Радикуліт

радикуліт - (лат. Radicula - корінець) - ураження корінців спинного мозку, що викликають моторні, вегетативні і больові порушення. Етіологічними факторами радикуліту є дегенеративно-дистрофічні зміни в хребті, такі як остеохондроз, деформуючий спондилез, а також різні аномалії розвитку хребта (сакралізація, спондилолістез, додаткові ребра, аплазія хребців). Провокувати запальні процеси в хребті здатні також переохолодження, травми, інфекції (грип, туберкульоз, сифіліс, цереброспінальний менінгіт), А також корінцеві форми нейровірусних захворювань (кліщовий енцефаліт та ін.).

Больовий синдром при радикуліті може проявлятися в результаті підняття тяжкості, незграбний рух, інфекції або застуди, коли відбувається розтягнення або розрив фіброзного кільця диска, драглистий диск висувається за межі своїх кордонів, а на його місці утворюється грижа. Найчастіше висунутий диск або остеофіти здавлюють не тільки спинномозкової корінець, але і прилеглі оболонки і тканини, які в свою чергу служать додатковим джерелом больового синдрому. Крім того, в його патогенезі грають роль ще два фактори: діскалгія і м`язово-тонічна біль.

Класифікація радикулітів

Залежно від топографії запального процесу радикуліти поділяють на ряд форм:

• попереково-крижовий,
• грудної,
• шийний,

які в свою чергу можуть мати хронічну або гостру форму. Крім того, розрізняють первинні радикуліти (токсичного, інфекційного походження) і вторинні, обумовлені аномаліями хребта і спинного мозку. При менингорадикулит запальний процес розвивається одночасно в корінцях спинномозкових нервом. і оболонках спинного мозку.

симптоми радикуліту

Основні симптоми радикуліту - біль, зниження рефлексів, часткове розлад чутливості, вегетативні порушення. Перші напади болю, пов`язані з надривом фіброзного кільця міжхребцевого диска, носять дифузний характер (нагадують "міозити" або "простріли"). І тільки з утворенням грижі диска, яка здавлює корінець, формується корінцевий синдром, коли виникають відчуття поколювання й оніміння. В області ураженого корінця розвивається іннервація і, як наслідок, зниження або повна відсутність чутливості (температурної, тактильної і больової). Згодом наростає слабкість м`язів, розташованих в зоні ураженого корінця, аж до повної їх атрофії.

Симптомами первинних радикулітів (інфекційної і токсичної етіології) є прояви, відповідні захворюванню, який викликав радикуліт (в разі ГРВІ - підвищення температури, озноб і т. Д.). При попереково-крижовому радикуліті локалізація болю, що посилюється при ходьбі і кашлі, можлива в поперековій області, гомілки, стегні або стопі. На початковій стадії захворювання протікає по типу люмбаго, люмбалгії і люмбоишиалгии.

основний симптом люмбаго - раптовий гострий біль в попереку, що виникає в результаті підняття тяжкості, незручного руху або переохолодження. В ініціації больового синдрому грає роль роздратування рецепторів фіброзного кільця диска або підвивих міжхребцевих суглобів. Обмежена рухливість в поперековому відділі хребта, тонус поперекових м`язів підвищений, вони болючі при пальпації. У більшості випадків сильні болі ("простріли") Не дозволяють хворим перебувати в положенні стоячи або ходити.

Люмбалгія - тупий біль підгострого характеру в області попереку. Найчастіше рецидивує. Ускладнено положення сидячи, ходьба і будь-які рухи в попереку. У ряді випадків симптоми натягу (Ласега, Вассермана) слабоположітельние. при люмбоишиалгии біль в області попереку (як гострого, так і підгострого характеру) иррадирует в одну або обидві ноги. Розвиваються нейром`язові, вегето-судинні та трофічні порушення в нижньої кінцівки. Спостерігається підвищений тонус м`язів попереку, обмеження рухів і вирівнювання поперекового лордозу.

Для часткового зняття больового синдрому при радикулітах хворі приймають "захисну" позу: сидять, підігнувши під себе ногу і впершись руками в ліжко, або лежать, підклавши під живіт подушку. Змінюється хода: в русі хворі намагаються спиратися переважно на здорову ногу. Досить часто відзначаються підвищений тонус поперекових м`язів, анталгический сколіоз, рідше кіфоз. При пальпації болючими стають паравертебральні точки в поперековій ділянці, задня поверхня стегна, підколінної ямка, п`ята (точка Гара) і середина стопи (медіопланатарная точка Бехтерева), і це чи не визначальний симптомокомплекс попереково-крижового радикуліту.

Перші симптоми шийного радикуліту - біль в шиї (одностороння), вимушене положення голови (гіпопластична кривошия), Підвищений тонус шийних м`язів, патологічний лордоз шиї. Біль наростає при кашлі, чханні і незалежно від русі голови. При утворенні грижі диска і здавлення корінців больові відчуття поширюються і на руку (проксимальні відділи), передню поверхню грудної клітини або лопатку. Спостерігається зниження глибоких рефлексів і парестезії (в дистальних відділах руки). Біль при радикулітах може загострюватися ночами, в таких випадках хворі вимушені довго ходити, "заколисуючи" хвору руку.

