Увеїт

Увеїт або запалення увеального тракту зустрічається в офтальмології в 30-57% випадків запальних уражень ока. Увеальна (судинна) оболонка ока анатомічно представлена райдужною оболонкою (iris), циліарним або війковими тілом (corpus ciliare) і хориоидеей (chorioidea) - власне судинною оболонкою, що лежить під сітківкою. Звідси основними формами увеїту є ірит, циклит, іридоцикліт, хориоидит, хоріоретиніт і ін. В 25-30% спостережень увеїти призводять до слабкозорістю або сліпоти.

Велика поширеність увеітов пов`язана з розгалуженою судинною мережею очі і уповільненим кровотоком в увеальна шляхах. Дана особливість певною мірою сприяє затримці в судинній оболонці різних мікроорганізмів, які при певних умовах можуть викликати запальні процеси. Інша принципово важлива особливість увеального тракту полягає в роздільному кровопостачанні його переднього відділу, представленого радужкою і війковими тілом, і заднього відділу - хоріоідеї. Структури переднього відділу забезпечуються кров`ю задніми довгими і передніми війковими артеріями, а хоріоідея - задніми короткими війковими артеріями. За рахунок цього поразки переднього і заднього відділів увеального тракту в більшості випадків відбувається роздільно. Іннервація відділів судинної оболонки ока також різна: райдужку і війкового тіло рясно іннервують циліарного волокна першої гілки трійчастого нерва хоріоідея не має чутливої іннервації. Названі особливості впливають на виникнення і розвиток увеїт.

Класифікація увеітов

За анатомічному принципі увеїти діляться на передні, серединні, задні і генералізовані. Передні увеїти представлені ірит, переднім циклітів, ірідоціклітом- серединні (проміжні) - парс-планіти, заднім циклітів, периферичних увеітом- задні - хоріоідіта, ретинитом, хоріоретінітом, нейроувеітом.

У передній увеїт втягується райдужка і циліарного тіло - ця локалізація захворювання зустрічається найчастіше. При серединних увеитах уражається ресничное тіло і хоріоідея, склоподібне тіло і сітківка. Задні увеїти протікають із залученням хоріоідеї, сітківки та зорового нерва. При залученні всіх відділів судинної оболонки розвивається панувеіт - генералізована форма увеїту.

Характер запального процесу при увеитах може бути серозним, фібринозно-пластинчастим, гнійним, геморагічним, змішаним.

Залежно від етіології увеїти можуть бути первинними і вторинними, екзогенними або ендогенними. Первинні увеїти пов`язані з загальними захворюваннями організму, вторинні - безпосередньо з патологією органу зору.

За особливостями клінічного перебігу увеїти класифікуються на гострі, хронічні та хронічні рецідівірующіе- з урахуванням морфологічної картини - на гранулематозні (вогнищеві метастатичні) і негранулематозние (дифузні токсико-алергічні).

причини увеітов

Причинними і пусковими факторами увеітов служать інфекції, алергічні реакції, системні та синдромних захворювання, травми, порушення обміну і гормональної регуляції.

Найбільшу групу складають інфекційні увеїти - вони зустрічаються в 43,5% випадків. Інфекційними агентами при увеитах найчастіше виступають мікобактерії туберкульозу, стрептококи, токсоплазма, бліда трепонема, цитомегаловірус, герпесвірус, грибки. Такі увеїти зазвичай пов`язані з попаданням інфекції в судинне русло з будь-якого інфекційного вогнища і розвиваються при туберкульозі, сифілісі, вірусних захворюваннях, синуситах, тонзиліті, карієсі зубів, сепсисі і т. д.

У розвитку алергічних увеитов грає роль підвищена специфічна чутливість до факторів середовища - лікарська і харчова алергія, сінна лихоманка і ін. Нерідко при введенні різних сироваток і вакцин розвивається сироватковий увеїт.

Увеїти можуть бути етіологічно пов`язані з системними і синдромних захворюваннями: ревматизмом, ревматоїдний артрит, спондилоартритом, псоріаз, саркоидозом, гломерулонефрит, аутоімунний тиреоїдит, розсіяним склерозом, виразковим колітом, синдромом Рейтера, синдромом Фогта-Коянагі-Харада (увеоменінгоенцефалітом) і ін.

Увеїти посттравматичного генезу виникають після опіків очей, внаслідок проникаючих або контузіонних ушкоджень очного яблука, попадання в очі чужорідних тіл.

Розвитку увеїту можуть сприяти порушення обміну і гормональна дисфункція (при цукровому діабеті, клімаксі і т. д.), хвороби системи крові, захворювання органу зору (відшарування сітківки, кератити, кон`юнктивіти, блефарити, склеріти, прорив виразки рогівки) І ін. Патологічні стани організму.

симптоми увеїту

Прояви увеїт можуть відрізнятися в залежності від локалізації запалення, патогенності мікрофлори і загальної реактивності організму.

У гострій формі передній увеїт протікає з болем, почервонінням і роздратуванням очних яблук, сльозотеча, світлобоязнь, звуженням зіниці, погіршенням зору. Перікорнеальная ін`єкція набуває фіолетового відтінку, часто підвищується внутрішньоочний тиск. При хронічному передньому увеіте протягом нерідко безсимптомний або зі слабко вираженими ознаками - незначним почервонінням очей, "плаваючими" точками перед очима.

Показником активності передніх увеїт служать рогівкові преципітати (скупчення клітин на ендотелії рогівки) і клітинна реакція у волозі передньої камери, що виявляється в процесі біомікроскопії. Ускладненнями передніх увеїт можуть бути задні синехії (зрощення між райдужною оболонкою і капсулою кришталика), глаукома, катаракта, кератопатія, макулярної набряк, запальні мембрани очного яблука.

