Порожня стопа

Порожня стопа - надмірне збільшення зводу стопи. Спостерігається при багатьох захворюваннях нервової і м`язової системи. Може розвиватися після травм стопи (розтрощення, важких переломів кістокПередплесно), особливо перенесених в дитячому віці. Іноді передається у спадок. Супроводжується швидкою стомлюваністю і болями при ходьбі. Стає причиною утворення мозолів і розвитку деформації пальців. У ряді випадків протікає без будь-яких функціональних розладів.

Причиною звернення лікаря зазвичай стають інтенсивні болі в стопах і неможливість підібрати взуття "по нозі". При незначно і помірно вираженою порожнистої стопи проводиться консервативна терапія. При прогресуючої деформації показано хірургічне втручання. Лікуванням займаються ортопеди і травматологи. Якщо причиною розвитку патології є хвороби нервової системи, неврологи паралельно здійснюють терапію основного захворювання.

анатомія стопи

Стопа є складне анатомічне утворення, що складається з безлічі елементів: кісток, м`язів, зв`язок і т. Д. Весь цей комплекс тканин діє, як єдине ціле, забезпечуючи опорну і рухову функцію. Порушення нормальних співвідношень між окремими елементами стопи призводить до "збою" механізмів стояння і руху. Навантаження неправильно розподіляється між різними відділами, стопа швидко втомлюється, починає хворіти і ще більше деформується.

При порожнистої стопи кривизна поздовжньої частини зводу збільшена, перша плюсневая кістка біля основи великого пальця опущена, а п`ята злегка повернута досередини. Таким чином, виникає "скручування" стопи. Залежно від локалізації максимально деформованого відділу в травматології та ортопедії розрізняють 3 типи порожнистої стопи. При задньому типі через недостатність триголовий м`язи гомілки деформується задній устої подошвенного зводу. Через тяги згиначів гомілковостопного суглоба стопа "йде" в положення згинання, п`ята опускається нижче передніх відділів. Задній тип порожнистої стопи часто супроводжується вальгусной деформацією, що виникає внаслідок контрактури малогомілкової м`язів і довгогорозгинача пальців.

Проміжний тип спостерігається досить рідко і формується при контрактурах підошовних м`язів внаслідок укорочення подошвенного апоневроза (при хворобі Ледероуза) або носіння взуття з надмірно жорсткою підошвою. При передньому типі спостерігається вимушене розгинання стопи з опорою тільки на кінчики пальців. Передній устої зводу стопи опущений, п`ята розташовується вище передніх відділів стопи. Порушення співвідношень між задніми і передніми відділами частково усувається під вагою тіла.

Через збільшення висоти склепіння при всіх типах порожнистої стопи відбувається перерозподіл навантаження на різні відділи даного анатомічного освіти: середня частина навантажується недостатньо, а п`ятковий бугор і головки плеснових кісток, навпаки, страждають від постійного перевантаження. Пальці поступово деформуються, приймаючи кігтеподібні або молоткообразних форму, основні фаланги піднімають догори, а нігтьові сильно згинаються. У підстави пальців утворюються хворобливі натоптиші.

Разом з тим, збільшення зводу стопи не завжди тягне за собою перераховані вище наслідки. У ряді випадків дуже високий арковий звід виявляється у зовсім здорових людей. Як правило, в таких випадках форма стопи передається у спадок, є характерною сімейним ознакою, не викликає функціональних розладів і вторинних деформацій. У подібних випадках зміна форми стопи розглядається, як варіант норми, будь-яке лікування не потрібно.

Причини розвитку порожнистої стопи

В даний час точний механізм збільшення зводу стопи не з`ясований. Передбачається, що дана патологія зазвичай виникає внаслідок порушення м`язового рівноваги в результаті гіпертонусу або паретичних ослаблення окремих м`язових груп гомілки і стопи. Разом з тим, фахівці відзначають, що в деяких випадках при обстеженні пацієнтів з порожнистої стопою підтвердити помітне підвищення або зниження тонусу м`язів не вдається.

Порожня стопа може формуватися при ряді хвороб і вад розвитку нервово-м`язового апарату, в тому числі - при полиомиелите, м`язової дистрофії, спінальної дізрафіі (неповному заращении серединного шва хребта), хвороби Шарко-Марі-Тута (Спадкової сенсомоторної нейропатії), полінейропатії, сирингомиелии, дитячому церебральному паралічі, атаксії Фридрейха (спадкової атаксії внаслідок ураження спинного мозку і мозочка), менінгоенцефаліті, менінгіті, злоякісних і доброякісних пухлинах спинного мозку. Рідше патологія розвивається внаслідок опіків стопи або неправильно зрощених переломів п`яткової кістки і таранної кістки. Приблизно в 20% випадків чинники, що спровокували формування деформації, залишаються нез`ясованими.

Симптоми порожнистої стопи

Пацієнт скаржиться на швидку стомлюваність при ходьбі, болі в стопах і гомілковостопних суглобах. Багато хворих відзначають, що відчувають значні труднощі при підборі зручному взутті. При огляді виявляється збільшення висоти внутрішнього і зовнішнього склепіння, розширення, распластанность і деякий приведення передніх відділів стопи, деформація пальців, а також хворобливі мозолі (Частіше - в області мізинця і біля основи I пальця). Часто відзначається більш-менш виражена тугоподвижность стопи.

