Спондилолистез

Відео: 8 місяців після операції (туберкульоз L5), плани

спондилолистез - зміщення вищого хребця по відношенню до нижчого. Причиною розвитку даного захворювання є вроджені аномалії, травми, пухлини, дегенеративні зміни хребта або спонділоліз. Спондилолистез проявляється обмеженням рухливості ураженого відділу і болями в нижній частині спини. При звуженні хребетного каналу і здавленні нервових корінців може виявлятися неврологічна симптоматика. Діагноз виставляється на підставі рентгенографії, при необхідності призначають КТ і МРТ. Лікування звичайно консервативне, при неефективності проводять хірургічні втручання.

Відео: Спондилолистез

спондилолистез

Спондилолистез - захворювання, при якому один хребець зміщається по відношенню до іншого. У переважній більшості випадків уражається поперековий відділ хребта, при цьому зазвичай страждають L4-L5, рідше виявляється патологія на рівні L3-L4. Спондилолістез схильні люди різного віку, включаючи найбільш активну і працездатну категорію населення (від 20 до 40 років). За різними даними, від цього захворювання страждає від 2 до 6% населення.

Може спостерігатися дві форми спондилолістезу: більш поширений антеролістез (вищерозміщений хребець зміщається допереду) і рідше зустрічається ретролістез (вищерозміщений хребець зміщається назад). Спондилолистез може бути ізольованим, проте частіше спостерігаються поєднання з іншими хворобами хребта: спонділоліз, спондилоартрозом, остеохондрозом, кіфозом, сколіозом і т. д. Лікування спондилолістезу здійснюють вертебрологи, ортопеди і травматологи.

Причини і класифікація спондилолістезу

З урахуванням причин в травматології і вертебрології виділяють п`ять видів спондилолістезу:

Клінічно розрізняють стабільний і нестабільний спондилолістез. При стабільному сподилолістезі взаємини між хребцями залишаються постійними незалежно від пози пацієнта, при нестабільному - змінюються при зміні положення тіла.

Відео: Спондилолистез

Існує також дві класифікації, засновані на вираженості рентгенологічних ознак спондилолистеза. У класифікації Мейердінга, складеної з урахуванням ступеня зміщення вищого хребця по відношенню до нижчому, виділяють:

• 1 ступінь - хребець зміщений не більше ніж на.
• 2 ступінь - хребець зміщений не більше ніж на.
• 3 ступінь - хребець зміщений не більше ніж на.
• 4 ступінь - хребець зміщений більш ніж на.

Кюль і Юнге додатково виділяють 5 ступінь зміщення хребця - повне зміщення допереду (спонділоптоз).

Класифікація спондилолистеза, складена Бєлєньким і Мітбрейтом, заснована на оцінці ступеня зміщення хребця по куту між вертикальною лінією і лінією, проведеної через центри сусідніх хребців. Відповідно до цієї класифікації розрізняють:

Відео: Хірургічне лікування при сподилолістезі

• 1 ступінь - кут 46-60 градусів.
• 2 ступінь - кут 61-75 градусів.
• 3 ступінь - кут 76-90 градусів.
• 4 ступінь - кут 91-105 градусів.
• 5 ступінь - кут 106 градусів і більше.

Симптоми і діагностика спондилолистеза

Хворі, які страждають спонлілолістезом, можуть пред`являти скарги на помірні або виражені болі в області попереку, крижів, куприка і нижніх кінцівок. Існує взаємозв`язок між локалізацій болю і віком пацієнта. Хворі середнього віку нерідко відзначають болю в попереку в поєднанні з болями в шийному і грудному відділі хребта (обумовлено перевантаженнями і починаються дегенеративно-дистрофічними змінами). Діти зі спондилолистезом частіше скаржаться на біль в попереку і нижніх кінцівках.

В ході зовнішнього огляду виявляється зміна положення тазу (в залежності від ступеня спондилолістезу можливий як нахил вперед, так і поворот назад), посилення грудного кіфозу і поглиблення поперекового лордозу. При вираженому сподилолістезі може спостерігатися відносне подовження кінцівок, вкорочення тулуба, поглиблення спинний борозни, гіпотрофія сідничних м`язів, асиметрія ромба Міхаеліса, контрактура м`язів, що випрямляють хребет, і м`язів-згиначів гомілки. При пальпації визначається поглиблення над остистихвідростком верхнього (змістився) хребця, болі при пальпації остистого відростка і локальний біль в області поразки при осьової навантаженні на хребет.

