Все про цитомегаловірус і його лікуванні

Цитомегаловірус у дорослих і дітей: джерела зараження, основні симптоми і ознаки, сучасні методи діагностики та лікування. Цитомегаловірус під час вагітності

цитомегаловірусна інфекція  -  це вірусна інфекція, яка широко поширена серед дорослих і дітей в усьому світі. Зараження цитомегаловірусом відбувається під час близьких фізичних контактів (наприклад, поцілунків, незахищених статевих контактів). Цитомегаловірус може передаватися від матері до дитини під час вагітності та грудного вигодовування.

Відео: Герпес - Школа док. Комаровського - Інтер

У дорослих людей і більшості дітей цитомегаловірусна інфекція протікає безсимптомно, не потребує лікування і не представляє ніякої небезпеки.

У деяких новонароджених дітей, заражених під час внутрішньоутробного розвитку, а також в перші кілька тижнів після народження, цитомегаловірусна інфекція може становити небезпеку, викликаючи затримку розвитку, жовтяницю, запалення печінки, сліпоту і ін. Саме тому особливу увагу лікарів приділяється діагностиці цитомегаловірусної інфекції під час вагітності.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції включає виявлення вірусу в крові, сечі, навколоплідних водах і інших рідинах організму за допомогою ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції), або посіву на поживні середовища. Також можливе виявлення антитіл до цитомегаловірусу в крові.

Лікування цитомегаловірусної інфекції призначається тільки при тяжкому перебігу інфекції у новонароджених дітей і у людей зі зниженим імунітетом. У лікуванні цитомегаловірусної інфекції застосовуються противірусні ліки (Ганцикловір, Віферон і ін.) І імуноглобуліни, отримані з крові донорів.

Що таке цитомегаловірус?

цитомегаловірус  - це вірус, який відноситься до сімейства вірусів герпесу людини (інша назва цитомегаловірусу - вірус герпесу людини 5 типу, або HCMV-5).

Цитомегаловірус передається тільки від людини до людини, - неможливо заразитися цим вірусом від тварин, птахів і т.д.

Як цитомегаловірус потрапляє в організм людини?

Цитомегаловірус може передаватися від хворої людини до здорової наступними шляхами:

1. Під час поцілунку.
2. Під час незахищених статевих контактів, орального сексу.
3. Під час переливання зараженої крові або пересадки органів (трансплантації).
4. Під час вагітності, цитомегаловірус може проникати через плаценту з організму матері в організм плоду.
5. Під час грудного вигодовування: цитомегаловірус проникає в грудне молоко і може привести до зараження дитини.

Симптоми і ознаки цитомегаловірусної інфекції

Як правило, після зараження цитомегаловірусом дорослих здорових людей (які не мають інших захворювань) симптоми інфекції непомітні. Більш важко захворювання протікає у дітей, заражених під час внутрішньоутробного розвитку, і у людей, з ослабленою імунною системою (люди хворіють на СНІД, рак, які приймають ліки, що пригнічують імунітет).

Симптоми і ознаки цитомегаловірусу у здорових дорослих

Інкубаційний період (час від зараження до появи перших симптомів) цитомегаловірусної інфекції становить від одного тижня  до 2 місяців. Потрапивши в організм здорової людини, цитомегаловірус може довгий час перебувати в неактивному стані і викликати хворобу тільки через кілька місяців або роки, при появі сприятливих для нього умов (ослаблення імунітету).

У переважній більшості випадків цитомегаловірус у дорослих протікає безсимптомно. Проте, незабаром після інфікування цитомегаловірусом можлива поява симптомів схожих на симптоми застуди (слабкість, підвищення температури тіла).

Ці симптоми нетривалі і самостійно проходять без лікування.

У деяких дорослих цитомегаловірусна інфекція може викликати появу симптомів, характерних для інфекційного мононуклеозу:

1. Підвищення температури тіла до 40С.
2. Виражена слабкість.
3. Болі в горлі при ковтанні, ангіна.
4. Збільшення лімфатичних вузлів.
5. Болі в правому підребер`ї (при запаленні печінки).
6. Болі в лівому підребер`ї (при збільшенні селезінки).

