Недостатність жовтого тіла яєчника (прогестероновая недостатність)

За статистикою, більше 30% жінок звертаються до гінеколога з приводу ненормальних місячних (нерегулярні, рясні, хворобливих і т.д.), безпліддя і невиношування вагітності. Однією з частих причин даних скарг є недостатність жовтого тіла яєчника, і, як результат, недостатнє вироблення їм прогестерону в другу (лютеиновую або секреторну) фазу місячного циклу. Що ж таке жовте тіло яєчника і на що впливає виробляється нею гормон?

Жовте тіло - це не постійно існуюча залоза внутрішньої секреції, яка з`являється тільки після овуляції, виділяє прогестерон і необхідно для збереження вагітності.

Протягом кожного менструального циклу відбувається зростання групи фолікулів - первинних, (грубо кажучи, "рідина-містять бульбашок") В яких дозрівають яйцеклітини. У якийсь момент організм (по недоведеним! Механізму) відбирає той фолікул (вторинний), який стане домінантним і буде розвиватися далі, привертаючи до себе все більше гомонов, необхідних йому для розвитку і, тим самим, пригнічуючи інші фолікули. Досягнувши певного розміру, під впливом гормональних змін протягом циклу (зниження рівня ФСГ - фолікулостимулючого-стимулюючого гормону гіпофіза, естрогену, підвищення рівня ЛГ - лютеїнізуючого гормону), відбувається вихід яйцеклітини через невеликий отвір і її подальший "захоплення" маткової трубою. На місці колишнього фолікула (третинного) відбувається руйнування його стінки і вростання в неї судин, які сприяють синтезу гормонів прогестерону та естрадіолу, і накопичення ліпідів і жовтого пігменту лютеїну - формується жовте тіло яєчника. Треба так само домовитися про те, що фолікул, при недостатності гормонів може так і не розірватися і яйцеклітина так і не вийде з нього - на місці даного фолікула, пізніше, але також сформується жовте тіло.

Яка подальша його доля і для чого він потрібен? Головною і основною функцією жовтого тіла є створення сприятливих умов для імплантації заплідненого яйця в ендометрій і збереження вагітності як мінімум до 5 тижнів (до початку формування плаценти). Це забезпечується підтримкою рівня прогестерону протягом 12-16 днів після овуляції, що відбулася, які необхідні для того, щоб ендометрій став "придатним" для імплантації, а в разі запліднення - його подальшої виробленням в необхідній кількості. Ще, необхідно згадати про те, що жовте тіло, продукуючи прогестерон, пригнічує секрецію ФСГ гіпофізом, отже, унеможливлюючи дозрівання, "вихід" (Овуляцію) і запліднення ще однієї яйцеклітини. У тому випадку, якщо запліднення не настав, рівень ЛГ падає і жовте тіло починає відмирати. У зв`язку з цим зменшується кількість прогестерону, знову збільшується кількість ФСГ і цикл запускається заново. 

Відео: Жовте тіло в яєчнику: функції і призначення

З перерахованого вище випливає, що: жовте тіло утворюється тільки в другу фазу циклу, існує для того, щоб виділяти прогестерон, який забезпечує нормальне протікання циклу і сприяє настанню і збереженню вагітності протягом першого часу. При відсутності вагітності воно відмирає і на його місці утворюється біле тіло. Отже, під недостатністю жовтого тіла мається на увазі синтез їм прогестерону в недостатніх кількостях, що призводить до вищеописаних проблем.      

Причини недостатності жовтого тіла

Які причини, що призводять до патології жовтого тіла:

Відео: Наскільки важлива підтримка функції жовтого тіла?

1. Генетичні зумовлена патологія - як правило, таке можливо при зміні структури Х хромосоми (аберації).
2. Патологія яєчників - характерірузуется зниженням рівня всіх гормонів, як яєчника, так і гіпофіза, за механізмом зворотного зв`язку. Серед основних сюди можна віднести:
  • Синдром полікістозних яєчників
  • Кістозне переродження тканини яєчника
  • Онкологія
  • постопераційні і постмедікаментозная (ятрогенна) недостатність яєчників
3. Патологія гіпофіза - може бути обумовлена:
  • онкології

  • Травмами
  • Генетичними дефектами
В даному випадку вказує на недостатню вироблення гормонів, характерних для конкретної зони гіпофіза (локальне ураження) чи будь-яких гормонів, що свідчить про тотальну поразку (рідше).
4. Патологія інших систем і органів. Сюди відносяться:
  • Печінкова недостатність
  • Ниркова недостатність
  • Гіперпролактінемія, гіперандрогенемія і т.д.

