Антибіотики і вагітність

Використання ліків під час вагітності продовжує залишатися суперечливою, маловивченою областю медичної науки. Особливо це стосується антибіотиків. Спробуємо відповісти на питання: що ж переважує - ризик або користь?

Олег Ромашов
Клінічний фармаколог 1-ї категорії, канд. мед. наук, ГКБ №7, м Москва

• ГРВІ, грипі - ці стани викликаються вірусами, на які антибіотики не мають ніякого дії;
• неуточненої підвищеній температурі - антибіотики не є жарознижувальними і знеболюючими препаратами;
• кашлі - існує безліч причин кашлю: вірусні інфекції, алергія, бронхіальна астма, підвищена чутливість бронхів до подразників зовнішнього середовища і багато інших, і лише в деяких випадках причина кашлю пов`язана з мікроорганізмами;
• розладах кишечника - зовсім не обов`язково, що даний стан є ознакою кишкової інфекції. Порушення стільця може бути викликано багатьма причинами - від простої непереносимості будь-якого продукту до деяких інфекцій, коли в організм потрапляє не збудник, а виробляється їм токсин.

При грибкових ураженнях (шкірні грибкові інфекції, кандидоз слизових оболонок, які часто називають "молочницею") Використовуються вузько препарати, а не поширені антибіотики.

Головне, що повинна знати майбутня мама про антибіотики:

1. До 5 місяців вагітності без гострої необхідності застосовувати антибіотики необхідно дуже обережно, так як в цьому періоді відбувається закладка і побудова органів і тканин малюка. А якщо приймати препарати все-таки довелося, робити це слід тільки під наглядом лікаря!

Відео: Антибіотики при вагітності

2. Необхідно повністю витримати призначений курс лікування і дозу, нічого не змінюючи самої!

3. Перед призначенням антибактеріального препарату треба розповісти лікаря про ВСІ свої проблеми зі здоров`ям у минулому і про обтяженої спадковості, особливо про алергіях!

4. При появі на тлі прийому антибіотиків будь-яких видимих побічних явищ, дискомфорту треба негайно припинити прийом препарату і звернутися до лікаря.

Як вибрати?

Серед антибіотиків є препарати, що пригнічують невелику групу мікробів, - так звані антибіотики вузького спектра дії. А є ліки, що пригнічують розмноження багатьох видів мікроорганізмів, "працюють" в широкому діапазоні. Щоб вибрати потрібний антибіотик, зазвичай проводять мікробіологічний аналіз - виділяють збудника захворювання і визначають його чутливість до різних препаратів антибіотичної дії. Тому, якщо лікар пропонує вам зробити посів на чутливість до антибіотика, ніколи не відмовляйтеся. Адже за результатами цього аналізу можна призначити антибіотик з мінімальними побічними діями і терміном прийому, але з ефективністю "в десятку".

Також важливо знати, що кожен антибіотик має дві назви. Перше - міжнародна непатентована, або генеричний, яке відображає хімічну структуру антибіотика, наприклад ципрофлоксацин. Воно, як правило, на упаковці набрано дрібним шрифтом. А друге - торгове, під яким його випускає фірма-виробник. Воно зазвичай набрано великим шрифтом. Зрозуміло, що один і той же антибіотик може випускатися під різними торговими назвами. Наприклад, в нашій країні зареєстровано близько 50 торгових назв ципрофлоксацину (ципробай, Ципринол, ЦИФРАЛ, ципролет, КВІНТОР і ін.), При цьому треба розуміти, що за дією на бактерії, це один і той же препарат. Отже, перш за все, слід звертати увагу саме на генеричний назву антибіотика.

Антибактеріальні препарати бувають оригінальні і генерики.

Перші виробляються фармацевтичними фірмами, які розробили і вивчили даний препарат. Оригінальні препарати антибіотиків мають гарантованою якістю і високим ступенем безпеки, так як саме ці препарати в процесі впровадження в практику пройшли ретельну перевірку на ефективність і безпеку в лабораторних і клінічних дослідженнях. Це пояснює, як правило, більш високу вартість оригінальних препаратів.

