Мікоплазмоз у жінок

зміст:

Відео: Ваш доктор. мікоплазмоз

• Етіологія
• Клінічна картина мікоплазмозу у жінок
• Діагностика і лікування
• прогноз захворювання

Мікоплазмоз у жінок або урогенітальний мікоплазмоз - специфічне інфекційне запальне захворювання сечостатевих шляхів, що викликається деякими видами бактерій роду Mycoplasma.

Етіологія

У людини виділяють близько 14 видів різних мікоплазм. Але встановлено, що головна роль в розвитку урогенітальної інфекції належить M. Genitalium, M hominis, U. urealyticum. До сих пір залишається нез`ясованим питання про те, чи є наявність мікоплазми облігатним станом для розвитку запального процесу. Клінічні дослідження підтверджують, що мікоплазма може розмножуватися в статевих органах, як симбіонт, без будь-яких патологічних проявів, що показує їх наявність в мікрофлорі піхви у абсолютно здорових жінок (в концентрації близько 100 колонієутворюючих одиниць на 1 мл). По всій видимості, вирішальне значення належить зниженню реактивності організму: імунодефіцитні стани, переохолодження, супутні інфекції і т.д.

Передача мікоплазми найчастіше відбувається статевим шляхом, рідше контактно-побутовим, при використанні засобів особистої гігієни. Потрапляючи на слизову оболонку нижніх відділів статевих органів, мікоплазма далі може поширюватися по висхідному шляху, проникаючи в цервікальний канал, порожнину матки, маткові труби і яєчники, черевну порожнину.

Клінічна картина мікоплазмозу у жінок

Мікоплазмоз може протікати в гострій або хронічній формі і не має будь-яких специфічних симптомів. Клінічний прояв мікоплазменної інфекції залежить від того, який саме орган залучений в патологічний процес.

• мікоплазменний бартолинит - виникає при ураженні микоплазмой залози передодня піхви. Виявляється набряком і гіперемією навколо зовнішнього вивідного отвору залози. При закупорці протоки можливий розвиток псевдоабсцессов.
• мікоплазменний уретрит - поширення мікоплазми висхідним шляхом, з залученням в запальний процес уретри. Жінку турбують свербіж в області уретри, біль і печіння під час сечовипускання, часті позиви помочитися. Зовнішній отвір виходу уретри отечно і гіперемійоване. Можуть спостерігатися незначні гнійні або слизово-гнійні виділення.
• мікоплазмові ендоцервіцит - запальні процес виникає в слизовій оболонці шийки матки. Даний стан виникає у 80% жінок з микоплазменной інфекцією. Турбують тупі болі в ділянці нирок. При огляді піхву гіперемійоване, кілька ущільнений. Зовнішній зів облямований яскраво-червоним віночком, з нього випливають слизово-гнійні виділення.
• мікоплазмові ендометрит - виникає при прогресуванні висхідного процесу, з залученням тіла матки. Початок захворювання найчастіше різке, з підйому температури до 38-39 С, болями в області живота, з іррадіацією в крижі. У важких випадках може супроводжуватися нудотою, блювотою. Біль може мати переймоподібний характер. Виділення - білі гнійного або кров`янисті-гнійного характеру. При бімануального дослідженні матка кілька ущільнена, збільшена, болюча.
• мікоплазменний сальпінгіт - другий етап висхідного процесу. У патологічний процес втягуються маткові труби. Характерно двостороннє ураження. Турбують болі внизу живота, підвищення температури тіла, озноб. Спочатку запалення носить катаральний характер, з ураженням тільки слизової оболонки. Далі він поширюється на всі верстви маткових труб, вони стають ригідними і щільним. Надалі можливий розвиток гидросальпинкса (при закритті маточного і ампулярного кінців труби) і піосальпінксу.
• мікоплазменний пельвиоперитонит - є третім етапом поширення микоплазменной інфекції, з переходом запального процесу з маткових труб на очеревину. Початок, як правило, гостре - різкі, інтенсивні болі внизу живота, нудота, неодноразова блювота, затримка стільця і газів, лихоманка. Відзначаються позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. При відсутності негайної кваліфікованої допомоги можливий летальний результат.

Діагностика і лікування

Основним методом діагностики є лабораторне бактеріологічне дослідження мазків з уретри, піхви, цервікального каналу. Для постановки діагнозу микоплазменной інфекції необхідно, щоб кількість КУО перевищувало 104 на 1 мл.

Варто враховувати, що M. genitalium культивувати досить складно, а тому необхідне проведення полімеразної ланцюгової реакції.

Антибактеріальна терапія показана завжди тільки у тих пацієнтів, у яких в мазку була виявлена M. Genitalium. У разі виявлення інших видів мікоплазми (M. Hominis, U. Urealyticum), застосування антибіотиків доречно якщо:

• доведена етіологічна значимість мікоплазми в розвитку патологічного процесу
• виділення мікоплазми при ускладненій вагітності або загрозі мимовільного аборту
• у жінок з порушеною фертильністю

Антибактеріальна терапія призначається на строк не менше 10-14 днів, з урахуванням індивідуальної проби на чутливість до антибіотиків. Призначаються антибіотики широкого спектру дії: тетрациклінового ряду (доксициклін 200 мг 2 р, тетрациклін 500 мг 4 р.), Макроліди (азитроміцин - 250 мг 2 р., Кларитроміцин 500 мг 2 р., Джозаміцин 500 мг 2 р.), Фторхінолони ( офлоксацин 200 мг 2 р., левофлоксацин (500 мг 2 р.). Слід пам`ятати, що після курсового прийому антибіотиків, з метою відновлення мікрофлори кишечника обов`язково призначення препаратів, що містять біфідобактерії (бифидок, йогурт в капсулах і т.д.)

Відео: Микоплазмоз - симптоми і лікування

Обов`язковою в лікуванні є призначення імуностимулюючої терапії (левамізол, імуноглобуліни, Т-активін).

Ефективність проведеної терапії оцінюють через 2 тижні, після закінчення прийому антибіотиків, повторним посівом. У разі M. Genitalium - через 4 тижні за допомогою ПЛР.

прогноз захворювання

При своєчасне розпочатому лікуванні завжди сприятливий - відзначається повне одужання без будь-яких негативних наслідків.

При відсутності терапії, протіканні захворювання на тлі ВІЛ-інфекції або інших важких захворювань, можливі наступні ускладнення:

• безпліддя;
• хронічний ендометрит;
• невиношування плоду або аномалії його розвитку;
• первинна або вторинна плацентарна недостатність.