Розвиток грудного радикуліту починається з рефлекторно-іррітатівних симптомів (хворобливість паравертебральних точок, м`язово-тонічні порушення). На корешковой стадії грудного радикуліту проявляються розлади чутливості в ділянці уражених корінців, рухові розлади (парез розгиначів пальців і кисті в цілому). У випадках, коли запальний процес зачіпає симпатичні освіти руки, спостерігаються вегето-судинні порушення (набряклість, пітливість, похолодання). Можливий розвиток спонділокоронарного синдрому. Він проявляється болями в області серця під час згинання та розгинання тулуба, поворотах нахилах і т.д. такі болі погано піддаються лікуванню звичайними коронаророзширювальний засобами.

Ускладнення при радикулітах

Поразка спинномозкових корінців і освіту грижі міжхребцевих дисків може призвести до здавлення (або закупорці) великих корінцевих вен і радікуломедуллярних артерій. Зменшення кровотоку може спричинити за собою розвиток ишемий різної етіології і, як наслідок, інфаркт спинного мозку, при якому порушуються чутлива і рухова функції людини. В такому стані можливо визначення групи інвалідності.

діагностика радикулітів

Рентгенологічне дослідження хребта при різних формах радикуліту зазвичай виявляє остеохондроз, який досить часто зустрічається. Тому обстеження повинно бути розгорнутим. З метою виключення деструктивних процесів в хребті показано спондилограма. Однак вона не здатна верифікувати дискогенних етіологію захворювання. При попереково-крижових радикулітах проводиться люмбальна пункція, яка виявляє невелике підвищення вмісту білка.

Для розпізнавання етіології радикулітів необхідно ретельне вивчення анамнезу, клініки, а також великого обсягу параклінічних даних (клінічний аналіз крові, мієлографія, спондилограма, дослідження цереброспінальної рідини, МРТ і КТ хребта і т.д.) Слід зазначити, що при дискогенних радикулітах, як правило , страждають тільки один-два корінці. А у випадках грудних радикулітів слід виключити вертеброгенний остеохондроз, тут причина здавлення корінців криється в інших захворюваннях. Крім того, радикуліт необхідно диференціювати від гострого миозита м`язів спини.

лікування радикулітів

Лікування проводиться вертебрологом або неврологом. Провідна тріада в лікувальному процесі - іммобілізація хребта (жорстке ліжко), тепло і анальгетики (ортофен, індометацин і т.д.). Вона дозволяє в першу чергу купірувати загострення болю. У випадках гіпералгіческіх форм радикуліту слід додати внутрішньом`язове введення анестетиків (реопирин, вольтарен, анальгін). Рекомендовано і Местнораздражающие кошти - перцевий пластир, розтирання. Велике значення в лікуванні радикулітів мають фізіотерапія, блокади спазмованих м`язів, витягування. Після часткового зняття больового синдрому слід приєднати ЛФК, масаж і мануальну терапію. При затяжному люмбоішіалгіческого синдромі хворим призначають ін`єкції вітамінів групи В. Застосування вітаміну В12 у великих дозах (до 2000 мкг / ін`єкція) має виражений болезаспокійливий ефект. У важких випадках можливе проведення новокаїнові блокад (з вітамін В12, гідрокортизоном і т.д.) або внутрішньовенні інфузії реланиума, димедролу, еуфіліну.

У разі безперервних болів (без огляду на 3-4 місяці терапії), рекомендовано запропонувати хворому операцію на хребті (видалення міжхребцевої грижі). Обов`язковою показанням до оперативного втручання при радикуліті можуть служити паралізуючий ішіас, обумовлений здавленням кінського хвоста, з розвитком порушень функцій тазових органів. Для лікування рецидивів рекомендовано санаторно-курортне лікування з застосуванням грязьових аплікацій, сірководневих і радонових ванн.

Прогноз при радикуліті

Сприятливий прогноз можливий в разі своєчасної діагностики та розгорнутого лікування, що включає всі можливі напрямки. Тільки при такому підході можна очікувати одужання, не побоюючись рецидивів. У разі розвитку ішемії і, як наслідок, інфаркту спинного мозку неможливо прогнозувати повне одужання, так як наслідком таких ускладнень часто стають порушення рухової і чутливої функцій організму.

профілактика радикулітів

Профілактика радикулітів включає в себе заходи, спрямовані на підтримку правильної постави, зміцнення м`язів спини. Рекомендується уникати надмірних навантажень на хребет. Правильна постава під час сну і неспання мінімізує напруження, яке відчуває хребетний стовп. Не слід спати на дуже жорстких матрацах. Всупереч існуючій думці вони здатні спотворювати положення хребта і порушувати його функцію. Щоб уникнути цього і зберегти природний вигин хребта рекомендується підколювати невеликі подушки під шию і поперек або використовувати напівтвердий матрац, який здатний підтримати природне положення хребта.

Підтримка правильної постави важливо і в повсякденній роботі. Піднімаючи предмети з підлоги, рекомендується зігнути ноги в колінах, чи не нахиляючи при цьому тулуб. Таким чином, навантаження переміститься зі спини на ноги. Рекомендується уникати незручних поз (тривале сидіння за столом, схиливши голову, сидіння перед телевізором, впустивши підборіддя на груди і т.д.). Крім того, велику роль в профілактиці радикуліту має гімнастика, яка сприятиме зміцненню м`язів спини, а також заняття спортом і загартовування, які підвищують стійкість організму до фізичних навантажень і переохолодження.