Артроз плечового суглоба

Артроз плечового суглоба - хронічне захворювання, при якому в результаті дегенеративно-дистрофічних процесів поступово руйнується хрящ і інші тканини суглоба. Зазвичай страждають люди 45 років і старше, однак у ряді випадків (після травми, запалення і т. Д.) Можливий розвиток хвороби в більш молодому віці. артроз однаково часто виникає у жінок і у чоловіків і частіше спостерігається у спортсменів і у людей, що займаються важкою фізичною працею.

Причини розвитку артрозу плечового суглоба

Основною причиною розвитку артрозу є зміна структури суглобового хряща. Хрящ втрачає свою гладкість і еластичність, ковзання суглобових поверхонь при рухах може. Це стає причиною постійних мікротравм, які ведуть до подальшого погіршення стану хрящової тканини. Невеликі шматочки хряща "відриваються" від поверхні, утворюючи вільно лежать суглобові тіла, які також травмують внутрішню поверхню суглоба, в тому числі і м`які тканини. Згодом капсула і синовіальна оболонка товщають, в них з`являються ділянки фіброзного переродження. Через стоншування і зниження еластичності хрящ перестає забезпечувати необхідну амортизацію, тому зростає навантаження на підлягає кістку. Кость деформується і розростається по краях. Порушується нормальна конфігурація суглоба, виникають контрактури.

Пусковим моментом перерахованих вище змін може стати як нормальний процес старіння тканин, так і пошкодження або порушення структури хряща в результаті механічних впливів і різних патологічних процесів. Існує спадкова схильність - у багатьох пацієнтів з артрозом плечового суглоба є близькі родичі, також страждають артрозами, в тому числі і інших локалізацій (гонартрозом, коксартрозом, артрозом гомілковостопного суглоба і т. д.) Якщо артроз розвивається без видимих причин, його називають первинним, якщо в результаті якогось іншого захворювання або патологічного стану - вторинним. Первинний артроз зазвичай виявляється у людей похилого віку, вторинний може виникнути в будь-якому віці.

До числа факторів ризику розвитку артрозу відносяться вроджені аномалії плечового суглоба, травми (внутрішньосуглобові переломи, вивих плечового суглоба, удари і т. д.), плечолопатковий періартрит, раніше перенесений неспецифічний гнійний артрит і специфічні артрити плечового суглоба (при туберкульозі, сифілісі і деяких інших захворюваннях). Певну роль у виникненні хвороби відіграє постійне перенапруження суглоба, яке може виникати у волейболістів, тенісистів, баскетболістів, метальників спортивних снарядів, а також у людей, чия професія має на увазі постійну високу навантаження на руки (молотобійці, вантажники і т. Д.).

Артрози частіше виявляються у пацієнтів, які страждають аутоімунними захворюваннями (ВКВ, ревматоїдний артрит) Деякими ендокринними хворобами і порушеннями обміну речовин, системної недостатністю сполучної тканини і надлишкової рухливістю суглобів. Імовірність розвитку захворювання різко збільшується з віком. Певний негативний вплив роблять часті переохолодження і несприятлива екологічна обстановка.

Стадії артрозу плечового суглоба

Розрізняють три стадії артрозу:

• перша - грубі зміни хрящової тканини відсутні. Склад синовіальної рідини змінений, харчування хряща порушено. Хрящ погано переносить навантаження, тому час від часу виникає біль в суглобі (артралгія).
• друга - хрящова тканина починає стоншується, його структура змінюється, поверхня втрачає гладкість, в глибині хряща з`являються кісти і ділянки звапнення. Що підлягає кістка незначно деформується, по краях суглобової майданчики виникають кісткові розростання. Болі набувають постійного характеру.
• третя - відзначається виражене стоншення і порушення структури хряща з великими ділянками руйнування. Суглобова майданчик деформована. Виявляється обмеження обсягу рухів, слабкість зв`язкового апарату і атрофія навколосуглобових м`язів.

Симптоми артрозу плечового суглоба

На ранніх стадіях пацієнтів турбує дискомфорт або незначний біль в плечовому суглобі при навантаженні і певних положеннях тіла. Під час рухів може виникати хрускіт. Суглоб зовні не змінений, набряку немає. Потім інтенсивність больового синдрому збільшується, болі стають звичними, постійними, з`являються не тільки в навантаженні, але і в спокої, в тому числі і в нічний час. Багато пацієнтів відзначають залежність больового синдрому від погодних умов. Поряд з ниючий біль з`являється різка хворобливість при фізичних навантаженнях.

Біль може виникати тільки в області плечового суглоба, віддавати в ліктьовий суглоб або поширюватися по всій руці. Можливі болі в спині і шиї на стороні поразки. Через деякий час пацієнти починають відзначати помітну ранкову скутість в суглобі. Болі стають постійними, обсяг рухів зменшується. Після навантаження або переохолодження можливий незначний набряк м`яких тканин. В подальшому обсяг рухів все більше зменшується, розвиваються контрактури, серйозно порушується функція кінцівки.

