Пахова грижа у дітей

Відео: Пахова грижа у дітей і вагітних: причини, симптоми і лікування

Пахова грижа у дітей
Пахова грижа у дітей - патологічний випинання грижового мішка (вагінального відростка очеревини) разом з грижового вмістом (петлею кишки, пасмом сальника або яичником) в паховій області. Пахова грижа у дітей проявляється безболісним випинанням в паху, яке збільшується при плачі і ходьбі і зникає в спокої або в положенні лежа- іноді у дитини виникає обмеження пахової грижі. Діагностика пахової грижі у дітей включає консультацію дитячого хірурга, пальпацію, навантажувальні проби, УЗД органів черевної порожнини, пахових каналів і мошонки. Лікування пахової грижі у дітей виключно оперативне, переважно лапароскопічним способом.


Пахова грижа у дітей



Пахова грижа у дітей - вихід пристінкового листка очеревини і внутрішніх органів через паховий канал під шкіру. пахові грижі зустрічаються приблизно у 5% доношених і 15-25% недоношених дітей. Досить часто пахові грижі у дітей поєднуються з кістою сім`яного канатика, водянкою яєчка, дисплазією тазостегнових суглобів, спинномозковими грижами, аномаліями розвитку хребта, захворюваннями сполучної тканини (синдромом Марфана). У педіатрії та дитячої хірургії пахові грижі у хлопчиків діагностуються в 3-10 разів частіше, ніж у дівчаток, що, цілком ймовірно, пов`язано з процесом міграції яєчок з черевної порожнини через пахові кільця і паховий канал в мошонку.

Причини пахової грижі у дітей

У дитячому віці зустрічаються переважно вроджені пахові грижі. Головна роль у формуванні вродженої пахової грижі у дитини належить вагінального відростка очеревини, який є "провідником" гонад з черевної порожнини в мошонку. У нормі після опущення тестикул відбувається облітерація (зрощення) вагінального відростка, а при порушенні цього процесу створюються умови для розвитку пахових гриж у дітей. По суті, вагінальний відросток очеревини служить грижовим мішком, в який потрапляє петля кишки, пасмо сальника, яєчник і маткова труба (у дівчаток). Грижовими воротами в цьому випадку виступає зовнішнє кільце пахового каналу.

У розвитку пахової грижі у дітей велика роль спадкової схильності: відомо, що 11,5% дітей з даною патологією мають одного з батьків, раніше переніс операцію видаленням грижі.

Придбані пахові грижі у дітей надзвичайно рідкісні. Вони зазвичай зустрічаються у хлопчиків шкільного віку, які відчувають підвищене фізичне навантаження і мають виражену слабкість м`язів передньої черевної стінки.

Класифікація пахових гриж у дітей

Вроджені пахові грижі у дітей, як правило, бувають косими, т. Е. Опускаються в паховий канал через внутрішнє пахові кільця. Прямі пахові грижі у дітей зустрічаються в окремих випадках-вони виходять через м`язовий дефект в черевній стінці в проекції зовнішнього пахового кільця.

За локалізацією пахові грижі у дітей можуть бути правостороннім, лівобічними і двосторонніми. При цьому у хлопчиків в 60% випадків зустрічаються справа наліво пахові грижі, в 30% - лівосторонні і в 10% - двосторонні. У дівчаток більше половини спостережень припадає на пахові грижі з двох сторін.

Крім цього, у хлопчиків зустрічаються пахові і пахово-мошоночние грижі. У свою чергу, пахово-мошоночная грижа у дітей може бути канатиковой (фунікулярного, 90%) і яичковой (тестикулярной, 10%). При канатиковой грижі очеревинний відросток частково облітерірован тільки в нижній частині і відкритий у верхній і середній частині. У разі яичковой грижі вагінальний відросток очеревини НЕ заращен на всьому протязі, чому яєчко, оточене серозними оболонками, вдається в просвіт грижового мішка.

Симптоми пахової грижі у дітей

Вроджену пахову грижу у дітей можна помітити вже в період новонародженості. Основним її проявом служить грижовоговипинання в паховій області, яке збільшується при напруженні, кашлі, плачі дитини і зменшується або повністю зникає в спокої. Припухлість в пахової області безболісна, має овальну або округлу форму. Може відзначатися тягне біль в нижній частині живота і стегні.

При пахово-мошоночной грижі у хлопчиків грижової мішок опускається в мошонку, приводячи до розтягування і асиметрії однієї її половини. У дівчаток грижовоговипинання може опускатися в велику статеву губу.

Небезпечним ускладненням пахової грижі у дітей служить її утиск - здавлення (странгуляція) кишкової петлі, сальника або яєчника, які потрапили в грижової мішок, зовнішнім пахових кільцем, що супроводжується розладом кровообігу в ущемлених органах. Ущемлення пахової грижі у дітей може сприяти метеоризм, запор, підвищення внутрішньочеревного тиску.

