Виразка при вагітності: небезпечна, але непомітна

Багато жінок відзначають зниження симптомів виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки в період вагітності. Цьому є кілька пояснень:

• найчастіше жінки відмовляються від шкідливих звичок і починають харчуватися регулярно і більш повноцінно;
• відбувається гормональна перебудова організму, що призводить до поліпшення кровообігу і обмінних процесів у внутрішніх органах, а також позитивно впливає на настрій і травлення, сприяючи відновленню слизових оболонок.

Про сприятливий вплив вагітності на стан травлення

Багато жінок, які раніше страждали від різних проявів виразкової хвороби шлунка і 12-палої кіщкі, відзначають, що в період вагітності вони забули, що у них виразка і відчували себе дуже добре. Цьому є кілька пояснень:

• в цей період життя майже всі жінки відмовляються від шкідливих звичок, харчуються регулярно і більш повноцінно;
• під час вагітності відбувається значна гормональна перебудова: змінюється співвідношення біологічно активних речовин в організмі, їх кількість (травних гормонів гастрину, соматостатину, мотіліна, а також статевих гормонів прогестерону та естрогенів, нейромедіаторів ендорфіну і простагландинів). Це покращує кровообіг і обмінні процеси у внутрішніх органах, позитивно впливає на настрій і травлення, сприяє відновленню слизових оболонок.

Як може проявлятися виразка в період вагітності

• Токсикоз першого триместру вагітності може приймати затяжний перебіг (до 20-го тижня) і супроводжуватися підвищеною чутливістю до запахів, зниженням апетиту, слинотечею і сильною блювотою (особливо вранці). Це може сприяти виснаження організму жінки, виникнення гіпохромною залізодефіцитної анемії.
• Також зберігається характерна для виразкової хвороби сезонна періодичність загострення - більш часто вона відбувається навесні і восени.
• Характер, інтенсивність і локалізація болю у пацієнток можуть змінюватися протягом всієї вагітності - вони більш виражені в першому триместрі і в кінці вагітності. На початку вагітності болю носять гострий і спастичний характер з іррадіацією в межлопаточное простір, до кінця вагітності болю стають ниючі, з почуттям тяжкості і розпирання в надчеревній ділянці.
• "голодні" і нічні болі найбільш характерні для пацієнток з локалізацією виразкового процесу у дванадцятипалій кишці.
• У міру збільшення терміну вагітності нудота і блювота стають менш інтенсивними, але наростає печія, відрижка повітрям, що пов`язано з поддавліваніем і невеликим відтискуванням вгору шлунка збільшеною маткою. У деяких випадках може битьусіленіе метеоризму і періодичні розлади стільця.
• Самі пацієнтки найчастіше пов`язують появу цих симптомів з токсикозом і зміною емоційно-психічного статусу: почуттям невпевненості, емоційної лабільності, страхом майбутніх пологів і т.д. Тому вони своєчасно не звертаються до терапевта або гастроентеролога, що сприяє прогресуванню виразковій хворобі
• Іноді відзначається поява болю в правому підребер`ї, які більш чітко виявляються при пальпації. Це пов`язано з появою дискінезії жовчного міхура, застоєм жовчі. Більш того, у деяких жінок після вагітності розвивається жовчнокам`яна хвороба, що пов`язано з порушенням випорожнення жовчного міхура, а також зі зміною балансу складових компонентів жовчі в період вагітності, з подальшим їх випаданням в осад з формуванням згустків і каменів.

Особливості діагностики виразки під час вагітності

Для діагностики загострення виразкової хвороби поряд з аналізом скарг пацієнтки, клінічної симптоматики, яка виникає терапевтом при огляді, необхідно проводити додаткові клініко-інструментальні обстеження, які безпечно і з мінімальним навантаженням на організм жінки дозволять поставити більш точний діагноз, попередити виникнення ускладнень і призначити відповідну терапію.

Відео: Як стрес під час вагітності впливає на розвиток дитини

• Для виключення прихованого кровотечі рекомендується періодично (при наявності відповідних скарг) проводити аналіз калу на приховану кров, а в загальному аналізі крові стежити за динамікою змін кількості еритроцитів, показниками гемоглобіну і гематокриту. Також слід хоча б двічі за вагітність визначити сироваткового заліза крові ізміст мікроелементів.
• Важко переоцінити значимість і такого методу дослідження, як ФГДС (езофагогастродуоденоскопія), яка зазвичай добре переноситься пацієнтками, які мають досвід багаторазового проходження даної процедури. При цьому можливе виявлення виразки з оцінкою її розмірів і стану, стадії процесу ("свіжа", Рубцующаяся і т.п.), наявності ускладнень (кровотечі, рубцевої деформації з явищами стенозирования і т.д.). Також при цьому дослідженні виявляються ознаки рефлюкс-езофагіту (закидання шлункового вмісту в стравохід), недостатності шлунково-стравохідного сфінктера, наявність діафрагмальних гриж, гіперсекреції шлункового вмісту зі взяттям його на аналіз)
• Великою підмогою є і ультразвукове дослідження органів черевної порожнини. Воно дозволяє бестравматічно визначити стан моторики шлунка і гіперсекреція, провести диференціальну діагностику жовчнокам`яної хвороби, дискінезії жовчного міхура і загострення виразки цибулини дванадцятипалої кишки, які часто дають схожу симптоматику і локалізацію болю в правому підребер`ї.

Особливості лікування виразки при вагітності

Після проведення комплексного обстеження пацієнтки їй призначається відповідна дієта (перший дієтичний стіл і багаторазове - дробове харчування легко перетравлюється продуктами, збагаченими поживними речовинами, вітамінами і мікроелементами), даються рекомендації, і призначається терапія, яка часто проводиться в стаціонарних умовах.

Для лікування не використовуються препарати, які можуть справити негативний вплив на плід (препарати вісмуту, антагоністи протонної помпи та інші) .Тому препаратами вибору є не всмоктуються антацидні препарати (альмагель, маалокс), які сприяють абсорбції і нейтралізації соляної кислоти шлунка. Останнім часом особливо широко і успішно застосовується маалокс (препарат із суміші гідроксиду магнію і алюмінію), що володіє хорошими смаковими якостями і не викликає запорів навіть при тривалому застосуванні. Його призначають курсами по 15 мл 2 тижні 4 рази на день за годину до їжі, при цьому останній прийом - перед сном.

У разі необхідності до лікування додають підшкірні ін`єкції метацина протягом 5 днів, період активного блювання - церукал. Для лікування і профілактики гипохромной анемії за показаннями призначають ферроградумент або ферроплекс. Також лікування доповнюють прийомом полівітамінів з підвищеним вмістом вітамінів групи В, а в разі потреби для поліпшення травлення і зменшення метеоризму - травні ферменти під час їжі.

Відео: Чи можна пити но-шпу вагітним?

Пацієнтки з наявністю виразкової хвороби в анамнезі навіть без клінічних проявів під час вагітності повинні спостерігатися постійно у терапевта.