Третинний сифіліс

В даний час третинний сифіліс є рідко зустрічається формою сифілісу, оскільки в сучасній венерології виявлення і лікування більшості випадків захворювання відбувається на стадії первинного або вторинного сифілісу. Третинний сифіліс може виникнути у хворих, які пройшли неповний курс лікування або отримували препарати в недостатній дозуванні. При відсутності лікування сифілісу (наприклад, у зв`язку з недіагностованим прихованимсифілісом) приблизно у третини хворих розвивається третинний сифіліс. Сприятливими до виникнення третинного сифілісу факторами є супутні хронічні інтоксикації і захворювання, алкоголізм, старечий і дитячий вік.

Хворий третинним сифілісом практично не заразний, оскільки знаходяться в його організмі нечисленні трепонеми розташовуються глибоко всередині гранульом і гинуть при їх розпаді.

Симптоми третинного сифілісу

Раніше в літературі вказувалося, що третинний сифіліс розвивається через 4-5 років від моменту зараження блідими трепонемами. Однак дані останніх років свідчать про те, що цей період збільшився до 8-10 років. Третинний сифіліс характеризується тривалим перебігом з великими латентними періодами, іноді займають кілька років.

Шкірні ураження при третинному сифілісі - третинні сіфіліди - розвиваються протягом місяців і навіть років без ознак запалення і будь-яких суб`єктивних відчуттів. На відміну від елементів вторинного сифілісу вони розташовуються на обмеженій ділянці шкіри і повільно регресують, залишаючи після себе рубці. До проявів третинного сифілісу відносяться бугорковий і гумозний сифилид.

Бугорковий сифилид - утворюється в дермі інфільтративний вузлик, злегка виступає над поверхнею шкіри, що має розмір 5-7 мм, червоно-бурого забарвлення і щільну консистенцію. Зазвичай при третинному сифілісі висипання вузликів відбуваються хвилеподібно і асиметрично на локальній ділянці шкіри, при цьому окремі елементи знаходяться в різних стадіях свого розвитку і не зливаються між собою. Згодом бугорковий сифилид піддається некрозу з утворенням округлої виразки з рівними краями, інфільтрованою підставою і гладким чистим дном. Загоєння виразки третинного сифілісу протікає тижні і місяці, після чого на шкірі залишається ділянка атрофії або рубець з гиперпигментацией по краю. Рубці, що з`являються в результаті дозволу кількох згрупованих бугоркових сифилидов, утворюють картину єдиного музичного рубця. Повторні висипання третинного сифілісу ніколи не виникають в області рубців.

Гумозний сифилид (сифілітична гума) частіше буває одиничним, рідше зустрічається освіту кількох гумм у одного пацієнта. Гума являє собою розташований в підшкірній клітковині безболісним вузлом. Найбільш часта локалізація гумм третинного сифілісу - це лоб, передня поверхня гомілок і передпліч, область колінних і ліктьових суглобів. Спочатку вузол рухливий і не спаяний з розташованими поруч тканинами. Поступово він збільшується в розмірах і втрачає рухливість через зрощення з оточуючими його тканинами. Потім в середині вузла з`являється отвір, через яке відбувається відділення студенистой рідини. Повільне збільшення отвори призводить до утворення виразки з кратерообразной обриваються краями. На дні виразки видно некротичний стрижень, після відходження якого виразка заживає з утворенням зірчастого втягнутого рубця. Іноді при третинному сифілісі спостерігається дозвіл гуми без переходу в виразку. У таких випадках відзначається зменшення вузла і його заміщення щільною сполучною тканиною.

При третинному сифілісі гумозні виразки можуть захоплювати не тільки шкіру і підшкірну клітковину, але і підлягають хрящові, кісткові, судинні, м`язові тканини, що призводить до їх руйнування. Гуммозний сіфіліди можуть розташовуватися на слизових оболонках. Найчастіше це слизова носа, язика, м`якого піднебіння і глотки. Поразка третинним сифілісом слизової носа призводить до розвитку риніту з гнійними виділеннями і порушенням носового дихання, потім відбувається руйнування носових хрящів з утворенням характерної сідлоподібної деформації, можливі носові кровотечі. При ураженні третинним сифілісом слизової мови розвивається глосит з утрудненням мови і пережовування їжі. Поразки м`якого піднебіння і глотки призводять до гнусавости голосу і попаданні їжі при жуванні в ніс.

Порушення з боку соматичних органів і систем, обумовлені третинним сифілісом, спостерігаються в середньому через 10-12 років після зараження. У 90% випадків третинний сифіліс протікає з ураженням серцево-судинної системи у вигляді міокардиту або аортита. Ураження кісткової системи при третинному сифілісі можуть проявлятися остеопорозом або остеомієліт, ураження печінки - хронічним гепатитом, шлунка - гастритом або виразкою шлунка. У рідкісних випадках відзначаються ураження нирок, кишечника, легень, нервової системи (нейросифилис).

Ускладнення третинного сифілісу

Основні і самі грізні ускладнення третинного сифілісу пов`язані з ураженням серцево-судинної системи. Так, сифілітичний аорти може призводити до аневризмі аорти, яка може поступово здавлювати навколишні її органи або раптово розірватися з розвитком масивної кровотечі. Сифілітичний міокардит може ускладнитися серцевою недостатністю, спазмом коронарних судин з розвитком інфаркту міокарда. На тлі ускладнень третинного сифілісу можлива загибель пацієнта, що спостерігається приблизно в 25% випадків захворювання.

Діагностика третинного сифілісу

При третинному сифілісі діагностика заснована переважно на клінічних та лабораторних даних. У 25-35% пацієнтів з третинним сифілісом RPR-тест дає негативний результат, тому основне значення мають дослідження крові за допомогою РІФ і РІБТ, які є позитивними в більшості випадків третинного сифілісу (92-100%).

Для виявлення ступеня ураження соматичних систем і органів за показаннями проводять ЕКГ, УЗД серця, аортографію, рентгенографію кісток, риноскопию і фарингоскопію, гастроскопію і УЗД печінки, дослідження печінкових проб, рентгенографію легень, люмбальна пункція з дослідженням цереброспінальної рідини та ін. Пацієнту може знадобитися додаткова консультація кардіолога, невролога, отоларинголога, гастроентеролога, окуліста.

Диференціальну діагностику третинного сифілісу проводять зі скрофулодерма, индуративной еритемою, виразковими проявами раку шкіри, міліарний туберкульоз, актиномикозом, лепри, розпадаються липомами.

Лікування третинного сифілісу

Терапію третинного сифілісу починають з підготовчого етапу у вигляді 2-х тижневого курсу еритроміцину або тетрацикліну. Потім переступають до пенициллинотерапии двома курсами з проміжком в 2 тижні. Тривалість курсів і дозування підбирають відповідно до обраним препаратом, станом пацієнта і локалізацією гумм. Терапію пеніциліном доповнюють введенням препаратів вісмуту. При наявність протипоказань до вісмуту (ураження нирок або печінки) додатково призначають третій курс пенициллинотерапии. В ході лікування третинного сифілісу обов`язково проводиться контроль основних показників функціонування уражених органів: клінічний аналіз крові і сечі, біохімічні проби печінки, коагулограма, ЕКГ та ін. За свідченнями призначають загальнозміцнюючі засоби і симптоматичне лікування.