Акне

Захворювання сальних залоз, що характеризується закупоркою і запаленням волосяних фолікулів, називається акне (Acne), або вугрової хворобою. Різноманіття причин виникнення і клінічних проявів акне, його часта зустрічальність в різному віці, викликані косметичні проблеми роблять це захворювання актуальним для багатьох медичних фахівців.

поняття "вугровий хвороба" відображає причинно-наслідковий залежність шкірних проявів від загального стану організму. У виникненні акне велику роль відіграють інфекції, порушення в генетичному, ендокринній та імунній апараті, травні і нервово-психічні розлади.

Вугрі зустрічається практично в будь-якому віці: від періоду новонародженості до старості. Раніше акне вважалося суто підліткової проблемою, однак протягом останніх десятиліть почастішали випадки акне у пацієнтів 25-35 років. Найбільш часто зустрічається формою акне є юнацькі вугрі, які спостерігаються у пацієнтів 12-24 років майже в 90% випадків. Вугрі приносить чимало переживань з приводу своєї зовнішності людям будь-якої статі і віку.

Ознаки, симптоми акне

Висипні елементи при акне представлені закритими і відкритими комедонами, папульозними і пустульозні вуграми, вузловими і кістозними утвореннями.

Закриті комедони є незапальні вузликові утворення білого кольору, що не мають виходу на поверхню шкіри. Подальше накопичення в порах секрету сальної залози, клітин епітелію, пігменту, пилу призводить до утворення відкритих комедонов, що мають чорну, яка виступає над поверхнею шкіри, верхівку. Типові місця локалізації комедонов - шкіра лоба і підборіддя.

Подальше приєднання до вже наявної закупорці волосяного фолікула запального процесу призводить до розвитку папуло-пустульозні вугрів, а в важких формах - кістозних порожнин, флегмонозних і некротичних вугрових елементів.

папульозні вугри (Лат. "papula" - вузлик, прищ) - піднесення, щільний горбок над шкірою розміром до горошини червонувато-синюшного кольору. Множинні папули надають нерівний вид шкірі. Папули можуть піддаватися зворотному розвитку або подальшого переходу в пустули.

Пустульозні вугри (лат. "pustulа" - гнойничок) - хворобливий пляшечку з гнійним вмістом м`якшою, ніж папула, консистенції. Невеликі, до 5 мм в діаметрі, пустули зазвичай гояться безслідно, після великих пустул часто залишаються рубцеві дефекти.

Подальший розвиток запальних елементів акне може призвести до появи вузлів і кістозних порожнин. Вузли представляють собою великі інфільтрати (діаметром більше 5 мм), розташовані в дермі і підшкірно-жирової клітковини. При зворотному розвитку вузли розпадаються, виразкуються і гояться рубцем. Кісти - це порожнинні освіти, заповнені гноєм, багряно-синюшного кольору. Загоєння кіст також відбувається з утворенням рубця.

Механізм розвитку акне

Механізм виникнення акне обумовлений взаємним дією 4 факторів:

1. Надмірне підвищення секреції сальних залоз. Гиперсекреция шкірного сала веде до зниження його бактерицидних властивостей і зміни консистенції. Секрет сальних залоз стає щільним, утворюючи пробки в протоках і перекриваючи їх. Часто спостерігається в період бурхливого статевого дозрівання у підлітків і в останній тиждень менструального циклу у жінок.

2. Фолікулярний гіперкератоз. В основі розвитку фолікулярного гіперкератозу лежить порушення нормального процесу постійного оновлення клітин волосяних фолікулів. Потовщення поверхневого рогового шару волосяних фолікулів поряд з сальними пробками створює додаткову перешкоду для відтоку секрету сальних залоз.

3. Розмноження пропіонових бактерій акне (Propionibacterium acnes). Мікроорганізми, у великій кількості живуть на шкірі здорових людей, при певних умовах здатні викликати розвиток гострих запальних реакцій. Сально-рогові пробки волосяних фолікулів є сприятливим середовищем для їх посиленого розмноження і активної життєдіяльності. Провідна роль в появі акне належить пропіоновим бактеріям акне.

4. Запалення. Активне розмноження пропіонових бактерій акне веде до відповідної реакції тканин і розвитку в них запалення.

Ендогенні причини акне

В основі появи вугрової висипки лежить порушення функції сальних залоз - гіперсекреція шкірного сала. Це відбувається під впливом ряду внутрішніх і зовнішніх причин, що створюють сприятливий грунт для розвитку акне.

