Сперматоцеле

Сперматоцеле утворюється через порушення нормального відтоку секрету з придатка яєчка і його накопичення в вивідному протоці з утворенням патологічної порожнини в області головки чи хвоста придатка і сім`яного канатика. Сперматоцеле визначається на дотик як округле, гладке, плотноеластічний, безболісне утворення, розташоване в мошонці над яєчком. Вміст сперматоцеле може бути представлено прозорим або молокоподобной секретом, до складу якого входить насіннєва рідина, насінні клітини, сперматозоїди, жирові тільця, клітини епітелію і поодинокі лейкоцити. Сперматоцеле може бути вродженим і набутим, на його частку в урології припадає близько 7% захворювань мошонки. 

Сперматоцеле є доброякісним утворенням, часто проявляється в період активних змін статевих залоз (6-14 років, 40-50 років).

причини сперматоцеле

Формування вродженого сперматоцеле відбувається з ембріональних зачатків Мюллерова проток (гидатид) і пов`язане з частковим незарощення вагінального відростка очеревини, при якому по ходу придатка яєчка і сім`яного канатика залишаються несообщающейся порожнини. Вроджена сперматоцеле зазвичай має невеликі розміри (2-2,5 см) і містить прозору світло-жовту рідину без домішки сперматозоїдів.

У разі придбаного сперматоцеле пошкодження вивідних сім`яних протоків виникає через травми або запальних захворювань органів мошонки (везикулита, орхита, епідидиміту, деферентита). Травмовані або запально-змінені протоки внаслідок обструкції припиняють функціонувати. Виведення насіннєвого секрету не відбувається, він переповнює проток, розтягуючи його стінки і утворюючи кісту. Придбані сперматоцеле можуть бути одно- і багатокамерні, з різним вмістом: густим, молочного кольору або прозорим опалесціюючий, з домішкою сперматозоїдів і насіннєвих клітин.

симптоми сперматоцеле

Часто сперматоцеле протікає безсимптомно і повільно збільшуючись в розмірі, що не викликає розладів статевої і репродуктивної функції у чоловіків. При сперматоцеле можна випадково прищепити безболісне кулясте утворення у верхній частині мошонки.

У разі досягнення сперматоцеле великих розмірів пацієнти скаржаться на збільшення розмірів мошонки, дискомфорт, важкість і біль при рухах, ходьбі, сидінні, статевому акті. До можливих ускладнень сперматоцеле можна віднести розрив і нагноєння насіннєвий кісти.

діагностика сперматоцеле

При візуальному огляді мошонки можна виявити контури сперматоцеле великого розміру-пальпація дозволяє відчути розташоване над яєчком і відокремлений від нього безболісне еластичне освіту.

Інструментальні методи діагностики сперматоцеле - діафаноскопія і УЗД мошонки в більшості випадків дають можливість швидко і доступно провести діагностику даного стану.

Діафаноскопія застосовується в андрології для розпізнавання характеру утворень мошонки шляхом її просвічування променями світла, що проходить. Світіння мошонки червоним світлом показує, що світло повністю проходить через тканини і наявне утворення заповнений рідиною. На відміну від пухлин яєчка і його придатка сперматоцеле вільно пропускає світло.

УЗД мошонки дозволяє поставити діагноз сперматоцеле з найбільшою точністю. За результатами УЗД можна визначити розташування насіннєвий кісти і оцінити її розміри. Ехоскопіческіе сперматоцеле визначається як однорідне утворення, що має тонку стінку з рівними і чіткими контурами.

Для диференціальної діагностики сперматоцеле з пухлинними процесами іноді додатково проводять магнітно-резонансну або комп`ютерну томографію.

Дифдіагностика сперматоцеле проводиться з пухлинами (раком яєчка і придатка), дермоидной кістою яєчка і гідроцеле.

лікування сперматоцеле

При безсимптомному перебігу і незначному розмірі сперматоцеле спеціального лікування не потрібно, застосовується вичікувальна тактика.

При збільшенні мошонки, що викликає дискомфорт і больовий синдром за рахунок деформації навколишніх тканин, необхідно висічення кісти придатка яєчка хірургічним шляхом. Як лікарської терапії при сперматоцеле для зняття больових відчуттів і дискомфорту використовують анальгетики і протизапальні засоби.

Сперматоцелектомія (видалення кісти придатка яєчка) - мікрохірургічна операція, яка виконується в амбулаторних умовах під місцевим знеболенням. Оперативне втручання проводять під оптичним збільшенням через невеликий розріз шкіри на передній поверхні мошонки в області над яєчком. Кісту вилущують, залишаючи незмінену тканину яєчка і його придатка незачепленою. Проводиться обов`язкове морфологічне дослідження вмісту сперматоцеле.

Після сперматоцелектоміі пацієнтові на 2 або більше доби накладають суспензорій для підтримки мошонки. Рекомендується протягом перших днів прикладати лід для усунення припухлості і профілактики гематом.

Рідше для лікування сперматоцеле використовують паліативні методи: игольчатую аспірацію і склеротерапію. Аспірація сперматоцеле проводиться за допомогою пункції найбільш виступаючого ділянки мошонки спеціальної порожнистої голкою, при необхідності під контролем УЗД.

При склеротерапії після видалення рідкого вмісту кісти виконується ін`єкція спеціального розчину (склерозанта) безпосередньо в порожнину сперматоцеле з подальшим масажем мошонки для більш рівномірного розподілу препарату. Склеротерапія сприяє склеюванню стінок сперматоцеле і припинення накопичення в ньому рідини. Протягом місяця після втручання на мошонці показано спостереження у уролога.

Прогноз і профілактика сперматоцеле

Прогноз після сперматоцелектоміі, як правило, сприятливий: поступово зникає видимий косметичний дефект, відновлюється порушена сперматоцеле дітородна функція.

Рідко після оперативних втручань на мошонці можливо кровотеча, водянка яєчка, виражений рубцевий процес, непрохідність сім`явивідних шляхів і безпліддя (При ушкодженнях сім`явиносних проток або судин яєчка, що порушують процеси дозрівання і транспорту сперми). Крім того, після аспірації та склеротерапії при сперматоцеле не виключений рецидив захворювання, тому ці методи обмежено застосовуються у чоловіків репродуктивного віку.

При підозрі на рецидив сперматоцеле необхідно виконати діагностичне УЗД мошонки. Сперматоцеле при двосторонньому ураженні придатків яєчка і досить швидкому зростанні може здавлювати нормально працюють протоки і приводити до безпліддя.

Для профілактики сперматоцеле слід уникати травм і запалень органів мошонки, регулярно проводити самообстеження і своєчасно звертатися до фахівців при виявленні додаткових утворень.