При порожнистої стопи внаслідок поліомієліту зазвичай спостерігається нерезкий односторонній парез в поєднанні з еквінус стопи. Тонус м`язів знижений, деформація не прогресує. При церебральних ураженнях, навпаки, спостерігається підвищення тонусу м`язів, спастичні явища і посилення сухожильних рефлексів. Процес також односторонній, що не прогресуючий. При вроджених вадах деформація двостороння, схильна до прогресування в періоди посиленого зростання (5-7 років і 12-15 років).

При хвороби Фридрейха патологія двостороння, прогресуюча. У сімейному анамнезі зазвичай виявляються випадки того ж захворювання. Збільшення зводу стопи поєднується з атаксією, важкими порушеннями ходи, слабо вираженими розладами чутливості і явищами ураження пірамідних шляхів (контрактурами, спазмами і пірамідними знаками). При хвороби Шарко-Марі-Тута спостерігається прогресуюча двостороння деформація стоп в поєднанні з атрофією м`язів, яка поступово поширюється від низу до верху.

Діагностика порожнистої стопи

Для уточнення діагнозу призначають рентгенографію стопи і Плантографія. При слабо вираженою порожнистої стопи на плантограмме визначається виступ по зовнішньому краю і надмірне поглиблення увігнутою дуги внутрішнього краю. При помірній вираженості патології увігнутість поширюється до зовнішнього краю стопи. При різко вираженій деформації відбиток підошви поділяється на дві частини. У запущених випадках з відбитка зникають контури пальців, що обумовлено їх вираженою кігтеподібні деформацією.

При підозрі на захворювання нервово-м`язової системи пацієнта направляють на консультацію до невролога, проводять детальне неврологічне обстеження, виконують рентгенографію хребта, КТ та МРТ позоночніка, електроміографію і інші дослідження. При застарілих травмах кістокПередплесно в окремих випадках може знадобитися КТ стопи. Вперше виявлена порожня стопа при відсутності хвороб нервово-м`язового апарату і попередніх травм є приводом запідозрити пухлину спинного мозку і направити хворого на обстеження до онколога.

Лікування порожнистої стопи

Тактика лікування даної патології визначається причиною розвитку захворювання, віком хворого і ступенем збільшення зводу стопи. При слабо і помірно виражених деформаціях призначають масаж, фізіотерапію і лікувальну фізкультуру. Нефіксовані форми піддаються консервативної корекції спеціальним взуттям з піднесеним внутрішнім краєм без викладення зводу. Різко виражена фіксована порожниста стопа, особливо у дорослих, підлягає оперативному лікуванню.

Залежно від причини розвитку і виду патології може виконуватися остеотомія, клиноподібна або серповидная резекція кістокПередплесно, артродез, розсічення підошовної фасції і пересадка сухожиль. Нерідко використовуються різні комбінації перерахованих оперативних методик. Хірургічне втручання здійснюється під загальним наркозом або провідникової анестезією в плановому порядку в умовах травматологічного або ортопедичного відділення.

У більшості випадків оптимальним варіантом є комбінована операція по Кусліку або по Чаклину. Метод Кусліка передбачає редрессацію або відкрите розсічення подошвенного апоневроза в поєднанні з клиноподібною або серповидної резекцією кубовидной кістки. Після видалення резецированного ділянки передні відділи стопи згинають до тилу, а задні - в напрямку підошви. Рану вшивають і дренують, на ногу накладають гіпсовий чобіток на 6-7 тижнів.

При проведенні хірургічного втручання за методом Чаклина підошовний апоневроз також розсікають або редрессирующих. Потім оголюють кістки Передплесно, відводячи в сторони сухожилля розгиначів, виконують клиноподібну резекцію головки таранної кістки і частини кубовидной кістки. Ладьевидную кістка видаляють повністю або частково в залежності від ступеня деформації. При різко вираженому опущенні I плеснової кістки додатково здійснюють її остеотомії. При наявності еквінус на заключному етапі виробляють тенотомію ахіллового сухожилля. Якщо положення стопи не вдалося повністю скорегувати в ході операції, накладають гіпс терміном на два тижні, потім пов`язку знімають, проводять остаточну корекцію і накладають гіпс ще на 4 тижні.

Крім того, для виправлення порожнистої стопи в деяких випадках використовують методику Альбрехта, яка передбачає клиновидную резекцію шийки таранної кістки і передніх відділів п`яткової кістки. При різко виражених і прогресуючих деформаціях іноді застосовують метод Мітбрейта - потрійний артродез в поєднанні з подовженням ахіллового сухожилля, остеотомією I плеснової кістки і пересадкою м`язів. Потім накладають гіпс на 6-7 тижнів.

У післяопераційному періоді призначають фізіотерапію, антибіотики, знеболюючі препарати, масаж і ЛФК. В обов`язковому порядку використовують спеціальне взуття з піднесеним зовнішнім краєм в задніх відділах стопи і піднесеним внутрішнім краєм в передніх відділах стопи. При операціях, які передбачають пересадку м`язів, на початкових етапах в взуття додатково встановлюють жорсткі берци, що оберігають пересаджені м`язи від надмірного розтягування.