Поствакцинальні ускладнення

Поствакцинальні ускладнення - патологічні стани, що мають причинний зв`язок з профілактичним щепленням, що порушують стан здоров`я і розвиток дитини. Проведення профілактичної вакцинації в педіатрії направлено на формування протективного імунітету, що не дозволяє розвинутися інфекційного процесу при повторному контакті дитини з патогенном. Крім індивідуального типоспецифічного імунітету, масова вакцинація дітей має на меті створення колективного (популяційного) імунітету, покликаного припинити циркуляцію збудника і розвиток епідемій в суспільстві. З цією метою в Росії прийнятий Національний календар профілактичних щеплень, що регламентує перелік, терміни і порядок проведення обов`язкової і додаткової вакцинації дітей від народження і до повноліття.

У деяких випадках у дитини виникає неочікуваний, патологічний відповідь організму на вакцинацію, який розцінюється як поствакцинальне ускладнення. Частота поствакцинальних ускладнень сильно варіюється в залежності від виду щеплення, використовуваних вакцин і їх реактогенності. Згідно з наявними в літературі даними, "лідером" з розвитку поствакцинальних ускладнень є щеплення проти коклюшу, дифтерії та правця - частота ускладнень складає 0,2-0,6 випадків на 100 тис. щеплених. При вакцинації проти поліомієліту, проти кору, проти паротиту небажані наслідки наступають в 1 і менш випадку на 1 млн. вакцинованих.

Причини поствакцинальних ускладнень

Виникнення післявакцинальних ускладнень може бути пов`язано з реактогенностью препарату, індивідуальними особливостями організму дитини, ятрогенними факторами (технічними похибками і помилками при проведенні імунізації).

Реактогенність властивості тієї чи іншої вакцини, т. Е здатність при введенні в організм викликати поствакцинальні реакції та ускладнення, залежать від її компонентів (бактеріальних токсинів, консервантів, стабілізаторів, розчинників, ад`ювантов, антибіотиків і ін.) - імунологічної активності препарату-тропности вакцинних штамів до тканин організму-можливої зміни (реверсії) властивостей вакцинного штамма- контамінації (забруднення) вакцини сторонніми речовинами. Різні вакцини значно відрізняються за кількістю і тяжкості побічних реакцій- найбільш ректогеннимі з них вважаються БЦЖ і АКДС-вакцини, найменш "важкими" - препарати для щеплень проти поліомієліту, проти гепатиту В, проти паротиту, проти краснухи та ін.

Індивідуальні особливості організму дитини, що обумовлюють частоту і тяжкість поствакцинальних ускладнень, можуть включати фонову патологію, загострюється в поствакцинальні періоде- сенсибілізацію і зміна імунної реактівності- генетичну схильність до алергічних реакцій, аутоімунної патології, судомний синдром та ін.

Як показує практика, частою причиною поствакцинальних ускладнень виступають помилки медичного персоналу, що порушує техніку щеплення. До їх числа може ставитися підшкірне (замість внутрішньошкірного) введення вакцини і навпаки, неправильне розведення і дозування препарату, порушення асептики і антисептики при проведенні ін`єкції, помилкове використання в якості розчинників інших лікарських речовин і т. Д.

Класифікація поствакцинальних ускладнень

До числа патологічних станів, які супроводжують вакцинальний процес, відносяться:

• інтеркурентних інфекції або хронічні захворювання, які приєдналися або загострилися в поствакцинальном періоде-
• вакцинальні реакції-
• поствакцинальні ускладнення.

Підвищена інфекційна захворюваність в поствакцинальном періоді може бути обумовлена збігом хвороби і щеплення в часі або транзиторним імунодефіцитом, що розвиваються після вакцинації. У цей період у дитини може виникати ГРВІ, обструктивний бронхіт, пневмонія, інфекції сечовивідних шляхів та ін.

