Короткозорість

Короткозорість в загальній популяції зустрічається досить часто: за даними ВООЗ, на міопію страждає 25-30% населення планети. Найчастіше короткозорість розвивається в дитячому або пубертатному віці (від 7 до 15 років) і в подальшому або зберігається на наявному рівні, або прогресує. При короткозорості світлові промені, які виходять від розташованих вдалині об`єктів, збираються в фокус не на сітківці, як в нормальному оці, а попереду неї, внаслідок чого зображення виходить нечітким, розпливчастим, змазаним.

Стан короткозорості вперше було описано ще Аристотелем в IV ст. до н. е. У своїх працях філософ відзначав, що деякі люди для кращого розрізнення віддалених предметів змушені прищулювати очі і назвав цей феномен "міопс" (Від грец. - "жмуритися"). У сучасній офтальмології короткозорість має іншу назву - міопія.

причини короткозорості

У нормі, при 100% зір, паралельні промені від знаходяться далеко предметів, пройшовши через оптичні середовища ока, фокусуються в точку зображення на сітківці. У міопічним оці зображення формується перед сітківкою, а до световоспрінімающая оболонки доходить тільки нерезкая і розпливчаста картинка. При короткозорості така ситуація виникає тільки при сприйнятті оком паралельних світлових променів, т. Е. При далекому зорі. Промені, які виходять від близьких предметів, мають розходиться напрямок і після заломлення в оптичному середовищі очі проектуються строго на сітківку, формуючи чітке і ясне зображення. Тому пацієнт з короткозорістю погано бачить вдалину і добре поблизу.

Для ясного розрізнення віддалених предметів потрібно надати паралельним променям розходиться напрямок, що досягається за допомогою спеціальних (очкових або контактних) розсіюють лінз. Заломлення силу лінзи, що вказує на наскільки необхідно послабити рефракцію міопічним очі, прийнято виражати в діоптріях (дптр) - саме з цієї точки зору і визначається величина короткозорості, яка позначається від`ємним значенням.

В основі короткозорості лежить невідповідність заломлюючої сили оптичної системи ока довжині його осі. Тому механізм короткозорості, по-перше, може бути пов`язаний з надмірною довжиною оптичної осі очного яблука при нормальній заломлюючої силі рогівки і кришталика. При короткозорості довжина очі досягає 30 і більше мм (при нормальній довжині очі у дорослого - 23-24 мм), А його форма стає еліпсовою. При подовженні очі на 1 мм, ступінь короткозорості збільшується на 3 дптр. По-друге, при короткозорості може мати місце занадто сильна заломлююча сила оптичної системи (понад 60 дптр) при нормальній довжині оптичної осі ока (24 мм). Іноді при короткозорості має місце змішаний механізм - поєднання цих двох дефектів. В обох випадках зображення предметів не може нормально фокусуватися на сітківці, а формується всередині очі-при цьому на сітківку проектуються тільки фокуси від розташованих близько до ока предметів.

У більшості випадків короткозорість є спадковою. При наявності міопії у обох батьків короткозорість у дітей розвивається в 50% випадків-при нормальному зорі батьків - тільки у 8% дітей.

Частою причиною, що сприяє розвитку короткозорості, виступає недотримання вимог гігієни зору: надмірні за тривалістю зорові навантаження на близькій відстані, недостатня освітленість робочого місця, тривала робота за комп`ютером або перегляд телевізора, читання в транспорті, неправильна посадка при читанні і листі.

Нерідко розвитку істинної короткозорості передує помилкова короткозорість, обумовлена перевантаженням циліарного (акомодаційного) м`язи і спазмом акомодації. Короткозорості може супроводжувати інша офтальмопатологіі - астигматизм, косоокість, амблиопия, кератоконус, кератоглобус.

Несприятливий вплив на зорову функцію надають перенесені інфекції, гормональні коливання, інтоксикації, родові травми, ЧМТ, погіршують мікроциркуляцію в оболонках очі. Прогресуванню короткозорості сприяє дефіцит таких мікроелементів, як Mn, Zn, Cr, Cu та ін., Неправильна корекція вже виявленої міопії.

Класифікація короткозорості

Перш за все, розрізняють вроджену (пов`язану з внутрішньоутробними порушеннями розвитку очного яблука) і придбану (розвинулася під впливом несприятливих факторів) короткозорість.

По провідному механізму розвитку короткозорості виділяють осьову (при збільшенні розміру очного яблука) і рефракційну міопію (при надмірній силі заломлюючого апарату).