У деяких пацієнтів з спондилолистезом виявляється неврологічна симптоматика, зумовлена звуженням хребетного каналу або здавленням нервових корінців. Хворі відзначають парестезії (повзання мурашок, відчуття тяжкості в ногах) при стоянні і ходьбі. Можливі розлади чутливості (гіперестезії, гипестезии, дизестезії), гіпотрофія м`язів і парези нижніх кінцівок, підвищення колінних рефлексів, випадання або зниження черевних, ахіллове і анальних рефлексів і позитивний симптом Ласега (біль і почуття натягу по задній поверхні нижньої кінцівки при спробі підняти ногу в положенні лежачи на спині). У окремих хворих з спондилолистезом виявляється синдром кінського хвоста: нетримання сечі, анестезія промежини, анестезія і млявий парез нижніх кінцівок, а також виражені корінцеві болі в промежині, сідницях, ногах і крижах.

Основним методом інструментальної діагностики спондилолистеза є рентгенографія хребта. Дане дослідження дозволяє визначити ступінь спондилолістезу і виявити супутню патологію (вроджені вади розвитку, спонділоліз, спондилоартроз та т. Д.). На початкових стадіях проводять функціональні рентгенологічні дослідження, оскільки слабо виражені ознаки спондилолістезу можуть не визначатися на стандартних рентгенограмах. При необхідності призначають КТ хребта, рентгенконтрастні дослідження і МРТ хребта. Пацієнтів направляють на консультацію до невролога.

лікування спондилолістезу

Спочатку використовують консервативні методи лікування. Пацієнти повинні виключити фізичні навантаження, особливо пов`язані зі згинанням і підняттям тяжкості, призначають фізіотерапевтичні процедури, масаж і бальнеотерапію, при запаленні і вираженому больовому синдромі застосовують НПЗЗ. При наполегливому больовому синдромі здійснюють епідуральні ін`єкції кортизону. Хворим з істміческого спондилолистезом рекомендують носити корсет, що фіксує поперековий відділ хребта і застережливий перерозтягання.

Велике значення при сподилолістезі 1-2 ступеня мають грамотно організовані заняття лікувальною фізкультурою. ЛФК допомагає зміцнити м`язовий корсет і знизити навантаження на хребет, а також зменшити патологічний поперековий лордоз, що особливо важливо при лікуванні хворих, у яких спондилолистез поєднується зі сколіозом. Крім того, пацієнтів навчають спеціальним позам, які сприяють зменшенню м`язових контрактур і поверненню змістився хребця в фізіологічне положення.

Дітям і підліткам хірургічна операція на хребті показана при прогресуючому сподилолістезі 2 і більше ступеня, дорослим - при нестабільному сподилолістезі, що не піддається консервативної терапії. Показанням до операції також є прогресуючі неврологічні порушення. Метою оперативного втручання стає повернення змістився хребця в нормальне положення (по можливості) і фіксація хребта шляхом проведення переднього спондилодезу.

При звуженні хребетного каналу, порушення лікворообігу, арахноідальних кістах і грубих змінах в оболонках спинного мозку проводять Ламінектомій з ревізією хребетного каналу в поєднанні з одночасним або наступним спондилодезом. У післяопераційному періоді протягом 2-4 місяців показано перебування в ліжку в напівзігнутому положенні лежачи на спині. В подальшому протягом року необхідно використовувати жорсткий корсет.

Прогноз при сподилолістезі в більшості випадків сприятливий. Профілактика даного захворювання полягає в ранньому виявленні вад розвитку і подальшому диспансерному спостереженні. Дорослим перед влаштуванням на роботу, пов`язану з підняттям тяжкості, і перед початком занять деякими видами спорту рекомендують пройти рентгенографію поперекового відділу хребта. Наявність вроджених аномалій, спондилолізу, спондилоартроз та остеохондрозу є протипоказанням для перерахованих вище занять. Для того щоб уникнути поглиблення поперекового лордозу і знизити ймовірність розвитку спондилолістезу під час вагітності, жінкам радять займатися спеціальною гімнастикою, не носити взуття на високих підборах і користуватися бандажем.