Вагітність після лікування безпліддя

Відео: Лікування безпліддя. Бабусині методи.

Ось і настала довгоочікувана вагітність. Позаду численні обстеження, лікування. Нарешті тест на вагітність позитивний, УЗД підтверджує наявність плодового яйця в порожнині матки. Здавалося б, можна розслабитися, насолоджуватися щасливим періодом очікування немовляти ... Але деяким майбутнім мамам, навпаки, страшно, тривожно: а раптом щось не так?

жасмину Мірзоян
Акушер-гінеколог, медичний центр "Столиця-2", К.м.н.

Відео: вагітність після лікування безпліддя

Якщо вагітність настала на тлі стимуляції овуляції, жінка потребує ретельного обстеження: їй необхідно здавати аналізи крові на вміст гормонів, проходити УЗД і регулярно відвідувати свого акушера-гінеколога. При стимуляції овуляції кломіфеном частота переривання вагітності становить 24-38%, багатоплідна вагітність - 8-13%, пізній токсикоз зустрічається у 22% жінок, гіпоксія плода - у 23%.

На тлі застосування різних стимуляторів овуляції (частіше при стимуляції суперовуляції гонадотропінами під час ЕКО, рідше - при застосуванні кломифена або KЛОСТІЛЬБЕГІДА) при хронічній ановуляції, коли яйцеклітина не виходить з яєчника, може виникнути синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ). Основні його симптоми:

1. значне збільшення розмірів яєчників, що виявляється при огляді або по УЗД,
2. випіт (рідина) в черевній порожнині (при значному випоті жінки самі відзначають збільшення обсягу живота) - випіт може з`явитися і в плевральній порожнині, де розташовані легені (при цьому з`являються утруднене дихання, задишка),
3. може початися кровотеча з яєчників в черевну порожнину через розрив розтягнутої капсули,
4. в результаті підвищення згортання крові може виникнути тромбоз судин малого таза, тромбоемболія великих судин,
5. багатоплідна вагітність.

Розрізняють 3 форми важкості синдрому гіперстимуляції яєчників (СГЯ). При легкій формі пацієнти відчувають себе добре, діаметр яєчників не перевищує 5 см. При среднетяжелой формі синдрому жінки відзначають болі внизу живота, тяжкість, нудоту, блювоту, пронос. Діаметр яєчників, за даними УЗД, від 5 до 12 см. Важка форма СГЯ супроводжується вираженим скупченням рідини в черевній і плевральній порожнинах, де розташовані легені, підвищенням згортання крові, зниженням артеріального тиску, підвищенням частоти серцевих скорочень, порушенням роботи нирок аж до ниркової недостатності .

При настанні вагітності СГЯ протікає важче, ніж при її відсутності. При СГЯ середнього та тяжкого форм жінці необхідна госпіталізація, постійне спостереження лікаря. У стаціонарі проводяться внутрішньовенні вливання, спрямовані на відновлення об`єму циркулюючої крові, стимуляція роботи нирок, призначаються препарати, що знижують проникність судин, а при підвищенні згортання крові - препарати, що нормалізують її. При наявності великої кількості рідини в черевній порожнині проводиться її видалення за допомогою пункції: через задню стінку піхви під контролем УЗД в черевну порожнину вводять голку і відсмоктують рідину. У важких випадках, при значній кровотечі з яєчників в черевну порожнину, проводиться лапароскопічна операція з метою зупинки кровотечі: в черевну порожнину через невеликий розріз вводять оптичний прилад, за допомогою якого можна побачити на екрані все, що відбувається в черевній полості- через інший отвір вводять інструменти, за допомогою яких зупиняють кровотечу.

Наслідки перітоніального безпліддя

Якщо причиною безпліддя були непрохідність маткових труб, спайки в черевній порожнині, то при настанні вагітності в першу чергу необхідно виключити її позаматкову форму. Справа в тому, що через вихідної поганий прохідності маткових труб або після реконструктивно-відновних операцій на них запліднена яйцеклітина може "застрягти" в матковій трубі, прикріплятися до її стінки і розвивається до певних розмірів. Потім, на терміні 6-8 тижнів, або відбувається розрив маткової труби, або труба виганяє плодове яйце в бік черевної порожнини (так званий трубний аборт). Частота повторної позаматкової вагітності після мікрохірургічних операцій на маткових трубах доходить до 25%. Якщо тест на вагітність позитивний, необхідно підтвердити наявність плодового яйця в порожнині матки за допомогою УЗД. Якщо у жінки не було інших причин безпліддя і плодове яйце виявилося в порожнині матки, то ускладнень під час вагітності у таких жінок не більш, ніж у інших вагітних.