Стан, що супроводжується прогресуванням короткозорості на 1 і більше дптр в рік, розцінюється як прогресуюча міопія. При постійному, значному збільшенні ступеня міопії говорять про злоякісну короткозорості або миопической хвороби, яка призводить до інвалідності по зору. Стаціонарна короткозорість не прогресує і добре коригується за допомогою лінз (очкових або контактних).

Так звана, транзиторна (тимчасова) короткозорість, що триває 1-2 тижні, розвивається при набряку кришталика і збільшенні його заломлюючої сили. Даний стан зустрічається при вагітності, цукровому діабеті, прийомі кортикостероїдів, сульфаніламідів, в початковій стадії розвитку катаракти.

За даними рефрактометрії і силі необхідної корекції в діоптріях розрізняють короткозорість слабкої, середньої і високої ступеня:

• слабка - до -3 дптр включно
• середня - від -3 до -6 дптр включно
• висока - більше -6 дптр

Ступінь високої короткозорості може досягати значних величин (до -15 і -30 дптр).

симптоми короткозорості

Тривалий час короткозорість протікає безсимптомно і часто виявляється офтальмологами під час профоглядів. Зазвичай короткозорість розвивається або прогресує в шкільні роки, коли в процесі навчання дітям доводиться стикатися з інтенсивними зоровими навантаженнями. Слід звернути увагу на те, що діти починають гірше розрізняти віддалені предмети, погано бачити рядки на дошці, намагаються підійти ближче до даного об`єкту, дивлячись у далечінь, примружує очі. Крім далекого зору при короткозорості погіршується і сутінковий зір: люди з міопією гірше орієнтуються в темний час доби.

Постійне змушення напруга очей призводить до зорового стомлення - м`язової астенопії, що супроводжується сильними головними болями, ломота в очах, болями в очних ямках. На тлі короткозорості може розвинутися гетерофорія, монокулярний зір і розходиться косоокість співдружності.

При прогресуючої короткозорості пацієнти змушені часто змінювати окуляри і лінзи на більш сильні, оскільки через деякий час вони перестають відповідати ступеню міопії і коригувати зір. Прогресування короткозорості відбувається в зв`язку з розтягуванням очного яблука і часто зустрічається в підлітковому віці. Подовження передньо-задньої осі ока при короткозорості супроводжується розширенням очної щілини, що призводить до невеликого лупатих. Білкова при розтягуванні і истончении набуває синюватого відтінку через просвічують судин. Деструкція фібрил склоподібного тіла може виявлятися "літання мушок", відчуттям "мотків вовни", "ниток" перед очима.

При розтягуванні очного яблука відзначається подовження очних судин, порушення кровопостачання сітківки, зниження гостроти зору. Ламкість кровоносних судин може призвести до крововиливів в сітчасту оболонку і склоподібне тіло. Самим грізним ускладненням короткозорості може стати відшарування сітківки і супроводжуюча її сліпота.

діагностика короткозорості

Постановка діагнозу короткозорості вимагає проведення офтальмологічних тестів, огляду структур очі, дослідження рефракції, проведення УЗД очі.

Візометрія (перевірка гостроти зору) проводиться по таблиці з використанням набору пробних очкових лінз і носить суб`єктивний характер. Тому даний вид дослідження при короткозорості необхідно доповнювати об`єктивної діагностикою: Скіаскопія, рефрактометри, які проводяться після циклоплегії і дозволяють визначити справжню величину рефракції ока.

Проведення офтальмоскопии і біомікроскопії ока з лінзою Гольдмана при короткозорості необхідно для виявлення змін на сітківці (крововиливів, дистрофії, миопического конуса, плями Фукса), випинання склери (стафіломи), помутніння кришталика та ін.

Для вимірювання передньо-задньої осі ока і величини кришталика, оцінки гомогенності склоподібного тіла, виключення відшарування сітківки показано проведення УЗД очі.

Диференціальна діагностика проводиться між істинною короткозорістю і помилковою, а також транзиторною міопією.

лікування короткозорості

Корекція і лікування короткозорості може проводитися консервативними (медикаментозна терапія, очкова або контактна корекція), хірургічними або лазерними методами.