Симптоми і ознаки цитомегаловірусної інфекції у дорослих з ослабленим імунітетом

При серйозних порушеннях роботи імунної системи, які зустрічаються у людей заражених ВІЛ, у людей приймають протиракову лікування цитостатиками, а також при захворюваннях крові (лейкози) цитомегаловірусна інфекція може стати причиною розвитку таких захворювань:

1. Пневмонія - запалення легенів. Основні симптоми цитомегаловірусної пневмонії це: підвищення температури тіла, слабкість, сухий кашель, болі в грудях і м`язах, підвищена пітливість і зниження апетиту. Див. Також Атипова пневмонія.
2. Гастроентерит - запалення шлунка і кишечника. Основні симптоми цитомегаловирусного гастроентериту: болі в животі, нудота, блювота, зниження апетиту, діарея, підвищення температури тіла.
3. Гепатит - запалення печінки. При цитомегаловірусної гепатиті можлива поява жовтяниці (пожовтіння шкіри тіла, слизових оболонок і склер очей), потемніння сечі, поява болю в правому підребер`ї (через збільшення розмірів печінки). Див. Також Все про гепатитах і їх лікуванні.
4. Цитомегаловірусний ретиніт - це запалення сітківки ока, яке проявляється наступними симптомами: мутне зір, "плаваючі мушки" перед очима. За відсутності лікування цитомегаловірусний ретиніт може призводити до сліпоти на одному або обох очах впродовж 4-6 місяців. При появі будь-яких проблем із зором у людей з порушеннями імунітету (ВІЛ-інфікованих та ін.) Необхідно якомога швидше звернутися до фахівця для своєчасної діагностики та лікування ретиніт.
5. Цитомегаловірусний енцефаліт - це запалення головного мозку, яке проявляється сильним головним болем, сонливістю, підвищенням температури тіла, порушенням чутливості або рухливості різних ділянок тіла.

Цитомегаловірус під час вагітності

Особлива увага лікарів приділяється цитомегаловірусної інфекції під час вагітності, так як цитомегаловірус здатний проникати через плаценту і приводити до внутрішньоутробного зараження дитини. Найбільший ризик передачі цитомегаловірусу від матері плоду спостерігається в тому випадку, якщо жінка заразилася цитомегаловірусом під час вагітності. Симптоми і ознаки цитомегаловірусної інфекції під час вагітності такі ж, як і у здорових дорослих (тобто інфекція може протікати безсимптомно, або викликає симптоми, схожі з ознаками застуди або інфекційного мононуклеозу).

Цитомегаловірус під час вагітності може стати причиною спонтанного аборту (викидня), внутрішньоутробної загибелі плоду, передчасних пологів або народження дитини з вродженою цитомегаловірусом.

У тому випадку, коли жінка заразилася цитомегаловірусом до настання вагітності і у неї хороший імунітет, ризик зараження плода і розвитку у нього вродженої цитомегаловірусної інфекції мінімальним.

Цитомегаловірус у новонароджених дітей (вроджена цитомегаловірусна інфекція)

У разі внутрішньоутробного зараження дитини цитомегаловірусом, в більшості випадків, інфекція протікає непомітно, не потребує лікування і не викликає ніяких серйозних наслідків. Лише у 10% дітей, що мають вроджену цитомегаловирусную інфекцію, можливий розвиток таких симптомів:

1. жовтяниця  - пожовтіння шкіри, склер очей і слизових оболонок. У здорових новонароджених дітей теж може спостерігатися жовтяниця (так звана, жовтяниця новонароджених), проте вона триває не більше двох тижнів і не супроводжується підвищенням температури тіла і іншими симптомами.  Див. Що таке жовтяниця? Лікування жовтяниці.
2. Збільшення розмірів печінки і селезінки, які визначаються лікарем-педіатром або неонатологом при огляді.
3. Наявність на шкірі дрібних вогнищ крововиливи, які виглядають як невеликі темно-коричневі точки (петехії).
4. Запалення легенів (вірусна пневмонія).
5. Хоріоретиніт - це запалення судин і сітківки очей, яке проявляється у дітей наступними симптомами: косоокість, неможливість стежити за рухомим предметом, ослаблення або втрата зору.
6. У дуже рідкісних випадках вродженої цитомегаловірусної інфекції дитина народжується з затримкою внутрішньоутробного розвитку, мікроцефалією (маленькі розміри головного мозку), гідроцефалією (збільшення шлуночків головного мозку), глухотою чи сліпотою.

Симптоми схожі на прояви вродженої цитомегаловірусної інфекції можуть також спостерігатися при зараженні дитини токсоплазмозом (Див. Все про токсоплазмоз і його лікуванні), герпесом (Див. Герпес під час вагітності) або краснуху та ін.

Зараження новонароджених дітей цитомегаловірусом можливо і після народження. Особливо часто зараження відбувається під час грудного вигодовування.

У випадках, коли новонароджені діти заражаються цитомегаловірусом після народження, вона, як правило, протікає безсимптомно і не викликає серйозних наслідків. Проте, у деяких дітей можлива поява таких симптомів:

1. Збільшення лімфатичних вузлів.
2. Підвищення температури тіла.
3. Збільшення розмірів печінки та селезінки, які визначаються лікарем-педіатром під час огляду.
4. Запалення легенів (пневмонія).
5. Зниження гостроти слуху аж до глухоти.
6. Зниження зору аж до сліпоти.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції

Так як у дорослих здорових людей (які не мають інших захворювань) цитомегаловірусна інфекція протікає безсимптомно і не представляє небезпеки для здоров`я, їм не потрібно здавати будь-які аналізи або проходити обстеження для виявлення  цитомегаловірусної інфекції.

Виявлення цитомегаловірусу важливо тільки для наступних груп людей:

1. Новонароджені діти, у яких є симптоми, характерні для вродженої цитомегаловірусної інфекції (недоношеність, жовтяниця, зберігається більше 2 тижнів, збільшення печінки, підшкірні крововиливи, глухота тощо.)
2. ВІЛ-інфіковані люди і люди, що проходять лікування від раку, якщо у них розвинулося збільшення лімфатичних вузлів, розлади зору або слуху, розлади в роботі кишечника і ін.
3. Молоді жінки і вагітні жінки, у яких раніше був викидень, або різні ускладнення вагітності.

В діагностиці цитомегаловірусної інфекції використовуються наступні методи:

1. ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) дозволяє виявити цитомегаловірус в крові, сечі, спинномозкової рідини і навколоплідних водах. Цей метод широко використовується в діагностиці цитомегаловірусу, проте він може давати хибно позитивні результати (тобто дає позитивний результат у здорової людини).
2. Вірусологічні методи діагностики цитомегаловірусу також дозволяє виділити вірус з сечі, крові, спинномозковій рідині і навколоплідних вод. Цей метод має на увазі посів матеріалу, отриманого у людини, на особливу живильне середовище, де розмножується вірус. Недоліком цього методу є той факт, що проведення аналізу вимагає багато часу (понад 2 тижні).
3. Визначення антитіл до цитомегаловірусу в крові - це широко поширений метод діагностики, який дозволяє визначити не тільки наявність цитомегаловірусної інфекції, але і давність зараження. Так, при недавньому зараженні цитомегаловірусом (кілька тижнів) в крові є антитіла групи IgM. Якщо зараження відбулося давно, то виявляються антитіла групи IgG. Наявність у вагітної жінки антитіл до цитомегаловірусу (CMV) тільки класу IgG (без IgM)  говорить про те, що зараження відбулося давно й ризик передачі цитомегаловірусу плоду мінімальний.

Діагноз вродженої цитомегаловірусної інфекції ставиться в тому випадку, якщо вірус був виділений з сечі або крові дитини протягом перших 3 тижнів життя.

