Гіпоглікемія у новонароджених, відповіді на актуальні питання

Відео: Що робити при нападах гіпоглікемії?

Які критерії гіпоглікемії у новонароджених?

Зазвичай про гіпоглікемії кажуть у доношених дітей в перші 3 дні життя при концентрації глюкози нижче 35 мг / дл, а у недоношених - менше 25 мг / дл- загальноприйнятих критеріїв гіпоглікемії немає. Однак у зв`язку з тим, що вміст глюкози в крові у плода в більшості випадків становить понад 40 мг / дл, а у дітей старшого віку клінічні прояви гіпоглікемії відзначаються при концентрації глюкози менше 40 мг / дл, то прийнято вважати будь-який рівень глюкози нижче 40 мг / дл патологічним, які потребують проведення терапії.

Коли гіпоглікемія найчастіше зустрічається у новонароджених?

Під час вагітності глюкоза до плоду вільно проходить через плаценту шляхом дифузії. Після народження діти компенсують раптове припинення цієї транспортної доставки. У всіх дітей найбільше зниження вмісту цукру відзначається між 1 ч і 3 ч життя. Цей феномен особливо виражений у недоношених, у дітей від матерів, які страждають на цукровий діабетом- при асфіксії і у новонароджених, які малі чи великі по відношенню до терміну гестації.

Як лікувати гіпоглікемію?

Терапію гіпоглікемії слід проводити як при наявності клінічних проявів, так і при їх відсутності. Якщо немає симптомів гіпоглікемії, то дитину треба годувати через рот, і цього може бути достатньо на початкових етапах. В іншому випадку дітям проводять терапію з урахуванням відповідної реакції.

- Спочатку призначають внутрішньовенне струминне введення глюкози (200 мг / кг або 2 мл / кг 10% глюкози), потім проводять інфузійне її введення з розрахунку 6-8 мг / кг / хв (0,36-0,48 мг / кг / год 10 % розчину глюкози) з частим визначенням вмісту глюкози і з підвищенням при необхідності концентрації розчину, що вводиться і його кількості.



- Глюкагон, 1 мг в / м, може бути використаний як антагоніст інсуліну. Він призначається до в / в введення глюкози, але у дітей з малою масою тіла глюкагон застосовувати безглуздо.

- При необхідності введення розчинів глюкози з розрахунку 15-20 мг / кг / хв можна додатково призначати глюкокортикоїди (гідрокортизон 5 мг / кг / добу або преднізолон 2 мг / кг / добу), які підвищать глюконеогенез. Застосування диазоксида (10-15 мг / кг / добу) сприяє зменшенню секреції інсуліну.

При яких станах новонароджений потребує инфузиях глюкози?

При гіперінсулінових станах. Вони спостерігаються при: гіперплазії панкреатичних острівців (первинна гіперплазія острівців Лангерганса), аденомі острівцевих клітин, діабеті матері, резус-несумісності, використанні ліків матір`ю (наприклад тіазиднихдіуретиків або токолитики), синдромі Беквита-Відеманн. Всім захворювань острівцевих клітин притаманні відсутність кетонових тіл у дитини з підвищеним вмістом інсуліну, підвищена потреба в глюкозі і низька концентрація глюкози в сироватці. Всі вони, за винятком перших двох, відрізняються за даними анамнезу та / або результатами огляду.

Наявність якого захворювання треба припускати, якщо до терміну гестації дитина великий і має великий язик, виражену пупкову грижу, складчасті вушні раковини і гіпоглікемію?

Синдром Беквита-Відеманн. Цей генетичний синдром "великої дитини" зустрічається з частотою 1: 14 000 пологів. Він може являти собою генетичну патологію, що передається від батьків і пов`язану з 11-ю хромосомою, але частіше зустрічається у вигляді спорадичних випадків. Крім перерахованих вище ознак клінічні прояви включають наявність інших дефектів передньої черевної стінки (омфалоцеле, розбіжність прямих м`язів живота), складчастості під очима, вісцеромегалія і незавершеного повороту кишечника. У пологовому залі також відзначають велику і товсту плаценту, багатоводдя і довгу пуповину.

Які механізми розвитку гіпоглікемії у новонародженого після застосування токолитики у матері?

Використання бета-агоністів (препаратів, що мають спорідненість до рецепторів), таких як токолітики, може бути причиною гіперплазії бета-клітин підшлункової залози, що викликає підвищення концентрації інсуліну у плода і розвиток гіпоглікемії незабаром після пологів. Ризик гіпоглікемії пов`язаний, ймовірно, з тривалим використанням бета-агоністів, особливо в разі припинення терапії менш ніж за 2 дні до пологів.

Читати далі про гіпоглікемії у новонароджених