Медикаментозні курси, що проводяться 1-2 рази на рік, дозволяють запобігти прогресування короткозорості. Рекомендується дотримання гігієни зору, обмеження фізичних навантажень, прийом вітамінів групи В і С, використання мідріатіков для зняття спазму акомодації (мезатона, Іріфрін), проведення тканинної терапії (алое, склоподібне тіло, ФіБС внутрішньом`язово), прийом ноотропних засобів (пірацетам, пантогам), фізіотерапевтичне лікування (лазеротерапія, магнітотерапія, масаж шийно-комірцевої зони, рефлексотерапія).

В процесі лікування короткозорості використовуються ортоптичного методики: тренування війкового м`яза з використанням негативних лінз, апаратне лікування (тренування акомодації, лазерстімуляція, цветоімпульсная терапія та ін.).

Для корекції короткозорості проводиться підбір контактних лінз або окулярів з розсіюючими (негативними) лінзами. Для збереження резерву акомодації при короткозорості, як правило, здійснюється неповна корекція. При короткозорості вище -3 дптр показано використання двох пар окулярів або очок з біфокальними лінзами. При міопії високого ступеня окуляри підбираються з урахуванням їх переносимості. Для корекції короткозорості слабкої середнього ступеня можуть бути використані ортокератологіческіе (нічні) лінзи.

На сьогоднішній день в офтальмології розроблено більше двадцяти методів рефракційної та лазерної хірургії для лікування короткозорості. Ексімер-лазерна корекція короткозорості включає в себе виправлення зору за рахунок зміни форми рогівки, додання їй нормальної заломлюючої сили. Лазерна корекція короткозорості проводиться при міопії до -12-15 дптр і виконується в амбулаторних умовах. Серед методів лазерної хірургії при міопії найбільшого поширення набули LASIK, SUPER LASIK, EPILASIK, FemtoLASIK, LASEK, фоторефрактивная кератектомія (ФРК). Ці методи відрізняються ступенем впливу і способом формування поверхні рогівки, однак, за своєю суттю ідентичні. Ускладненнями лікування короткозорості лазером може стати гіпо- або гиперкоррекция, розвиток рогівкового астигматизму, кератиту, кон`юнктивіту, синдрому сухого ока.

До рефракційної заміни кришталика (ленсектоміі) вдаються при короткозорості високого ступеня (до -20 дптр) і втрати природної акомодація ока. Метод полягає у видаленні кришталика і приміщенні всередину очі інтраокулярної лінзи (штучного кришталика), що має необхідну оптичну силу.

Імплантація факічних лінз, як метод лікування короткозорості, застосовується при збереженій природної акомодації. При цьому кришталик не видаляють, але додатково, в передню або задню камеру ока імплантують спеціальну лінзу. Шляхом імплантації факічних лінз проводиться корекція дуже високих (до -25 дптр) ступенів короткозорості.

Метод радіальної кератотомии зважаючи на велику кількість обмежень в сучасній хірургії короткозорості використовується рідко. Даний спосіб передбачає нанесення на периферію рогівки некрізних радіальних надрізів, які зростаючись, змінюють форму і оптичну силу рогівки.

Склеропластіческіе операції при короткозорості проводять з метою зупинки зростання очі. В процесі склеропластики за фіброзну оболонку очного яблука заводяться смужки біологічних трансплантатів, що охоплюють очей і перешкоджають його розтягування. На стримування зростання очі спрямована й інша операція - коллагеносклеропластіка.

У ряді випадків при короткозорості доцільно проведення кератопластики - пересадки донорської рогівки, якої за допомогою програмного моделювання надається певна форма.

Оптимальний метод лікування короткозорості може визначити тільки висококваліфікований хірург-офтальмолог (лазерний хірург) з урахуванням індивідуальних особливостей порушення зору.

Прогноз і профілактика короткозорості

При відповідній корекції стаціонарної короткозорості в більшості випадків вдається зберегти високу гостроту зору. При прогресуючої або злоякісної короткозорості прогноз визначається наявністю ускладнень (амбліопії, стафілому склери, крововиливів в сітківку або склоподібне тіло, дистрофії або відшарування сітківки).

При високому ступені короткозорості і зміни очного дна протипоказаний важка фізична праця, підйом вантажів, робота, пов`язана з тривалим зоровим напруга.

Профілактика короткозорості, особливо у дітей та підлітків, вимагає вироблення навичок гігієни зору, проведення спеціальної гімнастики для очей і загальнозміцнюючих заходів.

Велику роль відіграють профілактичні огляди, спрямовані на виявлення короткозорості у груп ризику, диспансеризація осіб з міопією, проведення превентивних заходів, раціональна і своєчасна корекція.