1. Тестостерон і акне. Одна з найпоширеніших причин вугрового висипу в підлітковому періоді - гормональна перебудова організму. Активний викид стероїдних гормонів, особливо андрогенів - чоловічих статевих гормонів, і у дівчат і у хлопців викликає посилену секрецію сальних залоз. Шкірне сало змінює свої властивості, перетворюючись з рідкого в щільне і в`язке.

Особливості гормонального фону і шкірних реакцій можуть передаватися у спадок. Тому ймовірність виникнення підліткових вугрів у молодих людей, батьки яких страждали акне, набагато вище, ніж у їхніх однолітків з необтяжених спадковістю.

2. Передменструальні акне. Рівень стероїдних гормонів у жінок коливається протягом менструального циклу і підвищується в його заключну фазу. З цією обставиною пов`язана поява вугрових висипань приблизно за тиждень до менструації у 70% жінок. Навіть ті, хто не страждає від акне, часто відзначають появу одиничних прищів на підборідді напередодні місячних.

3. "гормональні" прищі. Поява прищів і вугрів в підлітковому періоді фізіологічно обумовлено. Однак, якщо прищі зберігаються в зрілому віці, то це серйозний сигнал замислитися про своє здоров`я. Зазвичай наявність таких прищів свідчить про порушення вироблення статевих гормонів.

У жінок, так звані, гормональні прищі можуть бути викликані поликистозом яєчників, вагітністю або абортом, тобто. е станами, пов`язаними з різкими змінами гормонального фону.

Ендокринні розлади в діяльності надниркових залоз або гіпофіза також впливають на виникнення акне. Так, стан гіперандрогенії (надлишку чоловічих статевих гормонів - андрогенів) часто супроводжується появою акне. Тому для дорослих, які страждають висипом хворобою, обов`язковим є не тільки відвідування косметолога або дерматолога, але і ряд лабораторних досліджень, консультації ендокринолога та гінеколога (для жінок).

4. Гиперкератоз. Потовщення поверхневого рогового шару шкіри - гіперкератоз - може розвиватися під впливом ряду факторів: гормонального фону, дефіциту вітаміну А, впливу на шкіру шкідливих хімічних речовин (наприклад, мастила) або механічних факторів (тертя, тиск). Потовщені рогові лусочки поряд зі зміненим шкірним салом закупорюють пори, будучи сприятливим середовищем для розвитку мікробного процесу.

5. Захворювання шлунково-кишкового тракту. Багато дослідників поява акне ставлять в пряму залежність від характеру харчування і стану шлунково-кишкового тракту пацієнта. Дійсно, переважання в раціоні вуглеводної їжі і дефіцит незамінних амінокислот і корисних жирів призводять до гіперфункції сальних залоз. У деяких випадках корекція харчування дозволяє нормалізувати секрецію шкірного сала і позбутися від акне.

Згідно з медичною статистикою, у більш ніж 50% людей акне виникає на тлі вже наявного гастриту і дисбактеріозу, ще у 30% - на тлі патологічних станів кишечника. Місця локалізації висипань залежать від ураження того чи іншого відділу травного тракту. Висипання в області перенісся, щік, куточків рота можуть вказувати на зміни в підшлунковій залозі, в скроневій області - жовчного міхура, над верхньою губою - товстого, а на лобі - тонкого кишечника. Тому стан травного тракту відіграє важливу роль у підтримці здоров`я шкіри. Нормальна кишкова мікрофлора, на 70% забезпечує імунітет людини, перешкоджає утворенню нових прищів і забезпечує загоєння вже наявних.

6. Індивідуальна мікрофлора шкіри. У шкірі і гирлах сальних залоз здорової людини живуть пропіонбактеріі acne і granulosum, епідермальний стафолококков, кліщі, гриби і т. Д. При нормальних умовах вони не доставляють ніяких проблем, проте порушення рівноваги в організмі (гіперандрогенія, прищі або акне) призводить до їх активного розмноженню і запальним процесам в шкірі.

7. Стрес. Безпосередньо сам стрес не викликає утворення вугрів, проте його вплив на гормональний та імунний статус організму здатне посилити прояв акне, викликаючи нові вугрові висипання і послаблюючи захисні механізми.

8. Порушення імунної системи. Ослаблення імунітету може бути викликано рядом причин: стреси, захворювання травної системи і т. Д., Але завжди має своїм наслідком зниження опірності організму до різних несприятливих впливів. На тлі зниження захисних механізмів шкіри навіть зазвичай "нейтральні" мікроорганізми здатні завдати чималої шкоди.

