Як виконується резекція прямої кишки?

Пряма кишка є продовженням товстої кишки і проходить від сигмовидної кишки до прямої кишки. Свою назву цей сегмент травного тракту отримав за відсутність вигинів. Довжина прямої кишки становить 13-15 см. До захворювань прямої кишки відносяться рак, дивертикулез, хвороба Крона, різні запальні процеси, непрохідність та ішемія. При подібних захворюваннях часто єдино можливим лікуванням залишається низька передня резекція прямої кишки.

Запальні захворювання товстого кишечника можуть призвести до перфорації кишечника. Перфорація кишечника може загрожувати життю людини, тому вимагає негайного хірургічного втручання. Резекція спрямована на видалення ураженої ділянки кишки, що дозволяє зберегти життя і працездатність людини.

Захворювання прямої кишки

Дивертикулез характеризується утворенням на стінках кишечника дивертикул (мішкоподібні випинання розміром з вишню). Від хвороби найчастіше страждають літні люди. Поява дивертикулеза може спровокувати ожиріння, підвищене газоутворення, перенесені інфекційні захворювання кишечника і частий прийом проносних препаратів.

Хвороба Крона - це запалення стінок кишечника. У зоні ураження з`являються виразки і свищі, які з розвитком звужують просвіт кишки. Причина захворювання до цих пір не з`ясована, але є відомості про певних факторах розвитку хвороби. Вважається, що поява хвороби Крона обумовлено імунологічними, генетичними і інфекційними факторами.

При запальних захворюваннях товстої кишки і хвороби Крона пацієнту призначається лікування медикаментозними препаратами, які потрібно приймати все життя. Однак в більшості випадків пацієнтам необхідно провести операцію з видалення ураженої частини кишечника. Після процедури, як правило, зберігається функція кишки. В особливих випадках може знадобитися видалення всієї прямої кишки з лімфатичними вузлами і частиною сигмовидної кишки. Така процедура називається операцією Кеню-Майлса.

Нерідко при ішемії кишечника потрібно резекція ураженої ділянки. Резекція призначається при виникненні гангрени на тлі ішемії. При ішемії виникає гіпоксія, внаслідок чого виникає некроз кишки. Гіпоксія трапляється після тромбозу артерій кишечника, а відбувається це унаслідок багатьох чинників. Так, викликати ішемію кишечника можуть атеросклероз, перитоніт, запалення черевної порожнини, підвищене згортання крові через прийом деяких лікарських препаратів.

При гострій формі ішемії людина відчуває сильні болі, які локалізуються переважно в лівій частині живота. Можуть спостерігатися супутні симптоми захворювання: відмова від їжі, здуття живота, болючість при пальпації, а також пронос або блювота. Операція ускладнюється тим, що діагноз ішемія ставиться зазвичай літнім людям. Так як захворювання супроводжується різноманітними важкими ускладненнями, у багато разів зростає ризик летального результату.

Рак прямої кишки лікують тільки оперативним втручанням. Масштаби операції залежатимуть від розташування пухлини і її характеристик. До і після операції можуть бути призначені хіміотерапія і променева терапія. Успіх в лікуванні онкологічних захворювань прямої кишки буде прямо залежати від того, як рано будуть виявлені патологія і її попередні чинники.

Рак товстої кишки проявляється в порушенні функціонування кишечника, можуть виникати поперемінно проноси і запори, кров в калі, біль внизу живота і загальна слабкість організму. Може відчуватися наявність стороннього предмета в області прямої кишки, а при пальцевому обстеженні може прощупується об`ємне новоутворення в прямій кишці.

Видалення ділянки прямої кишки

Рак товстої кишки найкраще піддається лікуванню хірургічним способом. Розрізняють декілька видів операцій на пряму кишку в залежності від розміру і розташування пухлини. Від конкретного виду операції буде залежати те, наскільки збережеться функція кінцевих відділів кишечника.

Поліпектомія - найпростіша операція з усунення невеликих пухлин і поліпів. Проводиться така процедура малоінвазивна, тобто з мінімальним пошкодженням прилеглих тканин. У разі якщо новоутворення розташовуються близько до анусу, операцію проводять ендоскопічним методом через анальний отвір.

У більш складних обставинах, коли патологія поширилася на більшу ділянку прямої кишки або є інші пошкодження, викликані іншими захворюваннями кишечника, проводиться більш масштабна операція. Доступ до внутрішніх органів забезпечується через черевну стінку. Операція проходить під загальним наркозом.

