Інтерстиційна міома матки

Відео: субсерозного міома матки лікування лапароскопія

Інтерстиційна міома матки

Інтерстиційна міома матки - пухлиноподібне вузлове утворення доброякісної природи, розвивається з міометрія на тлі його підвищеної чутливості до дисбалансу статевих стероїдів. Проявами інтерстиціальної міоми матки можуть служити тяжкість і болі внизу живота, мено-і метрорагія, анемія, дизурія, запори, безпліддя, ускладнення вагітності і пологів. Інтерстиціальну міому матки діагностують за допомогою УЗД, КТ (МРТ) органів малого тазу, доплерографії, гістероскопії, лапароскопії. Для лікування інтерстиціальної міоми матки пропонуються гормональна терапія, ФУЗ-абляція, ЕМА, лазерна вапоризації, міомектомія і гістеректомія.

Відео: Субсерозно-інтерстиціальна міома матки: лікування



Інтерстиційна міома матки



інтерстиційна міома матки (Лейоміома, фіброміома) - гормонально-залежна доброякісна пухлина тіла або шийки матки, розташована в товщі м`язового шару. Вважається найпоширенішою формою міоми (50-61% спостережень). У 95% випадків вражає тіло матки, в 5% діагностується шеечная міома. Інтерстиційна міома матки може локалізуватися в межах міометрія (інтрамуральна форма), рости всередину порожнини матки (інтерстиціально-субмукозна) або в сторону черевної порожнини, виступаючи назовні (інтерстиціально-субсерозна). Найбільш часто інтерстиціальна міома виявляється у жінок репродуктивного віку (30-45 років) - в цьому віці на її частку припадає близько третини всієї гінекологічної патології.

Причини інтерстиціальної міоми матки

Основна роль в морфологічної перебудови міометрія (гіперплазії і гіпертрофії гладком`язових клітин) належить порушення екскреції та метаболізму естрогенів і балансу між його фракціями (естрону, естрадіолу і естріолом) в різні фази циклу. Тканина міоми в порівнянні з нормальним міометрієм багата рецепторами до естрадіолу і прогестерону. Статеві стероїди реалізують регуляцію росту міоми через комплекс ростових факторів і індукторів (ІПФР I і II, ТФР-бета, ЕФР, СЕФР-А, ангіогеніну, ФРФ-2), які контролюють проліферацію, апоптоз і ангіогенез в тканини пухлини. Визначальним у розвитку міоматозних вузлів є надлишковий рівень естрогенів, що сприяє прискоренню мітотичної активності і гіпертрофії клітин зміненого міометрія, збільшення обсягу міжклітинної матриксу.

Провокувати розвиток міоми матки (в т. Ч., Інтерстиціальної) можуть наявні у жінки ендокринні порушення, травми органа (часті "агресивні" оперативні втручання - аборти, РДВ) і ожиріння. Важливим моментом виступає спадкова схильність - наявність міоми у матері або сестри. Зачатки міоми можуть формуватися ще в ембріогенезі внаслідок множинних соматичних аберацій в нормальних клітинах міометрія і після менархе починати своє зростання на тлі високої активності яєчників. Факторами ризику міоми є раннє менархе, бездітність, дисфункція гіпофіза і щитовидної залози, етнічна приналежність (найвища частота міоми у афро-американських жінок), стресові ситуації.

Інтерстиційна міома представлена чітко відмежовані, щільним округлим вузлом з змінених гладком`язових клітин, сполучнотканинних волокон і судин, розташованим в товщі м`язової стінки матки-частіше є множинною. Міоматозного вузли мають різну швидкість росту (прості і проліферуючі) і в зв`язку з цим - різний розмір. Величину міоматозних вузлів в гінекології співвідносять з розміром матки на певному терміні вагітності. При великих обсягах міом відзначається сильна деформація тіла матки (асиметрія, кулястої), порушення її скорочувальної здатності. Міоми, локалізовані на передній і задній стінці матки, вважаються більш сприятливими в плані настанні і перебігу вагітності, ніж розташовані на шийці, перешийку матки і біля усть маткових труб.

Симптоми інтерстиціальної міоми матки

Прояви інтерстиціальної міоми матки корелюють з кількістю, обсягом і розташуванням вузлів, ступенем розвинулися в них запально-дегенеративних змін. Інтерстиціально-субсерозна міома матки має низький ризик порушення харчування і деструкції, при малих розмірах (до 2-4 см) довгий час клінічно не виявляється. При множинної міомі і великих розмірах вузлів (10-25 см) матка відчутно збільшується в обсязі, викликаючи компресію кишечника, сечового міхура і нервових сплетінь в малому тазу. Пацієнток турбує дискомфорт і відчуття тяжкості по низу живота, періодичний або постійний больовий синдром в тазовій області, болі в період менструації (альгоменорея). Гострі болі і лихоманка з`являються при порушенні кровообігу в великих вузлах.

Інтерстиційна міома матки може супроводжуватися рясними маткові кровотечі, зазвичай під час менструації (менорагія), Рідше - ациклическими (метрорагія). Можливо депонування деякого об`єму крові в збільшеною за рахунок міоматозних вузлів матці. Тривалі і часті менструальні і міжменструальні крововтрати ускладнюються залізодефіцитною анемією, появою слабкості, стомлюваності, головного болю, запаморочення, частих непритомності.