Екзогенні причини акне

1. Косметика (Комедогенние косметичні засоби як причини виникнення вугрів). "провокатором" виникнення акне може служити і, так звана, комедогенних косметика, т. е. закупорюються пори і сприяє появі прищів: креми, пудра, лосьйони, рум`яна і т. д. До речовин-комедогенних відносяться масла (кукурудзяна, кокосове, мінеральні, персикове, мигдальне, соєва), ланолін, вазелін, олеїнова кислота, сірка, сквален, сорбітанолеат, лаурилсульфат натрію, мірістіллактат і ін. Маскування прищів за допомогою косметики ще більш ускладнює перебіг акне. Тому при покупці засобів по догляду та декоративної косметики слід вибирати продукцію з написом: "НЕ комедогенних" (Non comedogenic).

2. Спека і вологий клімат. Загострювати перебіг акне або викликати його появу можуть висока вологість і жаркий клімат. Висипання частіше локалізуються на грудях, шиї, спині - тих зонах, які найбільш дратуються потім.

3. Сонце і ультрафіолет. Ультрафіолет в помірних дозах підсушує і дезінфікує прищі, а сонячну засмагу вирівнює колір шкіри, маскуючи, тим самим, вугрові елементи акне. Однак, надлишок ультрафіолету надає абсолютно протилежний ефект. Посилення секреції шкірного сала і додаткове висушування рогового шару ведуть до загострення акне і збільшення числа прищів. Цей механізм працює і при засмагу на відкритому пляжі, і в солярії.

4. Професійне контактування з токсичними речовинами. Професійна діяльність багатьох людей пов`язана з безпосередніми контактами з побутовій та виробничій хімією (наприклад, нафтопродукти, мастила, хлор і т. Д.), Що викликає появу акне через розвиток гіперкератозу шкіри і волосяних фолікулів.

5. Витискання прищів. спроби витиснути прищі і тим самим самостійно позбавитися від них можуть привести до прямо протилежного результату. При видавлюванні прищів інфекція проникає в глибші шари шкіри, обсеменяется незапалені елементи, приводячи до їх інфікування і нагноєння. Особливо небезпечно видавлювання прищів в області особи носогубного трикутника, т. К. Велика небезпека занесення інфекції з потоком крові в мозкові оболонки. Чистка обличчя за допомогою скрабу в період запальних висипань на шкірі повинна бути виключена. Ефективне і безпечне лікування акне можна провести тільки у фахівця-дерматокосметолога.

Постійне тертя і механічний тиск на шкіру (при носінні головних уборів, тугих комірців і ін. Одягу) викликає появу акне в цих зонах.

6. Медикаментозне акне. У лікуванні багатьох захворювань внутрішніх органів на сьогоднішній день застосовуються стероїдні гормони, що викликають появу медикаментозного акне. Така форма акне відрізняється раптовою появою вугрів, що збігається за часом з початком прийому кортикостероїдів. Поява акне спостерігається також у жінок, які припиняють приймати протизаплідні пігулки.

7. Надмірна охайність. Зайва охайність, хоч як це парадоксально, також може спровокувати появу акне. Часте умивання висушує шкіру обличчя, знижує її захисні властивості і загострює прояви акне. Разом з тим, миття рук має бути регулярним, щоб виключити рознос інфекції від джерела запалення по всій поверхні шкіри.

Стадії розвитку акне

В основі розвитку акне лежать порушення в роботі сальних залоз, що ведуть до формування сально-рогових пробок в їх протоках. На поверхні пробок (комедонов) починають активно розмножуватися патогенні бактерії, викликаючи роздратування і гнійне запалення навколишніх тканин. Вугрові висипання переважно локалізуються в області підборіддя, носа, лоба, спини і грудей - зонах, найбільшого скупчення сальних залоз. Елементи акне можуть носити незапальний (комедони) або запальний (папули, пустули) характер.

Залежно від тяжкості перебігу акне виділяють 4 стадії процесу.

1 стадія. Легка форма прояву акне. Характеризується наявністю на шкірі закритих і відкритих комедонов без ознак запалення, одиничними папулами. Лікування акне на цій стадії не представляє складнощів.

2 стадія. Помірне прояв акне. Елементи акне на шкірі представлені великою кількістю закритих і відкритих комедонов, прищами (10-20 папул) з ознаками запалення. Прогноз лікування на цій стадії тривалий (6-8 тижнів), але сприятливий.

3 стадія. Важка форма прояву акне. Відзначаються ті ж ознаки, що і на другій стадії, але кількість запальних елементів на шкірі зростає до 20-40 штук. Потрібно призначення спеціалізованої терапії.

4 стадія. Вкрай важка форма прояву акне. Характеризується великим числом папул, пустул, вузлів (більше 40 елементів). Вимагає серйозного спеціалізованого лікування.

