Вагітність в екстремальних умовах

Відео: 5 шокуючих ВИПАДКІВ ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ

Коли жінка, яка прийшла на прийом до гінеколога, вперше чує про те, що у неї є пороки розвитку матки, у неї виникають закономірні питання: чи зможе вона мати дітей і як буде протікати вагітність? Саме тому таке явище, як дворога матка, заслуговує окремої розмови

Наталя Чукарева
Лікар акушер-гінеколог, м Москва

Відео: 7 Лайфхак ДЛЯ ВИЖИВАННЯ В ЕКСТРЕМАЛЬНИХ УМОВАХ. Як вижити в лісі?

Оперативне лікування найбільш ефективно при наявності внутрішньоматкової перегородки і синехій - внутрішньоматкових зрощень. Перевага віддається гістерорезектоскопії - видалення перегородок і спайок під час гістероскопії. Частота наступних викиднів у даної групи жінок становить  10% в порівнянні з 90% до операції. Видалення внутрішньоматкової перегородки проводиться гістерорезектоскопії при обов`язковому контролі з боку черевної порожнини за глибиною розтину. Для цього в черевну порожнину вводять через невеликі отвори оптичний прилад - лапароскоп, що дозволяє побачити, що відбувається в порожнині малого тазу.

внутрішньоматкова    перегородка.    Вона являє собою залишок тканини з поганим кровопостачанням в порожнині матки. При цьому утворюється перегородка, що відходить від дна матки. Прикріплення ембріона в цій перегородці або в матці з перегородкою робить дуже ймовірним переривання вагітності, передчасні пологи і неправильне положення плода (сідничне передлежання). Гістероскопічні виправлення цього дефекту проводиться легко і досить ефективно. (Гистероскопия - процедура, під час якої в матку вводять спеціальний оптичний прилад - гістероскоп- він дозволяє побачити все, що знаходиться всередині матки, одночасно можна ввести в матку хірургічні інструменти.) Частота невиношування у оперованих пацієнток зменшується з 80-90% до 10 15%.

Однорога матка. Виникає в результаті порушення розвитку одного з Мюллерова проток, в результаті чого у жінки є тільки одна маткова труба. Імовірність виношування вагітності багато в чому залежить від розміру порожнини однорогою матки. Зазвичай однорога матка призводить до найвищого ризику невиношування в порівнянні з іншими аномаліями злиття зачатків матки. На жаль, ефективного лікування цієї вади не існує. Однорога матка часто поєднується з іншими аномаліями розвитку (агенезія - відсутність нирки на стороні відсутнього мюллерова протоки) і ускладненим акушерським анамнезом (неправильне положення плода, затримка внутрішньоутробного розвитку, передчасні пологи, викидні). Вагітність в однорогою матці може ускладнюватися загрозою її переривання, передчасними пологами. Пологи при однорогою матці іноді супроводжуються слабкістю родової діяльності.

Дворога матка.  Порушення злиття Мюллерова проток призводить до утворення однієї шийки і двох порожнин матки.

Дворога матка розділена на дві частини на різних рівнях, які в нижніх відділах завжди зливаються. При вираженому розщепленні на дві частини визначаються як би дві однорогі матки. В інших випадках розщеплення може бути виражено дуже слабо при цьому є майже повне злиття обох рогів, за винятком дна, де утворюється сідлоподібний поглиблення, яке формує однойменну матку.

Виділяється три види дворогій матки: седловидная, неповна і повна. 

при неповної формі дворогій матки поділ на два роги спостерігається тільки у верхній треті- розмір і форма маткових рогів при цьому, як правило, однакові.

при повній формі поділ на два роги відбувається таким чином, що вони розходяться в протилежні сторони під більшим чи меншим кутом, який залежить від вираженості цієї вади розвитку.

При дворогій матці, що має одну шийку, вагітність частіше виникає в одному з рогів, рідше одночасно в двох рогах. Вагітність і пологи можуть протікати без ускладнень. Однак нерідко вагітність у жінок з дворогій маткою протікає з явищами погрози переривання, тому в даному випадку потрібно ретельне лікарське спостереження. Відзначається підвищений ризик передчасних пологів і неправильного передлежання (сідничного). Може виникнути патологія розташування плаценти (низька плацентації, передлежання плаценти), що загрожує се відшаруванням. При такій будові матки розміщення плоду може бути таким, що пологи через природні родові шляхи будуть неможливі, тоді вдаються до кесаревого розтину. Як вже було сказано, при цій патології жінка починаючи з самих ранніх термінів вагітності повинна перебувати під ретельним наглядом лікаря, дотримуватися всі його рекомендації і при появі щонайменших тривожних ознак звертатися за допомогою.

Пацієнткам зі звичним невиношуванням (декількома викиднями), дворогій маткою і усуненими іншими можливими причинами невиношування відновлюють порожнину матки оперативно. При цьому проводиться операція з розтином передньої черевної стінки (лапаротомією), формуванням більш повноцінного тіла матки. Період реабілітації після лапаротомії тривалий (кілька тижнів). Результат оперативного лікування досить успішний, ризик невиношування падає з 90-95% до 25-30% після операції.