При периферичних увеитах відзначається ураження обох очей, плаваючі помутніння перед очима, зниження центрального зору. Задні увеїти проявляються відчуттям затуманення зору, спотворенням предметів і "плаваючими" точками перед очима, зниженням гостроти зору. При задніх увеитах може виникати макулярної набряк, ішемія макули, оклюзія судин сітківки, відшарування сітківки, оптична нейропатія.

Найбільш важкою формою захворювання служить поширений ірідоціклохоріоідіт. Як правило, дана форма увеїту виникає на тлі сепсису і часто супроводжується розвитком ендофтальміту або панофтальмита.

При увеіте, асоційоване з синдром Фогта-Коянагі-Харада, спостерігаються головні болі, нейросенсорна туговухість, психози, вітіліго, алопеція. При саркоїдозі, крім очних проявів, як правило, відзначається збільшення лімфовузлів, слізних і слинних залоз, задишка, кашель. На зв`язок увеїту з системними захворюваннями може вказувати вузлувата еритема, васкуліти, шкірний висип, артрити.

діагностика увеїту

Офтальмологічне обстеження при увеитах включає проведення зовнішнього огляду очей (стану шкіри повік, кон`юнктиви), візометрії, периметрии, дослідження зрачковой реакції. Оскільки увеїти можуть протікати з гіпо- або гіпертензією, необхідно вимірювання внутрішньоочного тиску (тонометрія).

За допомогою біомікроскопії виявляються ділянки лентовидной дистрофії, преципітати, клітинна реакція, задні синехії, задня капсулярна катаракта і т. Д. Гоніоскопія при увеитах дозволяє виявити ексудат, передні синехії, неоваскуляризації райдужки і кута передньої камери ока.

В процесі офтальмоскопии встановлюється наявність вогнищевих змін очного дна, набряку сітківки і ДЗН, відшарування сітківки. При неможливості проведення офтальмоскопії (в разі помутніння оптичних середовищ), а також для оцінки площі відшарування сітківки використовується УЗД очі.

Для диференціальної діагностики задніх увеїт, визначення неоваскуляризации хоріоідеї і сітківки, набряку сітківки і ДЗН показано проведення ангіографії судин сітківки, оптичної когерентної томографії макули і ДЗН, лазерної скануючої томографії сітківки.

Важливі діагностичні відомості при увеитах різної локалізації можуть давати реоофтальмографія, електроретінографія. Уточнююча інструментальна діагностика включає парацентез передньої камери, вітреальную і хоріоретинальними біопсію.

Додатково при увеитах різної етіології може знадобитися консультація фтизіатра з проведенням рентгенографії легких і реакції Манту- консультація невролога, КТ або МРТ головного мозку, люмбальная пункція- консультація ревматолога, рентгенографія хребта і суставов- консультація алерголога-імунолога з проведенням проб і ін.

З лабораторних досліджень при увеитах за показаннями виконується RPR-тест, визначення антитіл до мікоплазми, уреаплазми, хламідій, токсоплазми, цитомегаловірусу, герпесу і т. д., визначення ЦВК, С-реактивного білка, ревматоїдного фактора і ін.

лікування увеїту

Лікування увеїту здійснюється офтальмологом за участю інших фахівців. При увеитах необхідна рання диференціальна діагностика, своєчасне проведення етіотропного і патогенетичного лікування, коригуюча і замісна імунотерапія. Терапія увеитов спрямована на попередження ускладнень, які можуть призвести до втрати зору. Одночасно потрібне лікування захворювання, що викликало розвиток увеїту.

Основу лікування увеїт становить призначення мідріатіков, стероїдів, системних імуносупресивних препаратів-при увеитах інфекційної етіології - протимікробних та противірусних засобів, при системних захворюваннях - НПЗЗ, цитостатиків, при алергічних ураженнях - антигістамінних препаратів.

Інстиляції мідріатіков (тропікаміду, ціклопентола, фенілефрину, атропіну) дозволяють усунути спазм циліарного м`яза, попередити утворення задніх синехій або розірвати вже сформовані зрощення.

Головною ланкою в лікуванні увеитов є застосування стероїдів місцево (у вигляді інстиляцій в кон`юнктивальний мішок, закладання мазей, субкон`юнктивальних, парабульбарних, субтеноновой і інтравітреальних ін`єкцій), а також системно. При увеитах використовують преднізолон, бетаметазон, дексаметазон. При відсутності лікувального ефекту від стероїдної терапії показано призначення імуносупресивних препаратів.

При підвищеному ВГД використовуються відповідні очні краплі, проводиться гірудотерапія. У міру стихання гостроти увеїту призначається електрофорез або фонофорез з ферментами.

У разі несприятливого результату увеїту і розвитку ускладнень може знадобитися розсічення передніх і задніх синехій райдужної оболонки, хірургічне лікування помутнінь склоподібного тіла, глаукоми, катаракти, відшарування сітківки. При ірідоціклохоріоідіте нерідко вдаються до проведення вітреоектоміі, а при неможливості врятувати очей - евісцераціі очного яблука.

Прогноз і профілактика увеїту

Комплексне і своєчасне лікування гострих передніх увеїт, як правило, призводить до одужання через 3-6 тижнів. Хронічні увеїти схильні до рецидивів у зв`язку із загостренням провідного захворювання. Ускладнений перебіг увеїту може привести до формування задніх синехій, розвитку глаукоми, катаракти, дистрофії та інфаркту сітківки, набряку ДЗН, відшарування сітківки. Внаслідок центральних хоріоретінітов або атрофічні зміни сітківки значно знижується гострота зору.

Профілактика увеїту вимагає своєчасного лікування хвороб очей і загальних захворювань, виключення інтраопераційних і побутових травм ока, алергізації організму і т. Д.