Бурсит плечового суглоба

Бурсит плечового суглоба - запалення однієї з синовіальних сумок (бурс), розташованих в області плечового суглоба. Зазвичай уражаються субакроміального і субдельтоподібному сумки. Хронічний асептичний бурсит, в основному, спостерігається осіб молодого і середнього віку - у спортсменів і людей, яким в силу професії доводиться інтенсивно навантажувати плечовий суглоб (вантажників, шахтарів тощо.) - чоловіки страждають частіше за жінок. Інфекційні бурсити можуть виникати у людей будь-якого віку і статі. Лікуванням гострих асептичних та інфекційних бурситів займаються хірурги, хронічних асептичних бурситів - травматологи, бурситів, викликаних аутоімунними захворюваннями - ревматологи.

У нормі бурса - вузька щелевидная порожнину з невеликою кількістю рідини, що виробляється внутрішньою оболонкою. Локалізується в місцях, де кісткові виступи близько "підходять" до шкіри. Захищає шкіру і підлеглі тканини від можливої травматизації. У людському організмі є близько 160 таких сумок, більшість розташовані в області великих і середніх суглобів. При запаленні внутрішня оболонка бурси починає виробляти більше рідини. Сумка збільшується в розмірі і набуває вигляду наповненого мішечка. Склад рідини залежить від виду запалення. При асептичному запаленні в бурсі скупчується серозний ексудат, при інфікуванні утворюється гній. Гострий гнійний або довгостроково існуючий асептичний процес може стати причиною утворення спайок, ділянок рубцевої тканини, вогнищ фіброзу і кальцифікації.

причини розвитку

Найчастіше асептичний бурсит розвивається внаслідок постійного перевантаження і повторюваних мікротравм плечового суглоба. До цього захворювання схильні спортсмени (метальники ядра, списи і т. Д.), Вантажники, молотобійці і представники інших спеціальностей, пов`язаних з регулярним підняттям тяжкості і повторюваними рухами в поєднанні з підвищеним навантаженням на плечовий суглоб. Іноді хвороба виникає після одноразової травми (забиття, розтягування або надриву зв`язок). при подагрі і деяких інших патологічних станах, обумовлених порушеннями обміну речовин, асептичні бурсити провокуються скупченням солей в стінці синовіальної сумки. При аутоімунних захворюваннях асептичний процес в бурсі є відображенням аналогічного процесу в суглобах.

Причиною інфекційного бурситу стає проникнення мікробних агентів в синовіальну сумку. Збудники інфекції можуть потрапляти в бурсу при безпосередньому контакті порожнини сумки з зовнішнім середовищем (проникаючі рани), Через тканини (поверхневі ранки, садна, гнійники в області суглоба), по лімфатичних шляхах (гнійні рани, фурункули, абсцеси в області кінцівки) або з потоком крові (загальні інфекційні захворювання, будь-які гнійні процеси в організмі). Інфекційний бурсит може розвиватися як первинно, так і на тлі вже існуючого асептичного запалення в синовіальній сумці.

Класифікація

• З урахуванням перебігу виділяють гострий, підгострий і хронічний бурсит.
• З урахуванням відсутності або наявності інфекційного агента розрізняють асептичні і інфекційні бурсити. Інфекційні бурсити, в свою чергу, поділяються на неспецифічні (викликані стрептококками, стафілококами та іншими збудниками неспецифічних інфекцій) і специфічні (провокуються блідої спірохети, гонококками, туберкульозною паличкою і т.д.).
• З урахуванням характеру запальної рідини виділяють гнійні, фібринозні, геморагічні і серозні бурсити.

Симптоми бурситу плечового суглоба

Гостре асептичне запалення проявляється помірно вираженим больовим синдромом, не різко вираженим почервонінням і набряком в області плечового суглоба. Місцева температура може бути незначно підвищена. Ознаки загальної інтоксикації зазвичай відсутні, іноді спостерігається підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Пальпація ураженої області болюча, активні і пасивні рухи обмежені через біль. Гострий бурсит закінчується видужанням або переходить в хронічний. При переході гострого бурситу в хронічний болі зменшуються, гіперемія шкіри і розлитої набряк м`яких тканин зникають, може з`являтися локальна припухлість. Пацієнта турбує дискомфорт при рухах і швидка стомлюваність кінцівки. У деяких випадках виникає локальне оніміння. Тонус м`язів зазвичай підвищений.

Для інфекційного бурситу характерна яскрава клінічна картина. Хворий скаржиться на інтенсивні смикають або розпираючий біль, слабкість і розбитість. Суглоб набряклий, шкіра над ним гіперемована, пальпація і руху різко болючі. Виявляється місцева і загальна гіпертермія. Можливі озноб, головний біль, нудота і інші ознаки загальної інтоксикації. При відсутності своєчасного адекватного лікування інфекція може поширюватися на сусідні органи і тканини, що загрожує розвитком флегмони, абсцесу, артриту плечового суглоба або остеомієліту плечової кістки.

Діагностика бурситу плечового суглоба

Діагноз виставляється на підставі клінічних ознак і даних додаткових досліджень. Рентгенографія плечового суглоба малоинформативна і проводиться для виключення інших патологічних процесів. Застосовуються методики, що дозволяють оцінити стан м`яких тканин - МРТ плечового суглоба і УЗД плечового суглоба. В окремих випадках виконується пункція бурси з подальшим дослідженням пунктату. При підозрі на подагру і аутоімунні захворювання призначається консультація ревматолога, при підозрі на специфічний інфекційний процес - консультація фтизіатра або венеролога.

Лікування бурситу плечового суглоба

Схема лікування залежить від виду та особливостей перебігу бурситу і може включати в себе наступні методики: медикаментозна терапія, ЛФК, масаж, фізіотерапевтичні процедури, хірургічне втручання.

Для усунення больового синдрому і зняття запалення при гострих і хронічних асептичних бурситах призначають нестероїдні протизапальні засоби. НПЗП можуть використовуватися як в таблетках для прийому всередину, так і у вигляді гелів та мазей для місцевого застосування. При інфекційних бурситах проводять антибактеріальну терапію. На початковому етапі прописують антибіотики широкого спектру дії. Після дослідження рідини, отриманої при пункції або розтині бурси, їх замінюють препаратами, підібраними з урахуванням чутливості збудника.

При гнійному бурситі виконують оперативне втручання - розтин і дренування бурси. Фізіотерапію призначають при хронічних бурситах, а також при гострих процесах після стихання запалення. Може використовуватися ультрафіолетове опромінення, УВЧ, фонофорез з гідрокортизоном і іншими стероїднимипрепаратами, озокерит, парафін і УЗ-терапія. Лікувальну фізкультуру застосовують після усунення запального процесу, щоб відновити силу м`язів і обсяг рухів в суглобі. Вправи підбирають індивідуально. Масаж показаний після стихання запалення. Цей метод лікування дозволяє нормалізувати кровопостачання плечового суглоба, поліпшити харчування тканин і прискорити відновні процеси.