Антракоз

антракоз - пневмоконіоз, розвивається при тривалій дії на легеневу тканину вугільного пилу. До поразок легких, викликаним вдиханням вуглецевмісної пилу (карбоконіози), відносяться антракоз, графітоз і сажі пневмоконіоз. В їх ряду антракоз є найбільш частим професійним захворюванням. Розвивається у робітників, зайнятих у вуглевидобутку і мають великий виробничий стаж. Залежно від умов праці та тривалості контакту з вугільним пилом поширеність антракоза серед шахтарів становить від 12 до 50%. Прогресування антракоза може призводити до важких поразок легких, розвитку серцево-легеневої недостатності, втрати працездатності, що обумовлює його медико-соціальну значимість для профпатології і пульмонології.

причини антракоза

До основних механізмів, що визначає ризик розвитку вугільного пневмоконіозу, відносяться: концентрація вугільного пилу в навколишньому повітрі, стаж виробничої шкідливості, а також наявність певних чинників. Зазвичай антракоз вражає шахтарів, працівників гірничо-збагачувальних комбінатів і коксохімічних заводів, які працювали у вугільній галузі не менше 15-20 років. Найчастіше і раніше клініко-рентгенологічні зміни розвиваються у осіб, пов`язаних з видобутком антрациту, рідше - порід, що мають меншу ступінь вуглефікації (кам`яне, буре вугілля). Поряд з антракозом у робітників вугільної промисловості можуть зустрічатися інші пневмоконіози, перш за все, силікоз або антракосилікоз, т. к. пил вугільних шахт часто має домішка двоокису кремнію.

Додатковими факторами, що підвищують ризик розвитку антракоза, служать супутнє куріння, недотримання вимог охорони праці, порушення технологічного процесу вуглевидобутку, хронічні захворювання дихальних шляхів та ін.

Найдрібніші частинки вугільного пилу проникають в організм інгаляційним шляхом. Певна частина з них осідає на слизових носоглотки, трахеї і бронхів і за допомогою рухів війок миготливого епітелію і утворюється слизу видаляється назовні. При високій концентрації та інтенсивної експозиції пилові частинки проникають в нижні дихальні шляхи, де виявляються в просвіті альвеол, макрофагах і клітинах альвеолярного епітелію. З потоком лімфи частки вугілля можуть переноситися в регіонарні (бронхіальні, трахеальні, біфуркаційні) та інші лімфатичні залози. При антракозі поверхню легкого набуває характерного плямистий вид і сіро-чорний колір. Постійне роздратування бронхів вугільним пилом обумовлює розвиток хронічного катарального бронхіту, а відкладення вугільних мас в проміжній тканині - десквамативної інтерстиціальної пневмонії з подальшим виходом в цироз легень.

Класифікація антракоза

На підставі патоморфологічних і клініко-рентгенологічних змін в легеневій тканині розрізняють 2 форми вугільного пневмоконіозу: плямистий антракоз (доброякісний антракозний фіброз) і прогресуючий масивний фіброз легенів.

Перебіг плямистого антракоза повільно прогресуюче і відносно сприятливий. У легенях є поодинокі локальні осередки вугільної пігментації у вигляді "антрацитових плям". Фіброз легеневої тканини виражений слабо проте, внаслідок Ектазій термінальних бронхіол розвивається локальна центрилобулярная емфізема. Різновидом даної форми служить вузлуватий плямистий антракоз, при якому рентгенологічно в легеневої тканини визначаються вузлики розміром до 1 см.

Прогресуючий масивний фіброз легенів зазвичай розвивається у пацієнтів з інтеркурентних ускладненнями (наприклад, туберкульоз легень). В етіології даної форми антракоза не виключається роль иммунокомплексного механізму пошкодження легеневої тканини - доказом цього служить часте поєднання вугільного пневмоконіозу і ревматоїдного артриту, що отримав назву синдрому Каплана і Колине. Прогресуючий масивний фіброз має несприятливий теченіе- в фіналі даної форми антракоза відбувається зміна структури тканини легенів за типом "бджолиних сот" (Т. Зв. "стільникове легке"), Формується легеневе серце. Причиною загибелі пацієнтів, як правило, стає серцево-легенева недостатність.