лікування акне

Основні завдання в лікуванні акне зводяться до наступного:

• Профілактика виникнення нових комедонов. Включає в себе правильний догляд за проблемною шкірою та заходи щодо загальному оздоровленню організму.
• Видалення вже наявних комедонов. Проводиться за допомогою комедолітіческіх препаратів і комедо-екстракторів в домашніх умовах або в косметичних салонах.
• Зменшення виділення шкірного сала. Досягнення відчутного клінічного ефекту можливо при зниженні секреції на 30 і більше відсотків. Застосовуються препарати групи ретиноїдів, гормони - естрогени, антіандрогени.
• Зняття запального процесу і недопущення його поширення. Досягається застосуванням антибактеріальних препаратів зовнішньо і всередину.
• Зменшення косметичних недоліків рубцювання. Проводиться методом дермабразії, лазеротерапії, кріотерапії.

Комплексна терапія акне передбачає:

• Проходження курсу процедур в косметичному салоні плюс активний домашній догляд рекомендованими препаратами.
• Комбіноване лікування зовнішніми засобами препаратами системного впливу (надають дію на весь організм).
• Застосування препаратів, що впливають на весь ланцюжок механізму розвитку акне (гіперсекреція шкірного сала, підвищена зроговіння волосяних фолікулів, розмноження мікробів, запалення).
• Наявність хронічних процесів в організмі (гінекологічні, ендокринні, шлунково-кишкові захворювання, вогнища хронічної інфекції) може перешкоджати проведеного лікування акне і знижувати його ефективність. Тому паралельно з лікуванням акне слід проводити лікування супутньої патології.

При лікуванні акне в даний час застосовують велику кількість препаратів зовнішньої дії.

Препарати зовнішнього дії в лікуванні акне

бензоілпероксід володіє сильним кератолитическим і відбілюючим ефектом, завдяки чому понад 20 років застосовується в дерматології для лікування іхтіозу і пигментаций шкіри. його властивість "розчиняти" ороговілі тканини і виражену антибактеріальну дію дозволяють використовувати бензоилпероксид і для лікування легкого та середнього ступеня акне. Поєднання Бензоілпероксід з антибіотиками, азольними сполуками, препаратами сірки в складі комбінованих препаратів значно підвищує ефективність його застосування.

азелаиновая кислота (Скінорен) має виражену Антікомедогенно, антибактеріальну і протизапальну дію, проте ніяк не впливає на вироблення шкірного сала.

третиноїн є синтетичним ретиноїди, аналогом вітаміну А (Ретин-А, Айрол Рош). Застосовується при лікуванні акне зовнішньо при неефективності або індивідуальної нестерпності Бензоілпероксід. Усуває наявні комедони, і перешкоджає появі нових за рахунок нормалізації процесів зроговіння епітелію і зменшення секреції шкірного сала.

Бензоілпероксід, азелаїнова кислота і третиноин є препаратами першого ряду в лікуванні акне. Вони ефективні при тривалому застосуванні (від 3-х і більше місяців). Іноді їх використання викликає роздратування шкіри, що, як правило, усувається зменшенням частоти нанесення на шкіру або зниженням концентрації. При лікуванні акне цими препаратами неприпустимо одночасне застосування двох і більше коштів, а також перепади температур і активна інсоляція.

Антибіотики зовнішнього застосування. До зовнішнього використання антибіотиків в лікуванні акне вдаються у випадках відсутності ефекту від лікування препаратами першого ряду або комбінованої терапії при лікуванні ускладнених форм захворювання. До недоліків лікування акне антибіотиками слід віднести розвитку ефекту звикання і нечутливості пропіонових бактерій.

еритроміцин вважається одним з найбільш ефективних антибіотиків щодо акне. Висока антибактеріальна і протизапальна активність еритроміцину ще більш виражена в його комбінації з цинком (Зінеріт). Цинк, в свою чергу, знижує секрецію сальних залоз і розпушує пори, полегшуючи місцеву дію еритроміцину.

кліндаміцин не викликає звикання шкірної мікрофлори і високоактивний щодо пропіонібактерій і стафілококів.

Системні антибіотики застосовуються всередину в поєднанні з місцевою терапією при помірному ступені перебігу акне. З антибіотиків тетрациклінової групи частіше застосовують міноціклін або доксициклін завдяки їх високої антимікробної активності, швидкому всмоктуванню і інтенсивного накопичення в сальних залозах. Рідше в лікуванні акне використовуються клиндамицин, еритроміцин і препарати сульфаніламідної групи.