Діагностика і диференціальна діагностика при артрозі плечового суглоба

Діагноз виставляється з урахуванням характерних клінічних та рентгенологічних ознак. На рентгенографії плечового суглоба виявляються дистрофічні зміни і крайові кісткові розростання (остеофіти), на пізніх стадіях визначається звуження суглобової щілини, деформація і зміна структури підлягає кістки. Суглобова щілина може набувати клиноподібну форму, в кістки виявляються остеосклеротіческіе зміни і кистовидная освіти.

Рентгенологічна класифікація артрозу плечового суглоба:

• 1 стадія - незначна кількість остеофитов, суглобова щілина незначно звужена або не змінена.
• 2 стадія - є помітні остеофіти, суглобова щілина звужена.
• 3 стадія - остеофіти чітко виражені, суглобова щілина явно звужена.
• 4 стадія - виявляються великі остеофіти, суглобова щілина значно звужена, що підлягає кістка деформована, визначаються ознаки остеосклероза.

У сумнівних випадках, особливо на початкових стадіях хвороби, для отримання додаткових даних про стан кістки, хряща і м`якотканинних структур пацієнта можуть направити на КТ плечового суглоба або МРТ плечового суглоба. При підозрі на вторинний артроз призначають консультації відповідних фахівців: хірурга, ендокринолога і т.д.

Диференціальна діагностика проводиться з подагрическим, псоріатичний, ревматоїдний і реактивним артритом, а також з пірофосфатной артропатией. при артритах в аналізі крові виявляються ознаки воспаленія- зміни на рентгенограмах мало виражені, остеофіти відсутні, ознак деформації суглобових поверхонь немає. При псоріатичний артрит поряд з суглобовими проявами часто виявляються висипання на шкірі. При ревматоїдному артриті визначається позитивний ревматоїдний фактор. При пірофосфатной артропатии і подагричний артрит в біохімічному аналізі крові виявляються відповідні зміни (підвищення рівня солей сечової кислоти та ін.).

Лікування артрозу плечового суглоба

Лікування проводять ортопеди і травматологи. Артроз - тривалий, поступово прогресуюче захворювання. Його неможливо повністю вилікувати, однак можна істотно уповільнити розвиток патологічних змін в суглобі. Для досягнення максимального ефекту необхідно серйозне ставлення пацієнта до своєї хвороби і його готовність дотримуватися рекомендацій лікаря навіть у період ремісії. Необхідно обмежити навантаження на руку, виключивши різкі рухи, підняття і тривале носіння тягарів. Разом з тим, слід враховувати, що бездіяльність теж негативно впливає на хворий суглоб. Для підтримки м`язів в нормальному стані, а також для відновлення плечового зчленування потрібно регулярно виконувати рекомендований лікарем комплекс ЛФК.

Однією з найбільш актуальних завдань при артрозі є боротьба з больовим синдромом. Для усунення болю і зменшення запалення призначають НПЗП: німесулід, ацеклофенак, диклофенак, напроксен та інші лікарські засоби. Препарати цієї групи при безконтрольному застосуванні можуть дратувати стінку шлунка, чинити негативний вплив на стан печінки і обмін речовин в хрящовій тканині, тому їх слід приймати тільки за призначенням лікаря.

Поряд з препаратами для прийому всередину при артрозі активно використовують кошти місцевого застосування, які не викликають перерахованих вище побічних ефектів. Призначають гормональні і негормональні гелі та мазі: Диклофенак, Бутадион, Биструм-гель, Дип-Реліф і інші. При вираженому больовому синдромі, яка не усувається іншими способами, виконують блокади суглоба з використанням гормональних препаратів (кеналога, гідрокортизону і т.д.). Часте введення гормональних засобів також може мати негативний вплив на організм, тому блокади проводять не частіше 4 разів на рік.

Для відновлення і зміцнення хряща на 1 і 2 стадіях артрозу застосовують засоби з групи хондропротекторів - препарати, що містять гіалуронову кислоту, хондроїтину сульфат і глюкозамін (Структум, Діацереїн, артрит, Дону). Курси лікування тривалі (від 6 місяців до року і більше), ефект стає помітний через 3 і більше місяців. Крім того, при артрозі плечового суглоба активно використовують фізіотерапевтичні методики: грязелікування, лікувальні ванни, магнітотерапію, ультразвук, інфрачервону лазеротерапію, парафін, масаж. У період ремісії хворих направляють на санаторно-курортне лікування.

На 3 стадії захворювання, при значному руйнуванні хряща, обмеження рухливості і втрати працездатності виконують ендопротезування суглоба. Направлення на операцію видають з урахуванням віку хворого, рівня його активності, наявності важких хронічних захворювань і деяких інших чинників. Використання сучасних керамічних, пластикових і металевих ендопротезів дозволяє повністю відновити функцію суглоба. Термін служби протезів становить 15 і більше років.