Компресія нижньої порожнистої вени об`ємними інтерстиціальними міоматозним вузлами (gt; 20 тижнів) проявляється задишкою і тахікардією в горизонтальному положенні. Міома, розташована на передній стінці матки викликає дизурию - утруднене або прискорене сечовипускання, неповне випорожнення сечового міхура, нав`язливі позиви до сечовипускання, іноді - гостру затримку сечі. Шеечная міома матки з ростом в бік прямої кишки ускладнює дефекацію, приводячи до запорів, геморою.

Невеликі інтерстиціальні міоми не порушують репродуктивну функцію, великі, сильно деформують матку вузли можуть стати причиною маточного безпліддя або самовільного переривання вагітності на різних термінах. Розташування міоми в області гирла маткової труби зі здавленням останньою ускладнює процес зачаття. Зростання інтерстиціальної міоми в порожнину матки може порушувати нормальний розвиток плода, приводити до мимовільного викидня і передчасних пологів. Прикріплення плаценти в області вузла підвищує ризик передчасного відшарування і профузний кровотеч. Інтерстиційна міома матки може служити причиною ускладнень під час пологів - слабкій пологовій діяльності і кровотечі.

Діагностика інтерстиціальної міоми матки

Діагноз інтерстиціальної міоми матки встановлюють за допомогою УЗД, КТ (МРТ) органів малого тазу, гістероскопії, при необхідності - РДВ, діагностичної лапароскопії. При інтерстиціальної міомі під час гінекологічного огляду можна визначити збільшення розмірів і деформацію (горбистість поверхні, підвищену щільність) матки.

УЗД малого таза дозволяє візуалізувати навіть незначні інтерстиціальні міоматозні вузли до 0,8-1 см, оцінити гістологічну будову міоми, напрямок росту (центріфугально, центріпетальной). Однорідність, гіперехогенность міоматозних вузлів вказує на переважання фіброзної тканини, наявність інтранодулярних гіпоехогенних включень - на кістозні порожнини або некроз, гіперехогенние елементи з акустичним ефектом поглинання - на процес кальцинування. За допомогою доплерографії досліджують пери і інтранодулярний кровотік в судинній мережі міоматозного вузла і визначають морфотип пухлини. При простій міомі фіксується одиничний периферичний кровообіг, при пролиферирующей - посилений центральний і периферичний. Низька швидкість кровотоку говорить про некроз або гіалінозу вузла.

Гістероскопія допомагає виявити інтерстиціальні міоми з центріпетальной зростанням за рахунок деформації внутрішньої поверхні матки, наявність вторинних змін в міоматозних вузлах. Також проводиться визначення онкомаркерів в крові, РДВ з морфологічним аналізом тканини ендометрія. Інтерстиціальну міому матки необхідно диференціювати від інших видів міоми, пухлин матки, малого тазу і черевної порожнини (в першу чергу, злоякісних), патологічних процесів ендометрія.

Лікування інтерстиціальної міоми матки

Радикальний метод лікування інтерстиціальної міоми - гістеректомія (екстирпація матки, надпіхвова ампутація матки без придатків) - показаний при множинних, великих розмірах (13-14 тижнів) і швидкому зростанні міоматозних вузлів, особливо в постменопаузі, некрозі або шеечном розташуванні міоми, виражених кровотечах, поєднаної патології. У молодих пацієнток репродуктивного віку кращі малоінвазивні, органозберігаючі способи лікування.

Функціональна хірургія матки з видаленням міоматозних вузлів (міомектомія) дає можливість зберегти менструальну і репродуктивну функції, попередити опущення і порушення роботи тазових органів. Лапаротомного доступ показаний при множинних об`ємних (gt; 7-10 см) інтерстиціальних миомах, шийкових і перешеечная вузлах, особливо задньої і бічний локалізації. Невеликі інтерстиціальні вузли видаляють лише при підготовці до вагітності, перед стимуляцією яєчників при безплідді у жінок. Лапароскопічний доступ застосовується рідше і часто не рекомендується через ризик розривів матки під час вагітності та пологів. Вагітність можна планувати через 6 міс. після міомектомії, розродження переважно методом кесаревого розтину.

При невеликих інтерстиціальних миомах матки без помітних симптомів можливо динамічне спостереження з щорічним УЗД контролем, винятком теплових і сонячні ванни, масажу, фізіопроцедур. Як консервативної терапії використовуються КОК, гестагени, іноді андрогени. Можливе застосування внутрішньоматкової гормональної системи "Мирена". З метою створення медикаментозної менопаузи застосовуються антігестагени (міфепристон), аналоги гонадоліберину, в перименопаузі ефективні агоністи ГнРГ. Інноваційними препаратами для лікування міоми є протівофібротіческіе і антиангіогенні кошти, аналоги соматостатину. Альтернативою оперативному лікуванню інтерстиціальної міоми матки виступають ЕМА (емболізація маткових артерій), неінвазивна ФУЗ-МРТ-абляція, лазерна вапоризації (лапароскопічний міоліз).

Прогноз інтерстиціальної міоми матки вважається сприятливим: пухлина доброякісна, ризик малігнізації мінімальний. Однак в деяких випадках на тлі міоми може розвинутися первинне і вторинне безпліддя, при радикальному хірургічному лікуванні можлива втрата менструальної і репродуктивної функції у молодих пацієнток.



Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Інтерстиційна міома матки