Лікування цитомегаловірусної інфекції

У дорослих людей з хорошим імунітетом цитомегаловірусна інфекція не вимагає специфічного лікування. Наявність позитивних результатів ПЛР, антитіл до цитомегаловірусу в крові, або позитивних результатів посіву на вірус за відсутності будь-яких симптомів цитомегаловірусу (безсимптомний перебіг інфекції) не є показанням до початку противірусного лікування.

Лікування цитомегаловірусу необхідно тільки в наступних випадках:

1. При розвитку пневмонії, гепатит А, енцефаліту, розладів зору або слуху.
2. У новонароджених дітей з ознаками вродженої цитомегаловірусної інфекції (недоношеність, жовтуха, підшкірні крововиливи та ін.)

У лікуванні цитомегаловірусу використовуються наступні ліки:

Противірусні препарати, такі як Ганцикловір, Віферон, Фоскарнет і ін. Пригнічують розмноження вірусу. Дози препаратів і тривалість лікування визначає лікуючий лікар і залежать віку, маси тіла хворого людини і інших чинників.

Імуноглобулін (Цітотект) - це особливий білок, отриманий з крові донорів, який допомагає імунній системі боротися з цитомегаловірусом.

Профілактика цитомегаловірусної інфекції під час вагітності

Для того щоб знизити ризик зараження цитомегаловірусом під час вагітності рекомендується по можливості обмежити контакти з маленькими дітьми: якщо у вас вже є діти, то на час вагітності намагайтеся не цілувати їх в губи, а також виділити для себе окремі столові прилади (тарілку, ложку, чашку і т.д.), після контакту з маленькими дітьми обов`язково вимийте руки з милом.

Чого очікувати, якщо під час вагітності був виявлений цитомегаловірус?

Якщо жінка вперше заразилася цитомегаловірусом під час вагітності, то ризик передачі вірусу від матері до плоду становить 30-50%. З цих дітей тільки 10-15% будуть мати ознаки вродженої цитомегаловірусної інфекції (жовтяниця, висип на шкірі та ін.), В той час як інші 85-90% дітей з вродженою цитомегаловірусом не матимуть жодних симптомів. На жаль, відсутність симптомів вродженої цитомегаловірусної інфекції у новонародженої дитини не є гарантією того, що у нього не розвинуться такі ускладнення інфекції як втрата слуху, зору та ін.

Для того щоб визначити, чи є внутрішньоутробне інфікування плода, проводиться аналіз навколоплідних вод (амніотичної рідини) на наявність цитомегаловірусу. Якщо вірус виявляється в навколоплідних водах - це означає, що дитина вже інфікований.

якщо на УЗД під час вагітності були виявлені виражені  пороки розвитку плоду, то може бути рекомендовано переривання вагітності.

Як правило, імунна система більшості новонароджених дітей в змозі впоратися з цитомегаловірусом, і тому, інфекція протікає безсимптомно. У тому випадку, якщо цитомегаловірусна інфекція викликала симптоми, описані вище, дитині призначається противірусне лікування.

Чи існують методи зниження ризику передачі цитомегаловірусної інфекції от вагітної жінки плоду?

В даний час ще не розроблені ефективні методи профілактики передачі ЦМВ від матері плоду під час вагітності.

Застосування противірусних препаратів (наприклад, ганцикловіру) під час вагітності не рекомендовано, тому що поки не існує досліджень, які підтверджують безпеку цього препарату для плода.

Одним з найбільш перспективних методів профілактики передачі ЦМВ від матері плоду під час вагітності є, так звана, пасивна імунізація вагітних. Метод пасивної імунізації передбачає введення в організм вагітної особливих антитіл - гіперімунні глобуліни. Деякі дослідження показали, що гіперімунний глобулін здатний в рази знижувати ризик передачі цитомегаловірусу від вагітної жінки плоду.

У стадії розробки знаходиться вакцина, яка запобігає розвитку вродженої цитомегаловірусної інфекції.