Альгоменорея

Найбільш частим розладом менструальної функції, що виражається в хворобливому протіканні місячного кровотечі, є альгоменорея, або хворобливі менструації. Незначний дискомфорт, помірну, різко виражену болючість менструацій відзначають до 70% жінок від 14 до 45 років, ще 10% жінок скаржаться на інтенсивні болі, які суттєво впливають на загальне самопочуття і працездатність. Нерідко альгоменорея супроводжується блювотою (у 84%), діареєю (у 79%), запамороченням (У 23%), головним болем (У 13,5%), непритомністю (у 16%) жінок. Якщо менструації носять болісний і нерегулярний характер, то говорять про таке порушення як альгодисменорея.

Сучасна гінекологія серйозно ставиться до проблеми альгоменореї, оскільки вона може бути першим сигналом про що відбуваються в організмі жінки порушеннях. У разі появи побічних менструацій жінці настійно рекомендується відвідування гінеколога.

симптоми альгоменореї

Провідним симптомом при альгоменорее є біль в області живота. Зазвичай больові відчуття з`являються в першу добу менструальної кровотечі або за 10-12 годин до його початку. Больовий синдром супроводжує менструацію 1-2 дня, поступово стихаючи. Характер болю може бути колючим, ниючим, смикає, але частіше переймоподібний, з поширенням в сечовий міхур, пряму кишку, поперек. При альгоменорее нерідко спостерігаються нудота, шлунково-кишкові розлади, слабкість, дратівливість, булімія, тривожність, безсоння, або, навпаки, сонливість. Альгоменорея, очікування хворобливих менструацій несприятливо позначається на самопочутті жінки, її психічної, емоційної сфері, веде до порушення внутрішньосімейних стосунків. За ознакою симптомів виділяють три ступеня альгоменореї:

• легка ступінь альгоменореї

Характеризується помірною, короткочасної хворобливістю при менструальних кровотечах, незначним нездужанням, які зазвичай не призводять до порушення працездатності і рівня активності. Однак, легка ступінь альгоменореї згодом може перерости в більш виражену, що супроводжується посиленням хворобливого стану і нездужання.

• середня ступінь альгоменореї

Проявляється сильним болем внизу живота, нудотою, загальною слабкістю, головним болем, ознобом, частим сечовипусканням. Крім того, пацієнтки із середнім ступенем альгоменореї можуть відчувати депресію, непереносимість звукових і нюхових подразників, помітне погіршення працездатності. Такий стан при альгоменорее вимагає відповідної медикаментозної корекції, підібраною лікарем.

• важкий ступінь альгоменореї

Характеризується різко вираженими болями в животі і попереку, загальною слабкістю, головним болем. Важка форма альгоменореї супроводжується підвищеною температурою, діареєю, блювотою, тахікардією, болями в серці, непритомний стан. У такому стані відбувається практично повне зниження активності і працездатності. Важка альгоменорея зазвичай пов`язана з вродженою патологією статевих органів.

У механізмі розвитку альгоменореї провідна роль належить порушенню синтезу гормонів, що призводить до підвищення концентрації гормоноподібних речовин - простагландинів в тканинах. Простагландини викликають активні маткові скорочення, що сприяють очищенню порожнини матки від отторгнувшегося ендометрія. Крім того, численні нервові закінчення черевної порожнини також дратуються у відповідь на скорочення матки і викликають біль внизу живота. Гормональні коливання викликають також і супутню симптоматику альгоменореї.

З причин, що призводить до хворобливих менструацій, розрізняють первинну і вторинну альгоменорее.

первинна альгоменорея

Класифікація первинної альгоменореї

Прояви первинної альгоменореї відзначаються одночасно з приходом першої менструації або протягом перших 3-х років після її настання. На перший план при первинній альгоменорее виходить больовий синдром. За перебігом первинна альгоменорея підрозділяється на компенсовану і декомпенсована.

Компенсована первинна альгоменорея протікає з незмінністю сили і тривалості больових відчуттів під час менструацій протягом тривалого часу. Якщо ж менструації супроводжуються прогресуванням больового синдрому, то говорять про декомпенсированной первинної альгоменорее.

За супутнім симптомів, які супроводжують настання менструації, розрізняють адренергический і парасимпатичний типи первинної альгоменореї.