При сідлоподібної формі матка кілька розширена в поперечнику, її дно має невелике заглиблення, розщеплення на два роги виражено незначно, тобто відзначається майже повне злиття маткових рогів за винятком дна. Дворога матка утворюється на 10-14-му тижні внутрішньоутробного розвитку, після цього має сідловидну форму і до моменту народження часто зберігає слабко виражені сідловидну.

Зачаття при такій будові матки можливо. Але в зв`язку з тим, що порок розвитку матки є проявом і інших проблем організму, наприклад може поєднуватися з вадами сечовидільної системи, можуть виникнути проблеми з виношуванням вагітності. Вагітність і пологи при сідлоподібної матці можуть протікати без ускладнень. Якщо седловидная матка має перегородку, вагітність часто закінчується самовільним викиднем.

наявність сідлоподібної матки часто поєднується зі звуженням таза, патологія матки призводить до неправильного положення плода, що унеможливлює пологи через природні родові шляхи-в таких випадках доводиться вдаватися до кесаревого розтину.

В даний час для діагностики сідлоподібної матки використовують гистеросальпингографию, гістерографія і магнітно-резонансну томографію - різні форми рентгенологічного дослідження. При гістеросальпінгографії і гістерографії в матку вводять рентген-контрастне речовина, після чого виробляють рентгенівські знімки, при томографії виробляють зйомку органів малого таза на різних рівнях. Найхарактернішою ознакою сідлоподібної матки при гістеросальпінгографії є виявлення на рентгенограмах в дні матки невеликого поглиблення у вигляді сідла.

Подвоєння матки. Так називають повне порушення злиття Мюллерова проток з подвоєнням матки і її шийки (обидві мають розміри менше нормальних). Зазвичай поєднується з наявністю перегородки в піхву. При цьому іноді спостерігається обструкція (непрохідність) одного з проток, що призводить до утворення гематометри: в матці, що не має сполучення з піхвою, накопичується менструальна кров, що викликає больовий синдром - такі явища виникають у дівчини в підлітковому віці, з початком менструацій.

Доданої аномалії також спостерігається підвищена частота передчасних пологів і неправильного положення плода. Подвоєння матки іноді може призводити до труднощів зачаття і виношування. Щоб мати впевненість у тому, що обидві матки можуть виносити вагітність, слід ретельно обстежитися. Якщо це дійсно так, то вагітність можлива. Вона буде розвиватися в одній з маток, а інша матка збільшується незначно, її слизова оболонка зазнає характерні для вагітності зміни. Нерідко спостерігається загроза переривання вагітності, можливі передчасні пологи. У випадках, коли вагітність в одній з маток переривається, проводять вишкрібання слизової оболонки невагітної матки через небезпеку маткової кровотечі. Оскільки дане стан все-таки є аномалією, то не виключено, що є дефекти і на іншому рівні. У таких жінок зазвичай є гіпофункція (зниження функції) яєчників і гормональна недостатність, недорозвинення маток та ін. Однак це не виключає можливості мати дітей. Слід ретельно підготуватися до вагітності, а також всю вагітність перебувати під пильним наглядом лікаря - бажано в найбільшому медичному закладі.

Переривання вагітності при даних анатомічних аномаліях матки може бути пов`язано з невдалою імплантацією (прикріпленням) плодового яйця (часто - на внутрішньоматкової перегородці), недостатньо розвиненою судинної мережею і рецепторами ендометрія, часто - із супутньою істміко-цервікальної недостатністю, при якій м`язи шийки матки не замикають вихід з порожнини матки, а також з гормональними порушеннями.

поздовжня  перегородка піхви.

Прогноз вагітності сприятливий. При неповної поздовжньої перегородці піхви пологи ведуть через природні родові шляхи, т. К. Вона, як правило, не перешкоджає проходженню передлежачої частини плода. Рідше доводиться сікти перегородку під час пологів. При повній поздовжньої перегородці піхви частіше вдаються до кесаревого розтину.

При веденні вагітності у пацієнток з аномаліями будови матки на ранніх термінах доцільний постільний режим, призначення спазмолітичних ШО-ШПА) і рослинних седативних препаратів, терапія дюфастон 1 і УТРОЖЕСТАНОМ - препаратами сприяють збереженню вагітності до 16-20 тижнів. Призначають і інші ліки, в тому числі в більш пізні терміни, для нормальних обмінних процесів і профілактики затримки росту плода. Жінці також рекомендується прийом препаратів, що поліпшують кровообіг у судинах плаценти: Ессенціале-форте, АКТОВЕГІН, Троксевазин.

Пологи при всіх видах даних анатомічних порушень будови матки можуть бути ускладнені різними порушеннями родової діяльності. Тому жінки з аномаліями будови матки  повинні обов`язково народжувати в умовах медичного закладу, де є можливість своєчасного надання екстреної допомоги.