До вакцинальним реакцій відносяться різні нестійкі розлади, що виникають після щеплення, що зберігаються на короткий час і не порушують життєдіяльність організму. Поствакцинальні реакції однотипні за клінічними проявами, як правило, не порушують загального стану дитини і проходять самостійно.

Місцеві вакцинальні реакції можуть включати гіперемію, набряк, інфільтрат в місці ін`єкції та ін. Загальні вакцинальні реакції можуть супроводжуватися підвищенням температури, болем у м`язах, катаральними симптомами, короподібного висипом (після вакцинації проти кору), збільшенням слинних залоз (після вакцинації проти паротиту), лімфаденітом ( після вакцинації проти краснухи).

Поствакцинальні ускладнення поділяються на специфічні (вакциноасоційований захворювання) і неспецифічні (надмірно сильні токсичні, алергічні, аутоімунні, Імунокомплексні). За вираженості патологічного процесу поствакцинальні ускладнення бувають місцевими і загальними.

Характеристика поствакцинальних ускладнень

Надмірні по силі токсичні реакції розцінюються як поствакцинальні ускладнення, якщо розвиваються в перші три доби після вакцинації, характеризуються вираженим порушенням стану дитини (підйомом температури вище 39,5 ° С, ознобами, млявістю, порушенням сну, анорексією, можливо - блювотою, носовими кровотечами і ін.) і зберігаються протягом 1-3 діб. Зазвичай такі поствакцинальні ускладнення розвиваються після введення АКДС, Тетракок, живою коровою вакцини, протигрипозних спліт-вакцин і ін. В окремих випадках гіпертермія може супроводжуватися короткочасними фебрильними судомами і галюцинаторні синдромом.

Поствакцинальні ускладнення, що протікають у формі алергічних реакцій, діляться на місцеві і загальні. Критеріями локального поствакцинального ускладнення виступає гіперемія і набряк тканин, які поширюються за область найближчого суглоба або на площу понад 1/2 анатомічної зони в місці введення вакцини, а також гіперемія, набряк і болючість, що зберігаються понад 3-х днів не залежно від розмірів. Найбільш часто місцеві алергічні реакції розвиваються після введення вакцин, що містять сорбент гідроксид алюмінію (АКДС, Тетракок, анатокісни).

Серед поствакцинальних ускладнень також зустрічаються загальні алергічні реакції: анафілактичний шок, кропив`янка, набряк Квінке, синдром Лайєлла, синдром Стівенса-Джонсона, многоморфной еритема, маніфестація і загострення бронхіальної астми і атопічного дерматиту у дітей. Імунізація може викликати ініціацію імунокомплексних поствакцинальних ускладнень - сироватковоїхвороби, геморагічного васкуліту, вузликового периартериита, гломерулонефриту, тромбоцитопенічна пурпура та ін.

До поствакцинальних ускладнень з аутоімунним механізмом розвитку відносяться ураження центральної і периферичної нервової системи (енцефаліт, енцефаломієліт, поліневрит, синдром Гієна-Барре), міокардит, ювенільний ревматоїдний артрит, аутоиммунная гемолітична анемія, системна червона вовчанка, дерматомиозит, склеродермія та ін.

Своєрідним посвакцінальним ускладненням у дітей першого півріччя життя є пронизливий крик, який має завзятий (від 3 до 5 годин) і монотонний характер. Зазвичай пронизливий крик розвивається після введення вакцини кашлюку і обумовлений пов`язаним з цим зміною мікроциркуляції в головному мозку і гострим приступом внутрішньочерепної гіпертензії.

Найбільш важкі за своїм перебігом і наслідками поствакцинальні ускладнення представляють так звані вакциноасоційований захворювання - паралітичний поліомієліт, менінгіт, енцефаліт, клінічна симптоматика яких не відрізняється від таких захворювань з іншим механізмом виникнення. Вакциноасоційований енцефаліти можуть розвиватися після вакцинації проти кору, проти краснухи, АКДС. Доведено ймовірність захворювання вакциноасоційований менінгітом після отримання щеплення проти епідемічного паротиту.