Генерики - це відтворені ліки, які створені на основі оригінальних іншими фармацевтичними фірмами. Це зовсім не означає, що генерики гірше оригінальних препаратів. Все залежить від ступеня очищення лікарського препарату при його виробництві (що особливо важливо для антибіотиків), а також від контролю якості кінцевого продукту. На жаль, були випадки, коли в продаж потрапляли неякісні антибіотики-генерики. Контролювати якість лікарського препарату в аптеці слід державним органам. На що слід в першу чергу орієнтуватися пацієнту, за яким право вибору, - на оригінальний препарат або генерик? Наша порада: хочете мати гарантовану якість - використовуйте оригінальний препарат. Упевнитися в оригінальності препарату можна за допомогою фармацевта, запитавши, чи є дана фірма-виробник розробником препарату. При обмежених фінансових можливостях можна використовувати генерики, особливо вироблені в країнах, де законодавчо визначені жорсткі вимоги до якості ліків і здійснюється регулярний контроль за його дотриманням. Це, перш за все, США і Канада, країни Західної Європи. І звичайно, повинна насторожувати дуже низька вартість препарату, особливо закордонного, щодо вартості цього ж ліки в інших торгових точках.

Легенди і міфи антибактеріальної терапії

"Антибіотики разом з шкідливими бактеріями знищують і корисні, і це викликає дисбактеріоз кишечника".

Дійсно, багато антибіотиків, що випускаються на зорі виробництва антибактеріальних препаратів, надавали пряму дію на мікрофлору кишечника. Але це було пов`язано з недостатньою вивченістю їх перетворення в організмі і з неможливістю розрахувати оптимально мінімальну дозу- доводилося випускати таблетки з дещо підвищеною концентрацією діючої речовини. Сучасні препарати позбавлені цих недоліків. До того ж, майже всі вони не природні, а напівсинтетичні або синтетичні і мають низьку, так званої мінімальної переважної концентрацією антибіотика в крові, необхідної для знищення хвороботворних бактерій, але нешкідливою для кишкової флори. Та й тривалість ефективного курсу сучасними препаратами часто невелика - від 5 до 10 діб. За цей час дисбактеріоз розвинутися просто не встигне. Таким чином, необхідно констатувати: в рекомендованих лікарем дозах більшість препаратів, що застосовуються у вагітних, можуть викликати дисбактеріоз в дуже рідкісних випадках. А якщо це трапляється, то потрібно в першу чергу шукати дефекти імунної системи або невиявлених захворювання кишечника.

"Як тільки стало краще, дозу антибіотика можна зменшити або навіть скасувати: бактерії вбиті, далі організм сам впорається з хворобою".

Цю помилку роблять багато хто, не розуміючи, що зниження температури, поліпшення загального стану, припинення кашлю або болю - це всього лише "догляд" симптомів хвороби. А мікроби ще продовжують розмножуватися. Зменшення дози не дозволяє підтримувати необхідну концентрацію препарату в крові і / або органі, і на цьому тлі обов`язково буде рецидив (повернення) інфекції у важчій формі або розвиток ускладнень. До того ж мікроби здатні (особливо при недостатніх концентраціях антибіотика в крові) виробляти певні ферменти, які руйнують антибіотик. І тепер відновлення лікування препаратом може не дати бажаного результату. Це зажадає зміни антибіотика і початку лікування заново, або більш тривалого лікування, або застосування комбінації антибіотиків. А все це не потрібно ні вам, ні дитині, тим більше що він більш чутливо реагує на будь-яку інфекцію мами. Крім того, під час вагітності в організмі жінки відбувається ряд змін, що впливають на циркуляцію антибіотиків в ньому: збільшується швидкість виведення їх нирками і, навпаки, зменшується всмоктування препарату з шлунково-кишкового тракту. В результаті можливо навіть зниження вмісту антибіотиків в організмі в порівнянні з невагітними пацієнтами. Ось чому в деяких випадках (тільки за призначенням лікаря!) Лікувальну дозу препарату навіть збільшують.

"Антибіотики, що застосовуються внутрішньовенно або внутрішньом`язово, більш ефективні, ніж прийняті всередину".

Знову ж таки, це вірно тільки для деяких "старих" препаратів або для деяких класів препаратів, які "працюють" в просвіті кишечника (такі антибіотики борються з мікробами, розташованими всередині кишкової трубки, не всмоктуються в кров), або у яких не існує форми антибіотика для прийому всередину. Майже всі нові препарати однаково добре і практично повністю - до 90-95% - всмоктуються в шлунку або кишечнику. Необхідна концентрація їх при прийомі всередину така ж, як і при хорошому ефективному лікуванні внутрішньовенно або внутрішньом`язово. Численними дослідженнями і клінічним досвідом доведено, що при прийомі всередину сучасні антибіотики створюють досить високі концентрації у всіх тканинах і органах, багаторазово перекриваючи мінімальні пригнічують концентрації для мікробів. Крім того, ряд препаратів, що застосовуються, наприклад, при пневмонії, використовуються частіше в пероральної формі - у вигляді таблеток (нові макроліди - АЗИТРОМИЦИН, рокситроміцин і ін.) І з успіхом застосовуються в усьому світі. Більш того, в переважній більшості західноєвропейських країн ін`єкції в амбулаторній практиці - крайня рідкість. Ін`єкції на дому проводяться лише в разі серйозних захворювань.

