Інтерстиційна фіброма матки

Інтерстиційна (інтрамуральна, міжм`язова) фіброма розвивається в середньому м`язовому шарі стінки матки. інтерстиційна фіброма матки частіше діагностується у пацієнток репродуктивного віку і зовсім не зустрічається до статевого дозрівання.

Дослідження, які проводить сучасна гінекологія, свідчать про те, що інтерстиціальна фіброма є найбільш часто зустрічається і становить близько 70% всіх фіброідних пухлин матки. Такі фіброми можуть розташовуватися в межах м`язового шару, рости всередину або в сторону черевної стінки. Інтерстиційна фіброма матки може бути представлена одиничним ущільненням або вузловим скупченням.

У процесі росту інтерстиціальна фіброма деформує порожнину матки, збільшує її розміри, тисне на маткові труби, кишечник, сечоводи, сечовий міхур, викликаючи клінічну симптоматику. Імовірність злоякісного переродження інтерстиціальної фіброми матки становить не більше 1% випадків- малигнизация можлива лише за відсутності лікування.

Причини розвитку інтерстиціальної фіброми матки

Незважаючи на численні дослідження в області питання етіології фіброми, точні причини її розвитку в кожному індивідуальному випадку залишаються невідомими.

В якості основних факторів розвитку інтерстиціальної фіброми матки виділяють спадковість, пізніше становлення менструальної функції, відсутність вагітностей в анамнезе- численні хірургічні або медикаментозні аборти або діагностичні вискабліванія- безконтрольна контрацепція естрогенвмісними препаратамі- хронічні ендометрити і аднексити, ендометріоз- порушення в системі гіпоталамо-гіпофіз-яєчники регуляції, що ведуть до гіпергонадотропізма, гіперестрогенії або прогестерондефіцітних станом. Сприятливий фон для розвитку інтерстиціальної фіброми матки створює штучне переривання вагітності, особливо першої.

Розвиток інтерстиціальної фіброми матки корелює з ожирінням, варикозним розширенням вен, артеріальної гіпертонією, захворюваннями щитовидної залози, на цукровий діабет, стресовими факторами, імунодефіцитом.

Симптоми інтерстиціальної фіброми матки

У початковому періоді інтерстиціальна фіброма матки може довго не проявлятися симптоматично, тому нерідко виявляється під час планової консультації гінеколога за ознакою збільшення і ущільнення матки.

При подальшому зростанні інтерстиціальної фіброми матки відзначається посилення і подовження менструальних кровотеч (менорагія) І їх болючість (альгодисменорея), А також поява дисфункціональних маткових кровотеч. Рясні, щомісяця повторювані крововтрати з часом призводять до розвитку анемії.

Зростаюча інтерстиціальна фіброма матки може проявляти себе постійними тягнуть і ниючі болями, а також відчуттями сильного тиску в тазовій області і животі. Зі збільшенням розмірів фіброми, в залежності від напрямку її зростання, відбувається здавлювання сусідніх органів (фаллопієвих труб, сечового міхура, прямої кишки) з розвитком їх дисфункції. Здавлювання уретри може супроводжуватися рефлюксом (зворотним занедбаністю сечі) з розвитком циститу або пієлонефриту. Тому нерідко пацієнтки з інтерстиціальної фібромою матки звертаються до уролога, гастроентеролога або проктолога з приводу дизуричних розладів, абдомінальних болів, запорів.

Деформація порожнини матки і здавлення маткових труб зростаючим фіброідних вузлом можуть викликати переривання вже виниклої вагітності або вторинне безпліддя.

Великі інтерстиціальні фіброми, які іноді збільшують матку до розмірів доношеною вагітності, можуть призводити до венозного застою в малому тазі, варикозного розширення вен і тромбофлебіту.

Діагностика інтерстиціальної фіброми матки

При гінекологічному піхвовомудослідженні звертає увагу збільшення розмірів матки, різкий перехід шийки в фіброідних вузол і їх одночасна зміщуваність, неможливість окремої пальпації тіла матки. При наявності інтерстиціальної фіброми форма матки стає кулястої або асиметричною.

Для уточнення розмірів, щільності і розташування фіброідних пухлини проводиться гінекологічне УЗД і УЗ-гістеросальпінгоскопія, що дозволяють, крім усього, диференціювати пухлину матки від кістоми яєчника.

Діагностична гістероскопія інформативна для розпізнавання інтерстиціальних фибром з центріпетальним зростанням, що призводить до деформації порожнини матки. У сумнівних випадках вдаються до проведення КТ і МРТ, лапароскопії, внутрішньоматкової флебографії.

для виявлення гіперплазії ендометрія і виключення раку ендометрія проводиться діагностичне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки.

Лікування інтерстиціальної фіброми матки

Консервативне лікування інтерстиціальної фіброми матки направлено на припинення росту пухлини, купірування симптомів і проводиться під наглядом гінеколога-ендокринолога. Пацієнтці призначається гемостатическая, імуномодулююча і гормональна терапія (гестагенами, естроген-гестагенами, антигонадотропну препаратами, агоністами ГнРГ і т. Д.), В т. Ч. Установка внутрішньоматкової системи. Консервативне ведення інтерстиціальної фіброми матки може лише відстрочити хірургічне втручання або стримати зростання і прояви пухлини до періоду менопаузи, коли фіброідних вузли зазвичай зменшуються самі собою.

Хірургічна тактика щодо інтерстиціальної фіброми матки показана при великих (понад 12 тижнів. Вагітності) фіброідних вузлах, їх швидкому зростанні (понад 5 тижнів. За рік), виражених клінічних проявах, поєднанні з ендометріозом, пухлинамияєчників, безпліддям, підозрі на некроз вузла та ін. ситуаціях.

До методів органозберігаючого оперативного лікування інтерстиціальної фіброми матки відноситься лапароскопічна консервативна міомектомія. В цьому випадку видаляється лише фіброідних вузол, що зберігає для жінки можливість наступної вагітності.

Радикальне оперативне лікування інтерстиціальної фіброми матки - гістеректомія (чрезвлагаліщная, лапароскопічна або відкрита) частіше проводиться жінкам, які вийшли з дітородного віку або не планують мати дітей.

Новими малоінвазійними методами лікування інтерстиціальної фіброми матки служать емболізація маткових артерій і ультразвукова абляція фіброідних вузла.

Ускладнення інтерстиціальної фіброми матки

Найбільш часто при інтерстиціальних фіброма матки розвиваються дегенеративні зміни пухлини (інфаркти, асептичні некрози), які частіше трапляються в період вагітності або незабаром після пологів. У разі вторинного інфікування ситуація може ускладнитися обмеженим або розлитим перитонітом, сепсисом.

Наступила на тлі наявної інтерстиціальної фіброми матки вагітність може спровокувати швидке зростання вузла або ускладнитися викиднем, передчасними пологами, затримкою розвитку плода, аномаліями передлежанняплаценти, неправильним положенням і передлежанням плода, дискоординированной родової діяльністю, гіпоксією плода, післяпологовими кровотечами. Тому ведення вагітності та післяпологового періоду у пацієнток з інтерстиціальної фібромою матки вимагає підвищеного контролю з боку акушера-гінеколога.