Туберкульозна інтоксикація

Туберкульозна інтоксикація - комплекс функціональних розладів, що відображають загальну реакцію організму на інфікування мікобактеріями туберкульозу. Поряд з туберкульозом внутрішньогрудних лімфатичних вузлів і первинним туберкульозним комплексом, відноситься до первинних форм туберкульозу. Частіше розвивається у вперше інфікованих дітей та підлітків, рідше - у дорослих осіб. У структурі первинних форм захворювання туберкульозна інтоксикація становить 7-12%. Діагноз туберкульозної інтоксикації виставляється в тому випадку, якщо у дитини є стійко позитивна проба Манту, локальні вогнища специфічного ураження не вдається виявити за допомогою рентгенологічних і лабораторних методів дослідження, а симптоми інтоксикації неможливо пояснити іншими причинами. Обстеженням і лікуванням пацієнтів з туберкульозною інтоксикацією займаються фахівці в області фтизиопульмонологии.

Причини туберкульозної інтоксикації

Первинне інфікування є наслідком першого контакту організму дитини з мікобактеріями туберкульозу. Джерелом інфекції виступають хворі на відкриту форму туберкульозу легенів, які виділяють МБТ в навколишнє середовище з мокротою. Провідний шлях зараження - аерогенним (пиловий або крапельний) - в більш рідкісних випадках інфекція проникає в організм контактно-побутовим та трансплацентарним шляхом. В результаті первинного інфікування приблизно у 5% пацієнтів розвивається туберкульозна інтоксикація.

При аерогенним шляхи зараження МБТ, потрапивши в легені, не викликають у них специфічного запалення. Потім вони проникають в лімфатичні шляхи і, циркулюючи з лімфою, осідають в лімфатичних вузлах, викликаючи їх реакцію. По кровоносній системі мікобактерії можуть розноситися по всьому організму, зумовлюючи туберкульозну інтоксикацію. У місці осідання МБТ виникають специфічні зміни - туберкульозні гранульоми (горбки), що свідчать про формування протитуберкульозного імунітету. Виявити туберкульозну інфекцію на цьому етапі можна шляхом проведення туберкулінодіагностики, яка дає позитивний результат. При несприятливих умовах (ослабленні загальної резистентності, цукровому діабеті, стресах, недостатньому харчуванні, зловживанні алкоголем і т. п.) розвивається клінічно виражена форма туберкульозу.

Симптоми туберкульозної інтоксикації

Залежно від давності зараження розрізняють ранню туберкульозну інтоксикацію (при свіжому інфікуванні) і хронічну (при давньому епізоді інфікування).

При ранній туберкульозній інтоксикації на перший план виступають неврологічні симптоми: дитина стає дратівливою, збудливим, швидко втомлюється, страждає від головних болів, порушенням сну. Общетоксическое вплив МБТ на організм знаходить вираз у розвитку субфебрилитета, підвищеної нічної пітливості, зниженні апетиту. Шкірні покриви мають бліду, іноді мармурову забарвлення. Периферійні лімфовузли збільшуються, як мінімум, в п`яти групах, набувають мягкоеластіческой консистенцію. У худорлявих дітей пальпаторно визначається гепатоспленомегалия. Можливі диспепсичні розлади: біль у животі, проноси або запори.

Для ранньої туберкульозної інтоксикації характерно розвиток вузлуватої еритеми, відбиває алергічну реакцію на інфекцію. Як правило, появі шкірних симптомів, передує високий підйом температури. Через кілька днів на шкірі гомілок з`являються щільні, хворобливі, гарячі на дотик застійні інфільтрати. Позитивна проба на туберкулін (так званий віраж туберкулінової проби) виникає через 4-6 тижнів після первинного інфікування дитини.