Відео: Лікування безпліддя. Чому не настає вагітність? каже ЕКСПЕРТ

Наслідки різних гінекологічних захворювань

Якщо до вагітності у жінки були інфекції, що передаються статевим шляхом, то, навіть якщо до настання вагітності після проведеної терапії вони не виявлялися, під час вагітності вони можуть загостритися, що пов`язане собичнимі для вагітних ослабленням імунітету. Тому після настання вагітності повторно беруться аналізи на ті інфекції, які перенесла пацієнтка (мазок, посів виділень із статевих шляхів, кров на вірусну інфекцію), проводиться УЗ-моніторинг стану навколоплідних вод, плаценти, плоду (непрямими ознаками внутрішньоутробного інфікування можуть бути наявність суспензії в навколоплідних водах, багатоводдя, маловоддя, "товста" плацента, скупчення газів в кишечнику плоду і т. д.). При виявленні інфекції проводиться антибактеріальна терапія (з 14-16 тижнів вагітності), при вірусної інфекції внутрішньовенно вводяться імуноглобуліни, проводиться озонотерапія, імунотерапія дозволеними під час вагітності препаратами і терапія, спрямована на поліпшення загального стану мами і малюка.

Відео: Лікування безпліддя. Як завагітніти якщо не виходить. Відгук Людмила Стеценко про прилади БІОМЕДІС

безпліддя при міомі матки (Доброякісної пухлини матки) найчастіше є результатом дисфункції яєчників, запальних захворювань матки і придатків (в результаті чого може розвинутися непрохідність маткових труб, хронічний ендометрит - запалення слизової оболонки матки) або ізмененіяфункцііендометрія (внутрішньої оболонки матки) в результаті гормональних порушень. При настанні вагітності в першому триместрі спостерігається швидке зростання міоми, проте він часто зупиняється в 16 тижнів. Це пов`язано з гормональними змінами в організмі, що відбуваються під час вагітності. Іноді виникає набряк, некроз (омертвіння) вузла. З`являються постійні болі, що тягнуть внизу живота.

Якщо при набряку міоматозного вузла проводиться консервативне лікування, то при некрозі - дбайливе видалення пухлини на тлі препаратів, що розслаблюють матку, антибактеріальної терапії. Під час вагітності часто виникає загроза переривання, в основному в період імплантації (коли запліднена яйцеклітина впроваджується в слизову і прикріплюється до стінки матки), потім в 16-18 і в 36 тижнів вагітності. При міомі матки дуже часто визначається недостатність 2-ї фази менструального циклу, тому при низькому рівні прогестерону в крові призначаються аналоги прогестерону до 14-16 тижнів вагітності.

При міомі матки можливі гіпоксія і затримка росту плода, в основному в разі прикріплення плаценти на міоматозний вузол, особливо при тенденції до зростання вузла в бік порожнини матки.

У випадках настання вагітності після видалення міоматозного вузла, якщо плацента розташовується по рубцю (особливо якщо операція проводилася з розтином порожнини матки, в післяопераційному періоді були запальні процеси в порожнині матки, вишкрібання), також можливі гіпоксія плода, затримка росту плода через плацентарної недостатності , аномалії прикріплення плаценти, загроза переривання вагітності (у 1/3 жінок), неправильне положення плоду в порожнині матки. Під час вагітності проводиться УЗ-моніторинг стану рубця, розмірів плода, кардіотокографія (оцінка серцевої діяльності плоду).

Аномальна плацентация (неправильне прикріплення плаценти) часто зустрічається не тільки при міомі матки, але і при хронічних сал`пінгоофорітах - запаленні придатків матки, ендометритах - запаленні слизової оболонки матки, цервіцітах - запаленні слизової оболонки цервікального каналу, ерозії шийки матки, ендокринних захворюваннях, в тих випадках, коли жінка перенесла вискоблювання матки і т. д. У цих випадках зустрічається або передлежання плаценти (плацента перекриває внутрішній зів каналу шийки матки), або низьке її прикріплення. При виявленні аномальної плацентації 1 раз в 4 тижні жінці проводять УЗД. Дуже часто відбувається міграція плаценти (з ростом матки плацента піднімається вгору). Цей процес може супроводжуватися загрозою викидня, кров`яними виділеннями з статевих шляхів, анемію. Такі явища вимагають лікування і спостереження в стаціонарі. Фетоплацентарна недостатність (ФПН) - стан плаценти і плодово-плацентарного кровообігу, при якому малюк недоотримує кисню і поживних речовин, - виникає у 2/3 жінок з аномальною плацентацією. У 1/5 жінок розвивається гіпотрофія плода через ФПН, тому потрібен постійний моніторинг розмірів плоду і оцінка серцевої діяльності плоду для своєчасного виявлення ознак гіпоксії.

Наслідки порушення сперматогенезу

Якщо запліднення яйцеклітини відбулося спочатку неактивним, неповноцінним сперматозоїдом, який приніс в яйцеклітину неправильну генетичну інформацію, яка призвела до формування грубої хромосомної патології у зародка, є ймовірність вагітності на ранніх термінах (в основному до 6 - 8 тижнів).

Жінка обов`язково повинна своєчасно проходити УЗД, під час якого оцінюються розміри плодового яйця, наявність серцебиття у плода і т. Д.

Вагітність після імунного безпліддя

У цій ситуації вагітність зазвичай настає після штучного запліднення спермою чоловіка, коли після спеціальної обробки сперматозоїди вводяться в порожнину матки, минаючи бар`єр слизу в шийці матки, де особливо велика концентрація антитіл, що склеюють їх. В цьому випадку вагітність зазвичай протікає без ускладнень.