Міжхребцева грижа грудного відділу

Міжхребцева грижа грудного відділу

Міжхребцева грижа грудного відділу - пролабирование грудного міжхребцевого диска, в нормі не виходить за межі тіл хребців. Виявляється болями і розладом чутливості грудної клітини, слабкістю в нижніх кінцівках з тазової дисфункцією, різними функціональними змінами з боку соматичних органів. Діагностується за даними МРТ хребта з обов`язковим виключенням патології внутрішніх органів. Консервативне лікування включає медикаментозні і фізіотерапевтичні методи, мануальну терапію або витягування хребта, ЛФК, масаж. Операція передбачає видалення диска.

Відео: Грижа в грудному відділі хребта



Міжхребцева грижа грудного відділу



Міжхребцева грижа грудного відділу зустрічається набагато рідше, ніж міжхребцева грижа поперекового відділу і грижа шийного відділу. За деякими оцінками, грижі грудної локалізації складають не більше 1% від всіх міжхребцевих гриж, хоча точних даних про їх поширеності немає, оскільки в ряді випадків для них характерно безсимптомний субклінічний перебіг. Хворіють переважно люди молодий і середній віковій категорії. Найбільш часто спостерігається ураження міжхребцевих дисків нижнегрудного відділу хребетного стовпа (Th8-Th12). Залежно від локалізації клінічні прояви грудної грижі можуть імітувати симптоми різної патології органів грудної клітки та верхнього поверху черевної порожнини. У зв`язку з цим їх диференціальна діагностика повинна викликати особливу настороженість у невролога і проводитися із залученням фахівців інших профілів: гастроентеролога, кардіолога, нефролога, пульмонолога.

Причини грижі грудного відділу

Основними етіофакторамі виникнення міжхребцевої грижі грудної локалізації виступають травми хребта і остеохондроз. У молодих пацієнтів формування грижі обумовлено або травмою, або раннім розвитком дегенеративних змін в міжхребцевих дисках. У пацієнтів старше 40 років грижі, як правило, є ускладненням остеохондрозу.

Травматичні пошкодження дисків грудного відділу можуть виникати при забитті хребта, підвивихи хребців, переломі грудного відділу хребта, надмірному навантаженні на грудний відділ при виконанні фізичних вправ або підйомі важких предметів. Хронічне травмування дисків, що приводить до їх передчасної дегенерації і зносу, зазвичай обумовлено роботою в незручній позі (наприклад, у хірургів, авторемонтників, зварювальників, кравців). Ранній розвиток остеохондрозу в грудному відділі хребта часто пов`язано з нерівномірним навантаженням на хребетний стовп при порушення постави або викривленні хребта (кіфозі, сколіозі), Дисметаболічних процесами в організмі (цукровий діабет, ранній клімакс).

Травми диска викликають утворення тріщин в його фіброзному кільці. До цього ж приводять дегенеративні процеси, що супроводжуються зниженням гідрофільності і еластичності диска. В результаті надривів фіброзного кільця диск перестає утримуватися строго між тілами хребців, частина його пролабирует з міжхребцевого простору. Виникає протрузія диска, яка при прогресуванні переростає в збільшується в розмірах грижу диска. Основні клінічні прояви останньої пов`язані з її впливом на корінець спинального нерва і / або на саме речовина спинного мозку.

Симптоми грижі грудного відділу

У неврології міжхребцева грижа грудного відділу класифікується на центральну і латеральну. У першому випадку грижа маніфестує симптомами здавлення спинного мозку - компресійної миелопатией з розвитком нижнього моно- або парапареза, тазових розладів. З огляду на те що дискогенна миелопатия в грудному відділі обумовлена здавленням провідних рухових шляхів, парези носять центральний (спастичний) характер. Латеральна грижа дебютує з ознак роздратування і компресії відповідного спинального корінця - больовим синдромом (радикулітом) І чутливими порушеннями в області грудної клітини. У складі спінальних нервів грудного відділу йдуть вісцеральні гілки до багатьох внутрішніх органів: трахеї, легким, бронхах, стравоходу, печінки, 12-ти палої кишки, жовчного міхура, нирок. Тому грудна грижа може супроводжуватися функціональними розладами відповідних вісцеральних органів. Локалізація зазначених симптомів залежить від рівня розташування грижі, в зв`язку з чим прийнято поділ грудних гриж на верхні, середні і нижні.

Грижа верхнегрудного відділу (Th1-Th4) проявляється болями (торакалгии) і парестезіями в верхніх відділах грудної клітини, міжлопаткової області. Торакалгія в лівій половині може симулювати клініку стенокардії. Грижа на рівні Th1-Th2 супроводжується парестезіями і слабкістю в руках, онімінням кистей. Можливо розлад перистальтики стравоходу, утруднення ковтання.