При обмеженні пахової грижі діти стають неспокійними, плачуть, скаржаться на біль в паху. Грижовоговипинання стає різко болючим, напруженим, невправляемих в черевну порожнину. внаслідок розвивається кишкової непрохідності незабаром може з`явитися блювання, неотхождніе газів, здуття живота. Наслідком некрозу кишкової стінки може бути перфорація і перитоніт.

Найбільш чутливі до порушення кровопостачання тканини яєчника у дівчаток, тому навіть недовге за часом обмеження може викликати загибель яйцеклітин або некроз органу. Порушення кровопостачання яєчка зустрічається у 5% хлопчиків з ущемленими паховими грижами і може сприяти атрофії тестикул. Т. о., Обмеження пахової грижі у дітей є ризик-фактором зниження репродуктивних здібностей у дорослому віці.

Діагностика пахової грижі у дітей

Пахова грижа у дітей може бути виявлена у дитини дитячим хірургом або педіатром при плановому огляді, або самими батьками. Діагностика пахової грижі заснована на даних анамнезу, огляду, пальпації і УЗД у дітей.

Для виявлення пахової грижі дитини просять нахилитися, напружитися, покашляти, пройтися. Пальпація випинання виявляє його м`яку або еластичну консистенцію. У горизонтальному положенні неускладнена пахова грижа у дітей легко вправляється в черевну порожнина якщо ж в грижової мішок потрапляє кишка, при вправленні грижі чується характерний буркітливий звук. Після вправляння грижі вдається чітко пальпувати розширене пахові кільця. Для уточнення діагнозу виконується УЗД органів черевної порожнини, УЗД пахових каналів, УЗД малого таза у дівчаток, при необхідності - ирригография.

Диференціювати пахову грижу у дітей припадає від гідроцеле, кісти сім`яного канатика, крипторхізму (У хлопчиків), кісти круглої зв`язки матки (у дівчаток), пахового лімфаденіту, стегнової грижі. Певне значення в диференціальної діагностики належить диафаноскопии мошонки, УЗД мошонки.

Лікування пахової грижі у дітей

Єдиним радикальним варіантом лікування пахової грижі у дітей є хірургічна операція. Консервативні методи (бандажі, пов`язки) в даний час в дитячій хірургії не використовуються.

Неускладнену пахову грижу у дітей оперують у плановому порядку, зазвичай у віці 6-12 місяців. Суть операції видаленням грижі (герніопластика) полягає у виділенні, перев`язці і відсікання грижового мішка, відновлення нормальної анатомії пахового каналу. При необхідності проводиться зміцнення пахового каналу за допомогою власних тканин або поліпропіленової сітки. Операція видаленням грижі дітям може проводитися відкритим способом або за допомогою лапароскопії. В процесі операції слід уникати травмування елементів сім`яного канатика (судин яєчка і сім`явивідної протоки), оскільки їх пошкодження може викликати загибель яєчка або порушення дітородної функції.

Вражена пахова грижа у дівчаток у всіх випадках є показанням до екстреного оперативного втручання (через високий ризик загибелі ураженого яєчника і маткової труби).

У хлопчика в перші години після обмеження пахової грижі може бути зроблена спроба консервативного лікування для самостійного вправляння грижового вмісту: тепла ванна, введення спазмолітиків, укладання дитини з піднятим тазом. При відсутності бажаного ефекту протягом показано невідкладне хірургічне втручання. Особливість хірургії ущемлених пахових гриж у дітей полягає в необхідності оцінки життєздатності вмісту грижового мішка до його вправляння. Якщо життєздатність сальника, кишки та інших елементів грижового мішка викликає сумнів, проводиться їх резекція.

Прогноз і профілактика пахової грижі у дітей

Результати хірургічного лікування неускладнених пахових гриж у дітей в більшості випадків хороші. В даний час операція з приводу пахової грижі проводиться в умовах денного стаціонару, тому в той же день дитина може бути відпущений на домашній режим. Результати оперативного лікування ущемлених пахових гриж у дітей залежать від терміну вмешательства- летальність становить близько 0,5%.

Рецидиви пахової грижі спостерігаються менш ніж в 1% випадків, зазвичай у недоношених дітей, при захворюваннях сполучної тканини, при екстрених втручаннях. Серед ускладнень, пов`язаних з порушенням техніки видаленням грижі, зустрічаються лімфостаз в яєчку, лімфоцеле, висока фіксація яєчка, безпліддя.

Оскільки у дітей в основному відзначаються вроджені пахові грижі, головною профілактичним заходом їх виникнення служить своєчасне виявлення факторів ризику захворювання, регулярний огляд дитини дитячими спеціалістами, в першу чергу, дитячим хірургом. Попередження придбаної пахової грижі у дітей досягається раціональним харчуванням, регуляцією роботи кишечника, лікуванням запорів, винятком важких фізичних навантажень.

Відео: Лікування пахової грижі - Відкритий метод.Rebound HRD.



Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Пахова грижа у дітей