів з величиною куприка-тім`яної розміру (КТР) від 38 до 84 мм. Збільшення товщини ВП супроводжується підвищеним ризиком наявності хромосомних аберацій (особливо трисомії 21), а також інших нехромосомной аномалій і синдромів, про які піде мова нижче.

При трисомії 21 надлишкове скупчення рідини може обумовлюватися гіперекспресією гена колагену IV, типу розташованого на хромосомі 21, що призводить до утворення сполучної тканини з більш еластичною структурою. Таке скупчення рідини також може виникати, коли порушується рухова активність плода (наприклад, вседствие акинезії плода) - при синдромах екзо або ендогенної компресії грудної клітини а також при вадах серця, ускладнених раннім розвитком серцевої недостатності.

Відео: Гігрома. Мій успішний досвід лікування | Гігрома зап`ястя.

кістозна гігрома

Найчастіше комірний простір можна спостерігати в терміни вагітності від 10 до 14 тижнів, тому що в цей період лімфатична система продовжує розвиватися, а судинний опір периферичного русла плаценти ще зберігається досить високим. Після 14 тижнів резистентність плацентарного басейну знижується, а лімфатична система стає досить розвинена для того, щоб дренувати накопичене кількість рідини.

Вимірювання товщини комірного простору не представляє складності. Для того щоб точно визначити ймовірність Ризику, необхідно при його оцінці дотримуватися таких принципів:

• вимірювання можна виконувати як за допомогою трансвагінального, так і трансабдоминального доступу, при цьому необхідною умовою є можливість отримання поздовжньої (сагітальній) площині сканування плоду-
• зображення потрібно збільшити так, щоб плід займав не менше 75% площі зображення на екрані монітора;

• для вимірювання максимальної товщини ВП маркери курсора повинні бути встановлені на внутрішній поверхні шкіри і зовнішньої поверхні м`яких тканин, що покривають шийний відділ хребта;

• якщо плід лежить на спині близько до амніотичної оболонці, необхідно почекати епізоду його рухової активності, щоб переконатися, що простір між спиною плода і амніотичній оболонкою не було помилково сприйнято за ВП. З цього графіка випливає, що товщина ВП збільшується зі збільшенням КТР і відповідно зі збільшенням терміну гестації. Медіана і 95-й процентиль товщини ВП при величині КТР 38 мм складають 1,3 мм і 2,2 мм, а при КТР 84 мм - 1,9 мм і 2,8 мм відповідно. Товщина ВП менше 2,5 мм вважається нормальною (або менше 3 мм при використанні обладнання, яке при вимірах дає округлення до міліметра).

Проте в зв`язку з тим, що ймовірність наявності трисомії 21 розрізняється залежно від ступеня відхилення показника товщини ВП від нормального значення медіани (чим товще ВП, тим вище ризик трисомії 21), більш точний розрахунок ризику трисомії 21 в кожному конкретному випадку може бути досягнутий шляхом комплексного врахування всіх факторів, включаючи вік матері , величину КТР, сімейний анамнез і розміри ВП. Такий підхід відомий як послідовна оцінка ризику. Віковий ризик наявності трисомії 21 множиться на відношення ймовірності (ОВ), яке залежить від того, наскільки товщина ВП відхиляється від медіани нормальних величин для даного КТР (величина дельта). Для наочності ілюстрації можна розглянути дві гіпотетичні ситуації.

Припустимо, у жінки 34 років є вагітність терміном 13 тижнів з КТР плода 65 мм і товщиною ВП 2,9 мм, при значеннях медіани ВП для даного КТР, рівній 1,7 мм, а значить, дельтою - 1,2 мм (2,9 мінус 1,7) . Ставлення ймовірності, в даному випадку дорівнює 4,51, потім множиться на віковий ризик трисомії 21 (1: 475), таким чином збільшуючи попередній ризик до 1: 105. При аналогічних умовах, але при товщині ВП 2,5 мм і дельтою, тепер рівній 0,8 мм, відношення ймовірності збільшується до 9,91, в результаті чого скоригований для доношеною вагітності вікової ризик трисомії 21 зменшується до 1: 522. Невелика різниця в 0,4 мм при вимірах ВП може повністю змінювати результат оцінки ризику.

Відео: Гігрома кисті. До і Після операції

- Читати далі "Ефективність скринінгу комірного простору. Тератома шиї плода"


Зміст теми "Тератоми шиї і пороки легких у плода":
1. Прогноз при кістозної гігрома у плода. Оцінка комірного простору
2. Ефективність скринінгу комірного простору. Тератома шиї плода


3. Причини і механізми розвитку тератом шиї. Діагностика тератом шиї плода
4. Результати та ускладнення тератоми шиї. Акушерська тактика при тератома шиї у плода
5. Зоб у плода. Отоцефалія і синдром агнатами-голопрозенцефалія у плода
6. Кістозно-аденоматозний порок розвитку легенів. Причини вад розвитку легенів у плода
7. Патогенез кістозно-аденоматозного пороку легких. Порок легких I і II типу у плода
8. Кістозно-аденоматозний порок легких III типу. Прогноз при пороці легких третього типу
9. Вроджена бронхіолярного мальформация у плода. УЗД діагностика пороку легких у плода
10. Лікування кістозно-аденоматозного пороку легких. Бронхогенна кіста і атрезія гортані

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Прогноз при кістозної гігрома у плода. Оцінка комірного простору