Адренергический тип альгоменореї виникає при підвищенні рівня гормонів адреналіну, норадреналіну, дофаміну, що викликає збій у всій гормональній системі організму. При цьому типі первинної альгоменореї пацієнтки відчувають сильний головний біль, серцебиття, підвищення температури тіла, безсоння, порушення роботи кишечника (запори). Кінцівки набувають синюшного забарвлення через спазм дрібних судин, шкіра тіла і обличчя стає блідою.

При парасимпатическом типі альгоменореї в спинномозковій рідині підвищується рівень гормону серотоніну. В цьому випадку первинна альгоменорея характеризується блювотою, зниженням частоти серцебиття і температури тіла, проносами. Нерідко виникають набряки на обличчі, кінцівках, надбавка у вазі, шкірні алергічні прояви.

Первинна альгоменорея частіше зустрічається у пацієнток астенічної статури, емоційно нестабільних, легко збудливих, з проявами передменструального синдрому.

Причини первинної альгоменореї

Серед причин первинної альгоменореї найбільш поширеними є такі:

• дисплазія розвитку сполучної тканини, тобто її недорозвинення до моменту народження

Зустрічається в 60% випадків альгоменореї. сполучнотканинна дисплазія в організмі також може проявлятися змінами в судинах кінцівок, викривленнями кісткового скелета (сколіоз, плоскостопість), короткозорістю і т. д. Провідною причиною дисплазії вважається недолік в крові магнію, що підтверджується при біохімічному дослідженні крові.

• туберкульозне ураження статевих органів (генітальний туберкульоз)

при туберкульозі геніталій альгоменорея проявляється з настанням першої менструації, її загострення відбуваються восени та навесні. Болі при менструації не мають чіткої локалізації, супроводжуються нездужанням.

• неврологічні розлади і захворювання нервової системи

Напружений стан, емоційна нестійкість призводять до зниження порогу больової чутливості, загострення больового сприйняття і розвитку альгоменореї.

• недорозвинення (гіпоплазія) Матки, перегини тіла матки назад або вперед (гіперантефлексія), Пороки розвитку матки (двопорожнинна, дворога матка)

Первинна альгоменорея в цих випадках обумовлена ускладненням відтоку менструальної крові з порожнини матки і посиленням маткових скорочень.

Лікування первинної альгоменореї

При підозрі на первинну альгоменорее необхідна консультація гінеколога. Проводиться гінекологічний огляд пацієнтки, УЗД органів малого таза, визначення гормонального статусу. Іноді для точного визначення основної причини альгоменореї доцільно проведення обстеження системи травлення, кровообігу, сечовипускання, молочних залоз. Залежно від виявленої причини альгоменореї, її лікуванням може займатися не тільки фахівець-гінеколог, а й невролог, фтизіатр, психотерапевт.

Лікування первинної альгоменореї слід починати немедикаментозними методами. При болісних менструаціях пацієнткам рекомендується:

• навчитися заспокоюватися, розслаблятися і справлятися зі стрессамі-
• зайнятись спортом-
• виключити куріння і вживання алкоголя-
• НЕ переохлаждаться-
• обмежити в другу фазу менструального циклу і під час місячних фізичні навантаження і статеву життя-
• при болях покласти на живіт грілку, підтягнути коліна до грудей.

Щоб не допустити декомпенсації альгоменореї важливо збереження вагітностей, особливо першої. Нерідко первинна альгоменорея проходить самостійно після вагітності і народження дитини.

З методів фізіотерапевтичного лікування при альгоменорее ефективні електрофорез з новокаїном на зону сонячного сплетення і рефлексотерапія.

При відсутності ефективності від немедикаментозної терапії при первинній альгоменорее призначаються лікарські препарати. При первинній альгоменорее, що супроводжується вираженими нервово-психічними симптомами, можливе призначення заспокійливих препаратів (реланіум, валеріана, триоксазин).

Для зняття болю використовуються спазмолітики і анальгетики (анальгін, спазган, но-шпа та ін.), Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП - індометацин, найз, бутадіон та ін.).

При первинній альгоменорее хворобливість менструацій значно зменшується або проходить при регулярному прийомі гормональних протизаплідних препаратів (антіовін, тризистон, овидон і т. Д.) Або введення ін`єкційних контрацептивів.

При первинній альгоменорее хороший ефект досягається застосуванням лікарських препаратів групи натуральних прогестинів (дюфастон).

В ході лікування альгоменореї рекомендується вести менструальний календар, де слід відображати свої відчуття, які супроводжують менструацію (біль, її тривалість, інтенсивність, характер, локалізація, інші симптоми) і раз в три місяці консультуватися у гінеколога.

