Забій суглоба

Забій суглоба - легке травматичне ушкодження. На жаль, широко поширене. У дітей і активних молодих людей зазвичай виникає під час спортивних занять або активного відпочинку: бігу, катання на велосипеді, лижах, ковзанах або скейтборді, туристичних поїздок на природу і т. Д. У людей середнього віку причиною частіше стає нещасний випадок під час проведення будь- або господарських робіт будинку або на дачі. У зимовий період зростає кількість ударів, отриманих при падінні на вулиці.

У більшості випадків забій суглоба протікає сприятливо і закінчується повним одужанням. Дуже рідко результатом стає рецидивний синовит і посттравматичний артроз. На першому етапі головним завданням травматолога є виняток важчих травм: ушкоджень зв`язок, розривів менісків, невеликих внутрішньосуглобовихпереломів (Відриву великого горбка плечової кістки, перелому головки і шийки променевої кістки) і більших переломів без зміщення (компресійного перелому виростка, перелому променя в типовому місці, перелому зовнішньої кісточки). Щоб попередити розвиток ускладнень у віддаленому періоді, при ударах призначають відповідну терапію і проводять регулярні повторні огляди.

Патогенез удару суглоба

Забій виникає при впливі рухається твердого предмета, що володіє невеликою кінетичної енергією (в разі, якщо забій виникає внаслідок падіння, кінетичної енергією володіє не предмет або поверхню, а людське тіло). Ступінь стійкості до такого впливу у різних тканин неоднакова. Міцні шкіра, фасції, сухожилля і зв`язки залишаються неушкодженими або практично неушкодженими. Найбільше страждають пухка клітковина і м`яка м`язова тканина.

У тканинах виникають невеликі розриви, ділянки розтрощення і розтягування. Кров з пошкоджених дрібних судин виливається в шкіру, м`язи і підшкірну жирову клітковину, утворюються синці (крововиливи). Розвивається асептичне запалення, кількість рідини в міжтканинних просторах збільшується, наростає набряк. При пошкодженні судин середнього діаметру і більш інтенсивному кровотечі можливе утворення гематом - обмежених порожнин, заповнених кров`ю.

Незважаючи на відсутність грубих ушкоджень, при ударах суглоба часто страждають не тільки поверхнево розташовані м`які тканини, але і внутрішньосуглобові структури: синовіальна оболонка, хрящ, зв`язки і капсула суглоба. Найчастіше виникають мікропошкодження синовіальної оболонки. В її товщі з`являються крововиливи, кров з пошкоджених судин виливається в порожнину суглоба, утворюється гемартроз. В подальшому кров`яні клітини починають розпадатися, в суглобової порожнини з`являються нитки фібрину, продукти розпаду всмоктуються в навколишні тканини.

Хрящ і м`якотканні елементи суглоба стають менш гладкими і частково втрачають свою еластичність, що у віддаленому періоді може привести до виникнення рецидивуючого синовіту і появи артрозних змін. Ще однією причиною розвитку віддалених наслідків удару суглоба є мікропошкодження гиалинового хряща. При ударі дрібні шматочки хрящової тканини "відкриваються" від поверхні і формують внутрісуглобні тіла, а сам хрящ в місцях відриву втрачає гладкість.

Забій плечового суглоба

Зазвичай виникає при ударі або зіткненні з нерухомим предметом (наприклад, дверним косяком), рідше утворюється при падінні. У момент травми біль інтенсивна, потім зменшується, а потім знову зростає в міру збільшення набряку. Розмір припухлості може сильно варіювати. При легких травмах набряк практично непомітний, при важких ударах суглоба можливе значне збільшення обсягу ураженої області, обумовлене крововиливами в дельтоподібний м`яз, набряком дельтоподібного м`язи і скупченням крові в суглобі.

Забій суглоба диференціюють з вивихом плеча, відривом великого горбка і переломом шийки плеча. Про забитті свідчить збереження конфігурації суглоба, відсутність болів в плечі при постукуванні по ліктя і незначне обмеження рухів (хворий може досить вільно відводити руку і піднімати її наперед). Зміни на рентгенограмах плечового суглоба відсутні. Лікування - НПЗЗ у вигляді таблеток і засобів для зовнішнього застосування, спокій (у важких випадках косиночная пов`язка), холод, потім УВЧ і сухе тепло. Пункції плечового суглоба зазвичай не потрібні.

Забій ліктьового суглоба

Причиною удару суглоба стає поштовх, падіння або удар. Відмінною особливістю ліктьового суглоба є схильність до утворення кісткових розростань і бурхливому розвитку рубцевої тканини навіть при незначних травмах, тому до пошкоджень даної анатомічної області слід ставитися особливо уважно. Після травми виникає біль і припухлість. Контури суглоба згладжуються, руху не можуть через біль. Пацієнт намагається тримати руку злегка зігнутою - це допомагає зменшити біль.