З`ясувати, чи є поширення ракової пухлини, дозволяє гістологічний аналіз лімфатичних вузлів, розташованих поблизу ракової пухлини. Залежно від розташування пухлини виділяють два основних типи операції: передня резекція (видалення верхньої частини кишки) і низька передня резекція (видалення останньої третини прямої кишки).

Розріз робиться з лівої частини живота. Хірург встановлює розташування пухлини, виробляє її видалення. Зазвичай після видалення пухлини хірург зшиває кінці кишки і вона може виконувати свою функцію, як і раніше. Потім, видаляються лімфатичні вузли, прилеглі до пухлини. Хірург ретельно перевіряє область операції, переконується у відсутності кровотеч і накладає шви.

Однак не завжди вдається з`єднати кінці кишки і відновити її цілісність. У цьому випадку проводять колостомию. Колостомія полягає у виведенні ободової кишки назовні через свищ в стінці черевної порожнини. Зовні тіла прикріплюється спеціальний контейнер для збору калових мас. При повторній операції колостомию можуть закрити, але в складних випадках, коли видалена велика частина кишечника, вона залишається назавжди.

При видаленні нижнього відділу прямої кишки разом з анальним отвором (операція Майлса) колостомія є обов`язковою частиною операції, так як пацієнт вже не зможе самостійно контролювати акт дефекації. Операція починається з розрізу нижньої частини живота і промежини. Насамперед видаляються сигмовидная і пряма кишки, анальний отвір і сфінктери. Також хірург видалить всі лімфатичні вузли в зоні проведення операції, щоб відправити їх на аналіз для виявлення поширення онкології.

Колостомія при повному видаленні прямої кишки створюється на передню черевну стінку. Хірург підведе кишку до штучно створеного отвору і калоприймач.

Операція закінчується накладанням швів і обробкою розрізів. Паралельно може проводитися лікування онкології іншими способами (хіміотерапією, променевою терапією або біологічним лікуванням).

Анестезія при операції

Все малоінвазивні операції з видалення невеликих новоутворень проводять під місцевим наркозом. Більш великі операції, при яких роблять розсічення черевної порожнини, проводять під загальним наркозом. Загальний наркоз забезпечує анальгезию (відсутність чутливості до болю), амнезію (відсутність спогадів про проведені процедурах) і розслаблення м`язів. Анестезіолог протягом всієї операції стежить за тим, щоб пацієнт не приходив до тями. Глибина сну при анестезії контролюється подачею анестетиків в кров пацієнта. Після завершення операції подача ліків припиняється, концентрація анестетиків в крові знижується. Поступово свідомість починає повертатися і повністю відновлюється.

Підготовка до операції

Операція триватиме 2-3 години. Перед операцією, як правило, пацієнт проходить лікування (променева або хіміотерапія). Це дозволяє зменшити пухлину і скоротити масштаб операції.

Пацієнту треба буде пройти повне обстеження. Методи діагностики захворювань товстого кишечника різні: проктологічне обстеження у лікаря, колоноскопія, барієва клізма, комп`ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, УЗД.

За тиждень до операції не можна приймати лікарські засоби, що знижують згортання крові (аспірин), і вітамін Е.

За день до операції проводяться очисні і підготовчі процедури, приймаються проносні препарати і антибіотики. Антибіотики приймаються для зниження ризику розвитку інфекції. За 6 годин до операції пацієнту забороняється приймати їжу і воду.

Що буде після операції?

Після проведення операції пацієнт поміщається в спеціальне відділення, де протягом двох годин він буде поступово прокидатися після наркозу. Потім пацієнта переводять в хірургічне відділення, де проходить його подальша реабілітація до виписки.

Перші кілька днів після операції людина отримуватиме харчування через крапельницю. Внутрішньовенно в організм будуть надходити всі необхідні мікроелементи і рідина. Приблизно через тиждень пацієнту буде дозволено переходити на звичайну їжу, проте перший час можна приймати страви в рідкому вигляді. Поступово пацієнт почне переходити на тверду їжу.

На процес одужання після операції впливає рухова активність пацієнта. Чим раніше він почне ходити і виконувати дихальні вправи (відповідно до рекомендацій лікарів), тим швидше пацієнт піде на поправку.

Як правило, після операції пацієнт проводить в лікарні від 7 до 10 днів. При ракових захворюваннях кишечника пацієнтові необхідно продовжити лікування в онкологічній клініці.