"вимушене" застосування антибіотиків

Як поводитися майбутній мамі, якщо є хронічне захворювання, яке потребує постійного або курсового прийому ліків? Якщо це можливо, під час вагітності краще всього уникати використання ліків для лікування хронічних станів. лікуватися антибіотиками "для профілактики загострення" протипоказано. Таке самолікування неефективно і дуже часто сприяє поширенню інфекцій, збудники яких втратили чутливість до певних антибактеріальних засобів.

Там, де необхідно лікування, слід вибирати ті ліки, які використовуються довше інших без зазначених шкідливих впливів. І нарешті, пам`ятайте, що при самостійному прийомі препарату ви можете викликати важку алергічну реакцію у дитини в період новонароджене ™ (навіть якщо у мами ніколи не було алергії на антибіотики). Перед застосуванням антибактеріального препарату необхідно проконсультуватися з лікарем, так як тільки лікар може визначити необхідність застосування антибіотика, підібрати конкретний препарат і тривалість лікування.

Пам`ятайте:

Відео: 26 тижнів вагітності. Завищені лейкоцити. Антибіотики. Розширення вен і компресійні панчохи

1. Антибіотики, як і всі лікарські засоби, можуть надавати побічні ефекти, не обов`язково проявляються при їх прийомі.

2.         Існуюча думка, що антибіотики краще не приймати взагалі, є іншою крайністю по відношенню до безконтрольного їх застосування. Важливо знати можливі побічні ефекти. Це найчастіше: алергічні реакції (шкірні реакції: свербіж, дерматит, в поодиноких випадках - так званий анафілактичний шок), зміни в загальному і біохімічному аналізах крові, болі в животі, нудота, зниження апетиту, неспецифічна діарея (пронос). Однак у кожній з груп антибіотиків можуть зустрічатися   побічні   ефекти,   характерні тільки для її представників (окремих

препаратів), і про них також слід пам`ятати.

3.         Основними протипоказаннями для застосування антибіотиків є їх непереносимість. Алергічні реакції на антибіотики можуть бути різними - починаючи від легкого свербіння шкіри до серйозного прояви алергії - анафілактичного шоку, який проявляється втратою свідомості, порушенням роботи всіх органів і систем, що становить загрозу життю. При прояві будь-яких ознак алергії при прийомі антибактеріальних препаратів слід негайно припинити їх прийом до консультації лікаря.

Антибіотики і грудне вигодовування І на закінчення - ще одне питання, яке турбує всіх жінок: чи можна годувати груддю під час лікування антибіотиками? Багато хто побоюється, що з грудним молоком препарати потрапляють в організм дитини. І це дійсно так: практично всі антибіотики надходять в молоко. Однак ступінь проникнення різних препаратів істотно відрізняється. Найбільш активні в цьому відношенні антибіотики групи аміноглікозоідов (ГЕНТАМІЦИНУ, канаміцин), сульфаніламіди (сульфадиметоксин і т.п.) - вони виділяються з молоком матері в порівняно великих кількостях - 50% і більше. Тому під час грудного вигодовування жінці їх приймати не слід.

Менше за інших потрапляють в молоко ЕРИТРОМІЦИН, пеніцилін, оксацилін, ампіцилін і деякі інші препарати, в дещо більшою мірою - цефалоспорини. Ці антибіотики використовують для лікування матері-годувальниці, не перериваючи грудного вигодовування, але тільки за призначенням лікаря. І ще одна тонкість: вплив антибіотиків на організм новонароджених може бути кілька зменшено, якщо жінка приймає таблетку відразу ж після годування дитини грудьми.

Антибіотики є важливими засобами в сучасній медицині. Без них тривалість життя сучасної людини була б набагато коротше. Адже раніше такі інфекції, як пологова гарячка (післяродовий ендометрит - запалення матки), крупозна (двостороння) пневмонія, черевний тиф, менінгіт - запалення м`якої мозкової оболонки, сепсис - інфекція крові, які завдяки медикаментозної терапії успішно виліковуються сьогодні, зазвичай закінчувалися смертю пацієнта. Але, збираючись розпочати лікування антибіотиком, як, втім, і будь-яким іншим препаратом, треба мати на увазі, що вибір його - прерогатива лікаря.