Люмбалізація

Люмбалізація - вроджений порок розвитку хребта, що супроводжується формуванням додаткового поперекового хребця, який утворюється з верхнього крижового хребця, що не зрісся в єдину кістку з іншим хрестцем. Етіологія Люмбалізація точно не встановлена. Передбачається, що причиною розвитку Люмбалізація можуть стати інфекції та інтоксикації в періоді внутрішньоутробного розвитку (внутрішньоутробні інфекції, токсикоз вагітних та ін.). До числа факторів ризику відносять спадкову схильність, вік матері 30 років і старше, зловживання алкоголем в першому триместрі вагітності, прийом протизаплідних засобів і гінекологічні захворювання матері.

Частота виникнення невідома, оскільки люмбализация в ряді випадків протікає безсимптомно і не діагностується. Люмбалізація є причиною звернення до лікарів приблизно в 2% від загального числа випадків болю в спині. За даними деяких дослідників, більш ніж у 60% підлітків, які страждають диспластичних сколіозом, виявляються ознаки Люмбалізація або сакралізації (Протилежної патології - зрощення п`ятого поперекового хребця з хрестцем). Лікування Люмбалізація здійснюють ортопеди і вертебрологи.

анатомія

Крижі - нижня частина, "заснування" хребетного стовпа. Він приймає на себе навантаження від верхніх частин хребта і з`єднується з кістками таза, замикаючи тазове кільце в його задній частині. У нормі всі крижові хребці нерухомо з`єднані між собою синдесмоз - ділянками сполучної тканини (більш міцними і жорсткими аналогами міжхребцевих дисків). Таке з`єднання дозволяє забезпечувати надійну підтримку інших частин хребетного стовпа.

Приблизно у 1% людей в процесі розвитку верхній крижовий хребець НЕ зрощується з іншими, а утворює окрему кістку - така патологія носить назву Люмбалізація. Можливо як двостороннє, так і одностороннє, як повне, так і часткове відділення. При повному відділенні S6 являє собою повноцінний поперековий хребець. При неповному відділенні зберігається часткова зв`язок S6 з іншими крижовий хребцями, варіанти будови можуть відрізнятися - від практично повного зрощення до фіксації на невеликій ділянці.

Залежно від характеру анатомічних змін і особливостей впливу на динамічну і статичну функції хребта ввиделяют односторонню і двосторонню Люмбалізація. Як одностороння, так і двостороння форма Люмбалізація може бути кісткової, хрящової і суглобової. Розвиток больового синдрому характерно тільки для суглобової форми Люмбалізація, при інших формах протягом, як правило, безсимптомний.

При Люмбалізація послаблюється функціональність поперекового відділу, крижі зміщується назад, що призводить до перерозподілу центру ваги. При односторонній Люмбалізація порушується вертикальна вісь хребта, в результаті чого розвивається сколіоз. Через збільшення довжини поперекового відділу при Люмбалізація можливо "зісковзування" - зрушення додаткового поперекового хребця під час підняття важких предметів, що супроводжується розвитком больового синдрому.

Порушення осі хребетного стовпа внаслідок Люмбалізація стає причиною вторинних змін в м`яких тканинах спини. Через збільшення навантаження погіршується кровопостачання хребта. Тиск шостого поперекового хребця на крижі може ставати причиною розвитку сідничного синдрому. Через порушення нормальної анатомічної структури нижнепоперекового і верхнекрестцового відділу при Люмбалізація можливо утиск нервових корінців остистими відростками S1 або L5.

симптоми люмбалізація

Зазвичай болю в спині при Люмбалізація з`являються в молодому віці (20-25 років). При цьому багато пацієнтів з Люмбалізація відзначають, що больовий синдром вперше виник гостро, на тлі підняття важких предметів, падіння на випрямлені ноги, стрибка або бокового прогину тулуба. Виділяють дві клінічні форми Люмбалізація: поперекову і сідничний.

При поперекової формі Люмбалізація пацієнтів турбують ниючі болі в попереку і вздовж хребта. Можливий гострий больовий напад - люмбаго. Біль зазвичай зникає після прийому протизапальних засобів (Найза, диклофенаку). Відновлення больового синдрому, як правило, пов`язане з додатковою травматизацією: підвищеним навантаженням, підняттям важкого предмета, падінням і т. Д. Характерною ознакою сідничної форми Люмбалізація є іррадіація болю в область сідниць і нижні кінцівки. У деяких випадках у хворих Люмбалізація виявляється порушення шкірної чутливості в області стегна або попереку. Причиною розвитку сідничної форми Люмбалізація є здавлення сідничного нерва.

При огляді пацієнтів з Люмбалізація виявляється збільшення або сплощення поперекового лордозу. Рухливість хребта в бічному і передньо-задньому напрямку зазвичай обмежена. При пальпації виникають помірні або незначні болі в нижніх відділах хребта. Максимально болюча точка визначається збоку від V поперекового хребця. Для сідничної форми Люмбалізація характерний позитивний симптом Ласега (посилення болю в області сідниці і по задній поверхні стегна при спробі підняти випрямлену ногу в положенні лежачи на спині). Специфічним ознакою Люмбалізація є біль в області попереку, що виникає при стрибку на п`яти в положенні із зігнутими колінами. Крім того, при Люмбалізація відзначається посилення болю в положенні стоячи і зменшення в положенні лежачи, а також біль при спуску зі сходів, в той час як підйом не доставляє неприємних відчуттів.

Для підтвердження діагнозу люмбализация виконується рентгенографія хребта в двох проекціях. На рентгенограмах хворих Люмбалізація виявляється тінь додаткового хребця в поперековому відділі. Висота нижнього поперекового хребця зменшена, остистийвідросток укорочений. При односторонній Люмбалізація в прямій проекції з лівого або з правого боку визначається видима щілину в верхньому відділі крижів. У сумнівних випадках пацієнтів з Люмбалізація направляють на МРТ або КТ хребта. При неврологічних розладах призначають консультацію невролога. При підозрі на сколіоз проводять відповідне рентгенологічне дослідження з подальшим описом знімків за спеціальною методикою.

лікування люмбалізація

При безсимптомній Люмбалізація терапія не показана, при виявленні в дитячому та юнацькому віці рекомендується спостереження для своєчасного виявлення сколіотичної деформації хребта. Лікування потрібно тільки при формуванні сколіозу або при виникненні больового синдрому. Зазвичай при Люмбалізація проводять консервативну терапію: масаж поперекової області, фізіотерапевтичні процедури (електрофорез з новокаїном, ультразвук, парафінові аплікації), ЛФК, корсетирование. Хворому з Люмбалізація рекомендують обмежити фізичні навантаження, не піднімати тяжкості і спати на жорсткому ліжку.

Хірургічне лікування Люмбалізація показано при наполегливому больовому синдромі і неефективності консервативної терапії. В ході операції проводиться видалення збільшених відростків V поперекового хребця, а сам хребець фіксується за допомогою кісткового трансплантата або металоконструкції. Прогноз як при консервативному, так і при оперативному лікуванні сприятливий. При адекватної терапії, відсутності вторинних змін (раннього остеохондрозу) І дотриманні рекомендацій лікаря працездатність при Люмбалізація повністю відновлюється, однак протипоказання до виконання важкої фізичної праці зберігаються протягом усього життя пацієнта.