Лікування акне за допомогою системних антибіотиків передбачає їх тривалий (не менше місяця) прийом. Протягом цього періоду може розвинутися дисбіоз кишечника і піхви, стійке звикання мікрофлори шкіри. Іншими ускладненнями від прийому антибіотиків служать виразкові ураження стравоходу, виразка шлунку, розм`якшення нігтьових пластинок (онихолизис), поява гиперпигментации на шкірі і нігтях і т. д.

Слід враховувати взаємодію антибіотиків з іншими препаратами з тим, щоб не перекривався їх ефект. При невиразності або тривалій відсутності ефекту від лікування антибіотиками слід розглянути питання про зміну препарату або призначення препаратів-ретиноидов.

Антиандрогени. У лікуванні акне у жінок можливе поєднання зовнішнього лікування і прийому гормональних контрацептивів, що містять антіандрогени або естрогенний профіль. Важкі форми акне вимагають комбінованого (зовнішнього і загального) лікування.

Відсутність клінічного ефекту від проведеного лікування більше 3 місяців є одним з показань до призначення ізотретиноїну (Роаккутана), синтетичного аналога вітаміну А. Перевагою даного препарату є його вплив на всі механізми виникнення акне (підвищення секреції шкірного сала, гіперкератоз фолікулярний, розмноження мікроорганізмів, запалення) . Курс лікування ізотретиноїном становить від 4 місяців до року.

Апаратні методи лікування акне відносяться до додаткових і застосовні тільки на стадії комедонов. До них відносяться масаж і чистка обличчя, поверхностнаякріотерапія, лазеротерапія, дарсонвалізація та ін.

хірургічні маніпуляції не мають широкого застосування в лікуванні акне, т. к. приводить до утворення грубих рубців. У лікуванні абсцедирующих форм акне можливо обколювання гнійних вогнищ кортикостероїдними препаратами.

З досвіду комплексного лікування акне

Як показує практика, найкращий результат дає комплексний підхід в лікуванні акне. Оскільки раніше вже зазначалося, що проблему акне покликані вирішувати в співдружності лікарі багатьох спеціальностей, які спостерігаються пацієнтам з висипом хворобою необхідно було пройти комплексне обстеження у дерматолога, гастроентеролога, ендокринолога, гінеколога. Вибір методів і тривалість курсу лікування визначався ступенем вираженості і важкістю перебігу акне з урахуванням індивідуальних характеристик.

В середньому курс лікування акне склав 7-8 місяців. На першому етапі він включав в себе зовнішнє лікування азелаиновой кислотою і Метрогил-гелем, а також прийом доксицикліну. Додатково призначалися криомассаж і дарсонвалізація. Через місяць курсом був проведений хімічний пілінг з фруктовими кислотами в поступово зростаючих дозах. Паралельно велася корекція виявлених порушень в ендокринній, статевої, травної системах. Через місяць проміжна оцінка ефективності лікування акне показала стабільну тенденцію до поліпшення: зникнення пустульозних висипань зазначалося в 89%, скорочення кількості комедонов - у 71, 2% пацієнтів, зменшився процес салоотделения. Надалі спостерігалася стійка ремісія.

Прогноз лікування акне

При прогнозуванні віддалених результатів акне слід враховувати наступні моменти:

• Акне є хронічним, важковиліковним захворюванням, т. К. Спадкова схильність або провокуючі фактори можуть викликати нове загострення, навіть в тому випадку, якщо захворювання не відновлювалося протягом декількох років. Однак, знаючи причини, що провокують нову хвилю вугрових висипань, можна чітко контролювати і швидко знімати загострення акне, не допускати розвитку грубих рубцевих змін шкіри (постакне) І формування стійких косметологічних дефектів.
• Якщо захворювання вже виникло, то зміни в шкірі мають незворотній характер, і не можна буде домогтися її колишнього ідеального стану.
• Повноцінний курс лікування акне - це тривалий процес, який займає від 4 місяців і більше.
• Лікування акне може протікати із загостреннями процесу, особливо в перші місяці, коли йде придушення механізмів розвитку захворювання.
• Необхідне проведення повного курсу лікування акне, без перерв, навіть якщо настало помітне поліпшення. Недоліковані акне в будь-який момент може заявити про себе новим загостренням.

Незважаючи на те, що акне дорослих є тим захворюванням, яке буде супроводжувати вас все життя, не варто впадати у відчай. Сучасний вибір методик і препаратів зовнішнього і системного застосування дозволяють значно полегшити перебіг акне, провести своєчасну профілактику його загострень, уникнути серйозних ускладнень і деструктивних змін шкіри. Сьогодні лікування акне проводиться на всіх стадіях розвитку захворювання, дозволяючи домогтися гарних косметичних результатів і тривалої ремісії.