Поствакцинальні ускладнення після введення вакцини БЦЖ включають локальні ураження, персистирующую і дисеміновану БЦЖ-інфекцію. У числі локальних ускладнень найбільш часто зустрічаються пахвовий і шийний лімфаденіти, поверхневі або глибокі виразки, холодні абсцеси, келоїдні рубці. Серед дисемінованих форм БЦЖ-інфекції описані остеіту (остіти, остеомієліти), Фліктенулезний кон`юнктивіти, іридоцикліти, кератити. Важкі генералізовані поствакцинальні ускладнення зазвичай виникають у дітей з імунодефіцитом і нерідко закінчуються летальним результатом.

Діагностика поствакцинальних ускладнень

Поствакцинальне ускладнення може бути запідозрено педіатром на підставі появи в розпал вакцинального процесу тих чи інших типових клінічних ознак.

Обов`язковою для диференціальної діагностики післявакцинальних ускладнень і ускладненого перебігу вакцинального періоду є лабораторне обстеження дитини: загальний аналіз сечі і крові, вірусологічні та бактеріологічні дослідження крові, сечі, калу. для виключення внутрішньоутробних інфекцій (цитомегалии, герпесу, хламідіозу, токсоплазмозу, микоплазмоза, краснухи та ін.) у дітей першого року життя використовуються методи ІФА, ПЛР, РНГА, РСК і ін. Біохімічний аналіз крові дозволяє виключити судомні стани, обумовлені зниженням рівня кальцію при рахіті і спазмофилии- гіпоглікемією при цукровому діабеті.

За свідченнями (при ознаках ураження ЦНС) призначається люмбальна пункція з дослідженням ліквору, проводиться електроенцефалографія і електроміографія, нейросонографія, МРТ головного мозку. Диференціальна діагностика поствакцинальних ускладнень в цих випадках здійснюється з епілепсію, гідроцефалією, пухлинами мозку та ін.

Діагноз поствакцинального ускладнення встановлюється тільки після того, як виключаються всі інші можливі причини порушення стану дитини.

Лікування поствакцинальних ускладнень

В рамках комплексної терапії поствакцинальних ускладнень проводиться етіотропне і патогенетичне лікування-організовується щадний режим, ретельний догляд і раціональна дієта. З метою лікування локальних інфільтратів призначаються місцеві мазеві пов`язки і фізіотерапія (УВЧ, ультразвукова терапія).

При вираженій гіпертермії показано рясне пиття, фізичне охолодження (обтирання, лід на голову), жарознижуючі препарати (ібупрофен, парацематол), парентеральне введення глюкозо-сольових розчинів. При алергічних поствакцинальні ускладнення обсяг допомоги диктується вагою алергічної реакції (введення антигістамінних препаратів, кортикостероїдів, адреномиметиков, серцевихглікозидів та ін.).

У разі поствакцинальних ускладнень з боку нервової системи призначається посиндромная терапія (протисудомна, дегидратационная, протизапальна та т. П.). Лікування поствакцинальних БЦЖ-ускладнень проводиться за участю дитячого фтизіатра.

Профілактика поствакцинальних ускладнень

Профілактика поствакцинальних ускладнень передбачає комплекс заходів, серед яких перше місце займає правильний відбір дітей, які підлягають вакцинації, і виявлення протипоказань. З цією метою проводиться предвакцінальний огляд дитини педіатром, при необхідності - консультації дитячих фахівців, що спостерігають дитини з основного захворювання (дитячого алерголога-імунолога, дитячого невролога, дитячого кардіолога, дитячого нефролога, дитячого пульмонолога і ін.). У поствакцинальном періоді за щепленими дітьми повинно бути організоване спостереження. Важливе значення має дотримання техніки імунізації: до проведення вакцинації дітей повинен допускатися тільки досвідчений, спеціально навчений медперсонал.

Дітям, які перенесли поствакцинальне ускладнення, вакцина, яка викликала реакцію, більше не вводиться, проте в цілому планова і екстрена імунізація не протипоказане.