Симптоми недостатності жовтого тіла

Клінічну картину недостатності жовтого тіла можна простежити від "одного до іншого". Так, першим симптомом є порушення менструального циклу, пов`язане з тим, що не відбувається вироблення достатньої кількості прогестрерона і, як результат, з одного боку не відбуваються проліферативні зміни в ендометрії, а з іншого подовжується цикл і порушуються механізми зворотного відповіді.

Відео: Кіста жовтого тіла

У тому випадку, якщо, незважаючи на вищесказане, відбувається запліднення, то можуть з`явитися проблеми на стадії імплантації заплідненої яйцеклітини в ендометрій. В першу чергу це пов`язано з непідготовленістю ендометріального шару, його функціональної незрілістю.

Наступною і, напевно, найгострішою проблемою, якщо імплантація все ж станеться, ставати невиношування вагітності (викидень, викидень) - рівня прогестерону занадто мало, для того, щоб запобігти мимовільне скорочення матки і вигнання "чужорідного" по суті плодового яйця з її порожнини.

Обстеження при недостатності жовтого тіла

Які діагностичні заходи, що сприяють виявленню недостатності жовтого тіла:

1. Вимірювання рівня базальної температури - метод застарілий, що носить в основному історичний інтерес. Визначення недостатності за методом базальної температури груба помилка, вже хоча б тому, що рівень температури може бути знижений і при нормальному прогестерону.
2. Визначення рівня прогестерону в сироватці крові - здавати в середньому на 16-18-й день циклу, з інтервалами в день-два, в перебігу декількох місячних - це дозволить виключити помилку і точно з`ясувати кількість прогестерону в інтересуемой період. норма:
Прогестерон - 1.59 ± 0,3 нмоль / л - фоллікуліновая фаза, 4.77 ± 0.8 нмоль / л-овуляція, 29.6 ± 5.8 нмоль / л - лютеиновая фаза.
3. УЗД дослідження - визначаються розміри яєчника, його ехоструктуру, наявність або відсутність в ньому фолікулів, їх нормальний ріст, наявність жовтого тіла, його розміри. Дослідження краще проводити в динаміці у одного фахівця.
4. При постійному порушенні циклу, невиношування - біопсія ендометрія на 26-й день циклу. Дивляться його відповідність дня циклу, характер тканини.

Лікування прогестероновой недостатності

При наявності встановленої причини і з`ясуванні причин починають з лікування основного захворювання. Для симптоматичного лікування недостатності жовтого тіла використовують прогестерон-містять препарати. До них відносяться:

Відео: Нормалізація рівня Гормону Прогестерона Ізохронні биття Normalize Progesterone Levels

1. Утрожестан - натуральний прогестерон в капсулах - по 1 (200 мг) капсулі 2-3 рази на день в другу половину менструального циклу.
2. Натуральний прогестерон в ампулах - як правило застосовують в стаціонарах.
3. Дюфастон - напівсинтетичний прогестерон. Його призначають в дозі 1 таблетка 2 рази на добу з 16 дня менструального циклу або відразу після овуляції (як приймати - підбирається під конкретну пацієнтку з урахуванням довжини циклу і прийому інших препаратів).

Це основні препарати прогестерону, які застосовуються в РФ. Крім того бувають: вагінальні і ректальні свічки з прогестероном (призначають на 25-й день циклу), шкірні креми і т.д.

Лікування обов`язково підбирається під кожну конкретну пацієнтку, оскільки неправильне і нераціональне призначення препаратів може привести до ще більших ускладнень і взагалі припинити овуляцію.

Обов`язково необхідно проводити контроль лікування: робити тест на овуляцію, дивитися зміст прогестерону в крові, спостерігатися на УЗД.