Диференціальний діагноз проводять з вивихами та внутрішньосуглобових переломами. При ударах суглоба набряк дистальних відділів кінцівки зазвичай відсутня, руху ускладнені, але можливі, конфігурація суглоба збережена, рентгенографія ліктьового суглоба без змін. Лікування - косиночная пов`язка, холод. На область забитого місця наносять гелі та мазі з індометацином та іншими НПЗЗ. При гемартрозе здійснюють пункції ліктьового суглоба. Для того щоб прискорити спадання набряку і розсмоктування крововиливів, з першого дня рекомендують виконувати рухи пальцями.

Забій лучезапястного суглоба

Виникає досить рідко. Важкі удари з вираженим набряком м`яких тканин становлять небезпеку через можливе здавлення нервів, що проходять через карпальний канал. При легких ударах суглоба спостерігаються типові прояви: біль, набряклість, незначне або помірне обмеження рухів. При важких ударах із здавленням нервів до клінічної картині додається різкий біль по ходу нерва з іррадіацією в пальці. Можуть виявлятися випадання чутливості і рухові розлади.

Удари суглоба диференціюють з переломом променя в типовому місці і переломами кісток зап`ястя. Вирішальне значення мають дані рентгенологічного дослідження лучезапястного суглоба. Лікування легких ударів амбулаторне. При важких ушкодженнях зі здавленням нервів необхідна госпіталізація у відділення травматології та ортопедії. Для зменшення набряку кінцівку зрошують хлоретілом. При наростаючому набряку показано розтин карпального каналу під місцевою анестезією. Пункція лучезапястного суглоба зазвичай не потрібно.

Удар тазостегнового суглоба

Удар тазостегнового суглоба в побуті зазвичай утворюється при падінні на бік, під час занять спортом - при зіткненні, ударі або падінні. Біль, як і при інших ударах, в перші години зменшується, а потім знову збільшується при наростанні набряку. При легких травмах в ураженій області утворюється невелика припухлість, при важких спостерігається виражена набряклість, можливі крововиливи. Гематоми в цій зоні утворюються рідко. Пальпація та рухи болючі, ступінь обмеження рухів залежить від тяжкості забиття.

У літніх хворих необхідно проводити ретельну диференціювання з переломом шийки стегна. Про забитті суглоба свідчить відсутність зовнішньої ротації стопи і негативний симптом "прилип п`яти". Опора на ногу збережена. Рентгенографія тазостегнового суглоба в нормі. Лікування проводять за стандартною схемою: спокій, спочатку холод, потім НПЗЗ, сухе тепло і УВЧ. Деяким пацієнтам в перші дні після удару суглоба для пересування доводиться використовувати милиці або тростину.

Забій колінного суглоба

Виникає при падінні або при ударі коліном об твердий предмет. Такий удар суглоба часто зустрічається у дітей і спортсменів. Виявляється набряком, болями і утрудненням рухів. При гемартрозе контури суглоба згладжуються, по передньо поверхні утворюються вибухне. Травму диференціюють з пошкодженням зв`язок, пошкодженням менісків і внутрішньосуглобових переломами. При ударах суглоба відзначається менш яскрава клінічна симптоматика в порівнянні з переломами, рентгенографія в нормі. На відміну від пошкодження зв`язок відсутній патологічна рухливість в суглобі.

Свіжий забій суглоба досить складно відрізнити від розриву меніска. У сумнівних випадках хворих направляють на МРТ колінного суглоба, УЗД суглоба або артроскопію. лікування ударів коліна амбулаторне. На ногу накладають фіксуючу пов`язку або гіпс, радять менше навантажувати кінцівку і спочатку прикладати холод, а через 2 дні прогрівати хворе місце, використовуючи грілку. Застосовують УВЧ. При наявності рідини виконують пункції колінного суглоба. Якщо неприємні симптоми зберігаються після стихання гострих явищ, проводять ретельний повторний огляд і при необхідності направляють хворого на додаткові дослідження.

Забій гомілковостопного суглоба

Забій гомілковостопного суглоба зазвичай є наслідком удару. При надходженні виключають пошкодження зв`язок гомілкостопа і переломи щиколоток. Забій суглоба, як правило, супроводжується менш вираженим набряком, що не поширюється на стопу. Опора збережена, патологічна рухливість в зоні пошкодження відсутній, грубої деформації і крепітації немає. Рентгенографія гомілковостопного суглоба без змін.

Лікування здійснюється за класичною схемою: для зменшення набряку кінцівку по можливості тримають в піднесеному стані, на час ходьби накладають еластичний бинт, відразу після травми прикладають холодну грілку або мішечок з льодом, потім застосовують сухе тепло, втирають протизапальні і знеболюючі мазі. Пункції при ударах гомілковостопного суглоба зазвичай не потрібні. Іноді в перші дні після травми хворим доводиться користуватися тростиною.