При хронічній туберкульозній інтоксикації відзначається відставання дітей у фізичному розвитку, лімфополіаденіт (збільшення 6-9 груп лімфовузлів, які мають еластичну або щільну консистенцію), періодичний субфебрилітет, дефіцит маси тіла. Функціональні кардіоваскулярні розлади включають тахікардію, артеріальна гіпотензія, різко виражений систолічний шум на верхівці серця,

У хворих на хронічну туберкульозної інтоксикацією часто виникають рецидивуючі кон`юнктивіти, кератити, відзначається хронічне розлад травлення. У дитини присутня підвищена стомлюваність, астенія, нервозність, погіршується шкільна успішність. Важливим діагностичним критерієм є збереження або наростання позитивної реакції на туберкулін через один рік після віражу проби Манту.

Діагностика туберкульозної інтоксикації

Туберкульозна інтоксикація може бути діагностована на підставі ретельного аналізу анамнезу, симптоматики, проведення туберкулінових проб, дослідження периферичної крові. Пацієнти в обов`язковому порядку повинні бути оглянуті фтизіатром. Найважливіше значення має вказівка на контакт дитини або дорослого з бактеріовидільником в сім`ї або колективі. При огляді звертають увагу на збільшені групи лімфовузлів (шийних, пахвових, ліктьових, пахових і ін.), Наявність функціональних розладів і еритемних плям на гомілках.

В аналізі крові з`являються ознаки неспецифічного запалення: помірно виражений лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, нейтрофільний зсув вліво, лімфопенія, еозинофілія. При мікроскопічному і бактеріологічному дослідженні мокротиння, змивів з бронхів і іншого матеріалу МБТ не виявляються. Рентгенографія легенів теж не виявляє специфічних змін, іноді може бути виявлено посилення легеневого малюнка, вогнище Гона, кальцинати в лімфовузлах кореня легені. У ряді випадків виявити обмежені локальні зміни допомагають КТ легенів або бронхоскопія.

При постановці діагнозу туберкульозної інтоксикації важливо виключити неспецифічні запальні захворювання, які супроводжуються інтоксикаційним синдромом: хронічний тонзиліт, гайморит, аденоїдит, карієс зубів, холецистит, інфекції сечовивідних шляхів, глистную інвазію, латентно поточний ревматизм та ін. Безсумнівним діагностичною ознакою ранньої туберкульозної інтоксикації служить збіг клінічних проявів з віражем туберкулінових проб. При хронічній туберкульозній інтоксикації результат туберкулінодіагностики залишається позитивним, нерідко відзначається гіперергічними реакція.

Лікування та прогноз туберкульозної інтоксикації

Лікування туберкульозної інтоксикації проводиться в умовах протитуберкульозного стаціонару. Основу терапії становить хіміотерапія, що включає комбінацію трьох основних протитуберкульозних засобів (ізоніазиду, рифампіцину, етамбутолу або піразинаміду). Етіотропне лікування проводиться на тлі вітамінотерапії і десенсибілізуючої терапії. Загальний курс лікування становить від 6 місяців до 1 року. Велике значення приділяється повноцінному харчуванню, щадному режиму, санаторного лікування, немедикаментозним методам (дихальної гімнастики, фізіотерапії).

Після закінчення лікування хворому присвоюється I група диспансерного спостереження (в цей період виключається будь-яка профілактична вакцинація, відвідування дитячих установ). Через рік його переводять в III групу (контрольну) диспансерного обліку-ще через рік, при відсутності ознак захворювання, пацієнта знімають з обліку.

У більшості випадків результати туберкульозної інтоксикації сприятливі, настає одужання. Тривала ефективна хіміотерапія в 6 разів знижує ризик розвитку активного туберкульозу. За несприятливої епідемічної ситуації, незадовільних соціально-побутових умовах часто розвиваються локальні форми туберкульозу легенів та інших органів (включаючи менінгіт туберкульозної етіології). Профілактика туберкульозної інтоксикації полягає в призначенні превентивної хіміотерапії дітям з груп ризику: з віражем туберкулінових проб, захворюваннями органів дихання, що контактували з бациловиділювачів і т. Д. Специфічна профілактика включає проведення своєчасної вакцинації проти туберкульозу, яка сприяє формуванню поствакцинального імунітету у дітей і підлітків.