Грижа середнього грудного відділу (Th5-Th8) найчастіше протікає з симптомами міжреберної невралгії - одно- або двосторонніми оперізують болями по ходу міжреберних проміжків, що нагадують оперізуючий герпес, але не супроводжуються бульбашкового висипаннями. Такі болі здатні обмежувати дихальну екскурсію грудної клітини з формуванням більш поверхневого і прискореного дихання. Можливі болі в області шлунка. У ряді випадків грудна грижа може стати причиною появи диспепсії, ферментної недостатності підшлункової залози, розлади секреції інсуліну, порушень у вуглеводному обміні.

Грижа нижнегрудного відділу (Th9-Th12) протікає з болями, що локалізуються в області нирок, під ребрами, в верхньому відділі живота, іноді симулюють "гострий живіт". Правобічні болю в підребер`ї можуть бути прийняті за прояви патології печінки, гострий холецистит або апендицит, оперізують інтенсивні болі - за гострий панкреатит. Грижа на рівні Th11-Th12 може спровокувати дискінезію кишечнику.

Діагностика грижі грудного відділу

Залежно від розташування і клініки грудної грижі часто пацієнти первинно звертаються до терапевта, кардіолога, гастроентеролога, уролога. Однак уважний клініцист за характером больового синдрому (посилення при рухах, болючість при пальпації грудного відділу хребта, напруження паравертебральних м`язів) може запідозрити патологію хребта. У таких випадках рентгенографія легенів дозволяє остаточно виключити пневмонію, плеврит, опухоль- ЕКГ і УЗДГ коронарних судин - ішемічну хворобу серця- езофагогастродуоденоскопія і УЗД черевної порожнини - патологію ЖКТ- аналіз сечі, УЗД нирок і урографія - гломерулонефрит, сечокам`яну хворобу, пієлонефрит.

Рентгенографія хребта дозволяє діагностувати остеохондроз, деформації, посттравматичні зміни. КТ хребта візуалізує грижовоговипинання, але не дає можливості правильно оцінити його розміри і ступінь спінальної компресії. Тому оптимальним діагностичним методом виступає МРТ хребта в грудному відділі. МРТ більш точно визначає локалізацію та обсяг грижі, дозволяє оцінити ступінь запальних змін і спинномозкової компресії, виявити / виключити інші захворювання хребта (пухлина спинного мозку, гематому, невриному спинального корінця, грудної спондилез та ін.). Якщо МРТ-дослідження протипоказані пацієнтові, то вдаються до використання КТ з мієлографія.

Лікування грижі грудного відділу

Консервативне лікування спрямоване на купірування запалення і больового синдрому, зупинку збільшення розмірів грижі, відновлення втрачених неврологічних функцій. Призначаються протизапальні засоби (напроксен, ібупрофен, кетопрофен, карпрофен та ін.). Проводиться локальне введення анестетиків і кортикостероїдних фармпрепаратів у вигляді паравертебральних блокад. При наявності спастичного синдрому показані міорелаксанти (мідокалм). Позитивний ефект має курс лікування вітамінами В1 і В6.

Протизапальну і міорелаксуючу дію надають деякі види фізіотерапії, наприклад, ультрафонофорез гідрокортизону, електрофорез, магнітотерапія, УВЧ. Для зняття спазму паравертебральних м`язів призначається міофасціальний масаж. Збільшити відстань між хребцями і тим самим послабити тиск на уражений диск допомагають методи мануальної терапії та тракционная терапія. Пацієнту слід дотримуватися спеціальний режим, більш строгий в гострому періоді і виключає надмірні навантаження на хребет в подальшому. При позитивних результатах консервативних заходів для того, щоб симптоми грижі не повернулися знову, необхідно регулярно виконувати спеціальний комплекс ЛФК, спрямований на створення утримує хребет м`язового корсету.

Хірургічне лікування показано, якщо міжхребцева грижа грудного відділу не піддається консервативної терапії, виникають симптоми миелопатии, прогресує здавлення спинального корінця. Термінова декомпресія хребетного каналу здійснюється шляхом ламінектомії. Залежно від розмірів грижового випинання може проводитися ендоскопічна мікродискектомія, мікродискектомія, дискектомія. Після видалення диска його місце займають сполучнотканинні розростання, що формують зрощення двох хребців (анкілоз). Потрібно максимально виважено підходити до вирішення питання про необхідність операції, оскільки вона може мати цілий ряд важких ускладнень: кровотеча, ушкодження спінальних нервів, інфікування з розвитком миелита, спинальний арахноїдит, травмування твердої мозкової оболонки.

Відео: Грижі і протрузії Грудний відділ Спортивне довголіття з Олексієм Нємцовим



Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Міжхребцева грижа грудного відділу