симптоми антракоза

Особливості клінічного перебігу антракоза визначаються виразністю бронхіту, емфіземи і фіброзу легенів. На підставі клініко-рентгенологічної картини в розвитку пневмоконіозу вугільників виділяють три стадії.

В I стадії симптоми можуть бути відсутніми або бути представлені швидкою стомлюваністю, кашлем, задишкою при фізичних зусиллях і болями в грудній клітці. За даними рентгенографії в середніх відділах легенів визначаються дрібновогнищевий тіні діаметром від 1 до 3-5 мм-коріння легенів расшірени- легеневий малюнок деформований.

для II стадії антракоза типова задишка в спокої, наростання загальної слабкості, збереження кашлю і торакалгии. Рентгенологічні зміни включають збільшення числа і розмірів дрібновогнищевих тіней, виражену емфізему, потовщення плеври.

III стадія антракоза протікає з вираженими ознаками дихальної недостатності. При прогресуючому масивному фіброзі може спостерігатися меланофтіз - відкашлювання мокроти чорного кольору, обумовлене проривом фіброзних каверн в дихальні шляхи. Важкими ускладненнями прогресуючої форми антракоза служать легенева гіпертензія з правошлуночкової недостатністю. На рентгенограмах легких визначаються окремі масивні затемнення розміром до 5-10 см на фоні множинних дрібновогнищевий утворень і феномена "медових сот". Іноді в центрі великих тіней видно антракотіческіе каверни.

Пацієнти з антракозом і іншими карбоконіози знаходяться в групі ризику по розвитку туберкульозу органів дихання. Легеневий антракоз може поєднуватися з антракозом шкіри - відкладенням частинок вугілля в дермі.

Діагностика і лікування антракоза

Для правильного визначення форми пневмоконіозу необхідний ретельний збір професійного анамнезу. На користь антракоза свідчить вказівка на тривалий контакт з вугільним пилом. Фізикальне обстеження виявляє бочкообразную форму грудної клітки, ослаблення дихання, притуплення перкуторного звуку. Первинний етап інструментальної діагностики включає рентгенографію грудної клітини, однак для уточнення генезу вогнищевих тіней, потрібне додаткове проведення КТ легенів.

Спірометрія дозволяє судити про ступінь порушення функції зовнішнього дихання, а дослідження газового складу крові - про вираженість дихальної недостатності. Нерідко для виключення іншої патології легень потрібне проведення бронхоскопії і трансбронхиальной біопсії легеневої тканини.

При встановленні діагнозу антракоза, в першу чергу, необхідно виключити контакт хворого з шкідливим агентом - вугільним пилом. Вирішується питання про переведення пацієнта а менш запилений ділянку роботи (при I стадії), зміну професійної діяльності або присвоєння інвалідності (при II і III стадії). Крім цього, хворим рекомендується уникати контакту з будь-якою пилом, остерігатися вірусних інфекцій, обмежити фізичні навантаження, відмовитися від куріння.

Специфічного лікування антракоза не розроблено, терапія носить симптоматичний характер. Залежно від стадії антракоза і вираженості клінічних проявів, призначаються бронхолитики, стероїдні препарати, вітамінотерапія. З фізіотерапевтичних методик ефективна інгаляційна терапія, перкуторний масаж грудної клітини. При виражених ознаках дихальної недостатності показана киснева терапія.

Прогноз і профілактика антракоза

Антракоз - повільно прогресуюче захворювання, проте його пізнє виявлення або приєднання ускладнень зумовлюють несприятливий результат. Плямистий антракоз має більш сприятливий перебіг у порівнянні з прогресуючим масивним фіброзом. При I стадії антракоза пацієнти зберігають работоспособность- при II і III стадії прогноз щодо працездатності сумнівний. Пацієнти з антракозом повинні перебувати під ретельним наглядом пульмонолога і профпатолога- при необхідності консультуватися фтизіатром.

Профілактика вугільного пневмоконіозу складається з проведення інженерно-технічних заходів, спрямованих на зменшення виділення пилу при прохідницьких роботах, мінімізації контакту робітників з вугільним пилом, застосування засобів індивідуального захисту (респіраторів). Особи, що піддають впливу вуглецевмісної пилу, повинні проходити періодичні медичні огляди.