Атрезія матки

За походженням атрезії матки діляться на придбані і вроджені, що представляють випадки аномальної внутрішньоутробної закладки і розвитку внутрішніх статевих органів. За локалізацією непрохідності гінекологія розрізняє атрезію шийки і тіла матки. Атрезія цервікального каналу може спостерігатися на рівні зовнішнього або внутрішнього зіву, іноді - на всьому протязі шийного каналу. Атрезія матки нерідко супроводжується аномаліями розвитку сечовивідних шляхів.

Причини атрезії матки

Вроджені атрезії матки часто виникають в результаті впливу тератогенних факторів, що діють під час ембріонального або фетального періоду. У нормі матка і проксимальна частина піхви утворюються в результаті злиття дистальних Мюллерова проток. Залежно від того ділянки, де не відбулися злиття і каналізація проток, розвивається той чи інший вид атрезії матки. Несприятливими екзогенними факторами можуть служити інфекції матері (герпес, хламідіоз, токсоплазмоз, сифіліс і ін.), іонізуюче випромінювання, лікарські препарати, аліментарні причини, що викликають порушення процесів клітинного ділення і метаболізму.

Придбані атрезії найчастіше обумовлені грубим вишкрібанням порожнини матки, припіканням цервікального каналу нітратом срібла або електрокоагуляції, ендоцервіцити, ендометритами, абортами (штучне переривання вагітності), рак шийки матки. В результаті травмуючих маніпуляцій або запальних явищ стикаються між собою гранулирующие поверхні зрощуються, викликаючи атрезію матки або формування внутрішньоматкових синехій (синдром Ашермана). У деяких випадках до атрезії матки приводить гипертрофическое рубцювання. У старечому віці зрідка спостерігається спонтанна атрезія каналу шийки матки.

Прояви атрезії матки

Клінічне значення вроджені атрезії отримують в період статевого дозрівання. Провідним проявом атрезії матки служить помилкова аменорея - т. Е. Відсутність зовнішнього менструальної кровотечі при щомісячних циклічні зміни в організмі. Менструальні виділення, затримуючись вище зони атрезії, призводять до розвитку гематометри - скупченню кров`яних мас в матці з розтягуванням органу.

Розвиток гематометри при атрезії матки супроводжується гострою, циклічно повторюється болем, з якими пацієнтки нерідко госпіталізуються в хірургічний стаціонар. Біль при гематометре носить спастичний характер і настільки виражена, що може викликати нудоту, порушення функцій кишечника і сечового міхура, втрату свідомості.

Кров з порожнини матки може проникати в маткові труби, сприяючи розвитку гематосальпінкса. Приєднання вторинної інфекції сприяє розвитку гнійного процесу в матці і трубах - піометри і піосальпінксу.

Атрезія матки є причиною анатомічного безпліддя.

Діагностика атрезії матки

При підозрі на атрезію матки жінці необхідна кваліфікована консультація гінеколога. Обстеження полягає в зборі анамнезу, оцінки статевого і загальнофізичного розвитку, огляді статевих органів. В ході гінекологічного огляду на кріслі визначається сплощення вагінальних склепінь і згладжування шийки матки. Матка пальпується у вигляді болючого кулястого освіти. При гематосальпінксе з боків від матки виявляються малорухливі еластичні хворобливі освіти - маткові труби.

Діагноз атрезії каналу шийки матки підтверджується в ході його зондування. За допомогою УЗД органів малого таза і УЗ-гістеросальпінгоскопіі документально підтверджується правильність інтерпретації даних огляду. При УЗД достовірно визначаються параметри матки, товщина ендометрію, наявність перегородок, розміри і товщина стінок гематометри.

В діагностиці складних і нетипових атрезії матки перевага віддається МРТ у фронтальній, аксіальної і сагітальній проекціях.

Проведення ендоурологіческіх досліджень (уретроцистоскопии) показано при поєднаних сечостатевих аномаліях.

Зазвичай даного комплексу досліджень буває досить для визначення атрезії матки і вибору методу хірургічного втручання.

Лікування атрезії матки

При атрезії матки проводиться усунення анатомічного перешкоди і спорожнення гематометри.

Лікування атрезії каналу шийки матки полягає в його бужировании або лазерної реканалізації. Часто рецидивуючі атрезії служать показанням до установки аллопластического імпланта, що перешкоджає зіткненню стінок і зрощення шийного каналу. У ряді випадків потрібне формування анастомозу цервікального каналу з піхвою.

При внутрішньоматкових сращениях (синехії) проводиться їх розсічення під контролем гистероскопа, лазерна реконструкція порожнини матки.

У разі розриву гематометри і гематосальпінкса потрібне проведення ревізії та дренування черевної порожнини, нерідко - екстирпації, надпіхвова ампутації матки або пангістеректоміі.

Профілактика атрезії матки

У гінекології попередження розвитку вторинної атрезії матки передбачає профілактику і своєчасне лікування запалень матки і цервікального каналу, обережне проведення внутрішньоматкових маніпуляцій (переривання вагітності, діагностичне вишкрібання), обережне ведення пологів, вдосконалення методик операцій на шийці і тілі матки.

Профілактика вроджених атрезії матки включає уважне ведення вагітності, виключення несприятливих факторів впливу на плід.

Після усунення атрезії цервікального каналу і збереженні матки вагітність стає можливою.