вторинна альгоменорея

Класифікація вторинної альгоменореї

Хворобливі менструації, які спостерігаються у жінок старше 30 років, розглядаються як вторинна альгоменорея. Вторинна альгоменорея зустрічається у 30% жінок, у багатьох в середній і важкій формі, обтяженої супутніми симптомами і періодичним зниженням працездатності. Вторинна альгоменорея досить часто поєднується менорагією (Рясними менструаціями).

Вторинну альгоменорее, що включає крім тазових болів інші симптоми, умовно поділяють на чотири групи:

• вторинна альгоменорея з психо-емоційними проявами (булімією, анорексією, депресивними станами, дратівливістю, змінами в сприйнятті смаку і запахів і ін.) -
• вторинна альгоменорея з вегетативними проявами (нудотою, здуттям живота, гикавкою та ін.) -
• вторинна альгоменорея з вегетативно-судинними проявами (головним болем, запамороченням, непритомністю, тахікардією, онімінням ніг і рук і т.д.) -
• вторинна альгоменорея з ендокринно-обмінними проявами (блювотою, сверблячкою шкіри, болями в суглобах, різкою слабкістю і т.д.).

Виразність симптомів вторинної альгоменореї залежить від віку жінки і її фізичного здоров`я. При відхиленнях в серцево-судинної діяльності в більшій мірі виражені вегетативно-судинні прояви, при порушеннях обміну речовин - ендокринно-обмінні і т. Д. Після 40 років жінки схильні до схильності до депресивних і іншим психо-емоційними проявами альгоменореї. Нерідко вторинна альгоменорея супроводжується диспареунией (болем при статевому акті), що також є приводом для обстеження і лікування у фахівця.

Причини вторинної альгоменореї

Розвиток вторинної альгоменореї найчастіше буває обумовлено захворюваннями органів малого таза. Хворобами і станами, що викликають вторинну альгоменорее є:

• ендометріоз (аденоміоз) -
• запальні захворювання статевої сфери-
• поліпи ендометрію-
• пухлини матки і прідатков-
• розширення вен малого таза-
• спайкові процеси в органах малого таза-
• внутрішньоматкові засоби контрацепціі-
• тазовий неврит-
• рубцеві звуження шийки матки внаслідок внутрішньоматкових втручань (особливо абортів).

Виникненню вторинної альгоменореї сприяють фізичне і розумова перевтома, супутня екстрагенітальна патологія, підвищена чутливість до власних статевих гормонів (прогестерону і естрогенів). В анамнезі у пацієнток з вторинної альгоменореєю зустрічаються родові травми, хірургічне переривання вагітності, оперативні втручання на матці та її придатках.

План обстеження пацієнток з вторинної альгоменореєю включає проведення ультразвукового (УЗД), ендоскопічних (гістероскопія, лапароскопія), рентгенологічного (гістеросальпінгографія), інструментального (діагностичне вишкрібання ендометрія) досліджень органів малого таза.

Важливою складовою діагностики вторинної альгоменореї є ведення пацієнткою менструального календаря і складання діаграми больових відчуттів для подальшого вибору методу лікування.

Лікування вторинної альгоменореї

Лікування вторинної альгоменореї - це лікування викликав її захворювання.

Якщо причиною вторинної альгоменореї служать внутрішньоматкові контрацептиви, то їх рекомендується видалити.

При ендометріозі, спаєчних процесах, пухлинних ураженнях органів малого таза використовують різні види хірургічних втручань.

Лікування запальних захворювань, що викликають вторинну альгоменорее, проводиться з урахуванням виявленої причини і збудника з подальшими фізіотерапевтичними процедурами і санаторно-курортним лікуванням.

Також при вторинної альгоменорее призначається симтоматична терапія, спрямована на зменшення болю при менструації (спазмолітичні, анальгетические, НПЗП), ослаблення психо-емоційних симптомів (заспокійливі засоби).

У разі появи побічних менструацій слід пам`ятати, що навіть легкий ступінь альгоменореї свідчить про функціональні або органічних порушеннях в організмі, діагностувати і лікувати які краще якомога раніше.

профілактика альгоменореї

У попередженні розвитку первинної альгоменореї важливе дотримання гігієнічних заходів, загартовування, правильного харчування, раціонального чергування праці і відпочинку. До настання першої менструації дівчинку необхідно підготувати заздалегідь, пояснити їй фізіологію менструального циклу.

Для профілактики вторинної альгоменореї необхідно попередження і лікування захворювань статевої сфери.