Особливості ниркової недостатності у дитини

Твердження, що дитина - зменшена копія дорослої людини, невірне, оскільки в дитячому організмі є структурні і функціональні особливості, через які захворювання протікають не так, як у дорослих. У цьому випадку лікування теж має свої нюанси. Особливості ниркової недостатності у дитини тісно пов`язані з особливостями будови сечовидільної системи. Тому так важливо знати норму, адже через неї пізнається патологія.

Відео: Ниркова недостатність - симптоми, причини і лікування

Особливості будови сечовидільної системи у дитини

Нирки у дітей раннього віку досить великі за обсягом і розташовуються низько. З віком вони піднімаються з малого таза в поперекову область і розгортаються там на 90⁰. І в цей час можуть виникати різні аномалії: підковоподібна нирка, одностороння тазовий нирка, дістопіческая нирка, які згодом можуть стати причиною порушеного відтоку сечі і, як наслідок, хронічної ниркової недостатності. Крім того, подібні аномалії є сприятливими факторами інфекційних запалень.

Навколишнє нирку жирова капсула у дітей не виражена, тому нирки у них можуть зміщуватися вниз (нефроптоз). Дістопія нирки - її зсув - викликає перегини сечоводів, і як результат, порушення відтоку сечі і у віддаленому майбутньому ниркову недостатність.

Лімфатичні судини нирки тісно пов`язані з лімфатичних судинах кишечника - при цьому створюються умови для поширення інфекції з кишечника в балії нирок і розвитку пієлонефриту, який з часом може призвести до ниркової недостатності.

Фільтруюча здатність клубочків нирок знижена, оскільки нирки у дітей грудного віку розташовані компактно, і розміри їх маленькі. Канальці нирок, особливо у новонароджених, короткі і вузькі. У них знижена реабсорбція. Таким чином, нирки в дитячому організмі не можуть підтримувати гомеостаз (Сталість всіх показників внутрішнього середовища в організмі людини). Це відбувається внаслідок низької швидкості клубочкової фільтрації, зниженого кліренсу креатиніну, малої реабсорбції (зворотного всмоктування) первинної сечі, недостатню активність ферментів, що забезпечують виведення кислих радикалів, а також з-за сповільненого виведення речовин, в тому числі лікарських. Іншими словами, нирки в дитячому організмі недосконалі і не можуть виконувати всі функції видільної системи в повному обсязі. Це треба враховувати при підборі лікарських препаратів і їх дозувань, тому що необгрунтовано великі дозування ліків можуть пошкодити і без того ще не розвинену ниркову тканину і викликати захворювання, які приведуть до ниркової недостатності.

Сечовід у дітей раннього віку широкі, звивисті, мають вигини, гіпотонічно - все це привертає до застою сечі, сприяє розвитку пієлонефриту і міхурово-сечовідного рефлюксу (зворотного закидання сечі) і формування ниркової недостатності.

У новонароджених сечовий міхур за формою веретеноподібний, у дітей перших років життя - грушоподібний, в період другого дитинства (з 8 до 12 років) - яйцеподібний. У сечовому міхурі слабо розвинена м`язова і еластична тканини, тому у дітей молодшого віку нетримання сечі - варіант норми. Особливо якщо це діти до року. До трьох років нетримання сечі не є патологічним явищем, якщо воно відбувається під час сильних емоцій або рухливих ігор (наприклад, стрибки на надувних фігурах і пневмоконструкция). Неправильно підібрані і незручні дитячі горщики можуть викликати гіпотонію сечового міхура (частіше у дівчаток), яка характеризується зниженням його м`язового тонусу, перерастяжением, порушенням випорожнення. Все це призводить до застою сечі в сечовому міхурі, утворення каменів, приєднання інфекцій і, в кінцевому підсумку, до ниркової недостатності.

Ще одна особливість дітей. У дівчаток сечовипускальний канал широкий і короткий (1-2 см) - це передумова для частих запальних захворювань сечового міхура - циститів - а в подальшому і пієлонефритів (і ниркової недостатності), так як мікроорганізми з піхви і прямої кишки легко потрапляють по короткій уретрі в сечовий міхур.

Компенсаторні можливості нирок у дитини обмежені, особливо це стосується новонароджених дітей, у яких може виникнути транзиторне стан - ниркова недостатність. Крім того, нирки у новонароджених не здатні швидко виводити надлишок води - що треба пам`ятати при складанні питного режиму і харчування. Не можна перевантажувати і без того ще не повністю розвинену систему, інакше вона дуже скоро вийде з ладу.

причини патології

Ниркова недостатність у дітей, як і у дорослих, може бути гострою або хронічною, обумовленої внепочечнимі і нирковими захворюваннями

Прикладами позаниркових станів / хвороб, здатних призвести до гострої ниркової недостатності можуть бути:

• шокові стани, при яких порушується кровообіг в нирках, а в таких умовах нормальна робота нирок неможлива;
• важкі великі ураження шлунково-кишкового тракту (наприклад, інфекційні захворювання);
• тромбози, тромбоемболії ниркових судин (у дітей такі ситуації досить рідкісні, але, тим не менш, вони можливі);
• утруднення відтоку сечі (що може зустрічатися при сечокам`яній хворобі, пухлини сечового міхура).

До нирковим захворюванням, які можуть викликати гостру ниркову недостатність відносяться:

• дію токсичних факторів (деяких ліків, отрут грибів, рентгеноконтрастних речовин і т.д.);
• захворювання власне тканини нирок (нефрити).

Відео: хронічна ниркова недостатність + у дітей

До хронічної ниркової недостатності призводять такі захворювання:

• захворювання, що протікають з ураженням клубочків нирок (гломерулонефрити);
• захворювання, що протікають з ураженням канальців нирок (пієлонефрити);
• хвороби, що перешкоджають відтоку сечі по сечових шляхах (сечокам`яна хвороба, гідронефроз, пухлини);
• ураження судин нирок (стеноз ниркових артерій);
• вроджені захворювання нирок і аномалії розвитку сечовидільної системи (гіпоплазія нирок, полікістоз);
• захворювання сполучної тканини і т.д.

Симптоми ниркової недостатності у дітей

У клінічній картині гострої ниркової недостатності виділяють 4 періоди.

період	симптоми
1. Період початкового дії причини, яка викликає ниркову недостатність	Переважають симптоми того стану, який і викликав ниркову недостатність. Знижується добовий діурез (добова кількість сечі).
2. Період різкого зменшення або припинення діурезу - (оліго) анурії (триває в середньому 12-14 днів).	Крім зменшення кількості добової сечі спостерігається нудота, блювота, може бути коматозний стан, набряк мозку або легенів.
3. Відновлення діурезу (поліурія 3-4 тижні).	Відновлення діурезу, він може перевищувати 2 л на добу.
4. Одужання (6-12 місяців).	Поступове зникнення клініки ниркової недостатності, відновлення нормальних значень показників крові. Може бути інфекція сечових шляхів через проникнення мікроорганізмів висхідним шляхом з піхви або прямої кишки в період анурії.

Симптоми хронічної ниркової недостатності розвиваються поступово, поволі. З`являється слабкість, сонливість, втомлюваність, дитина стає інертним, нічим не цікавиться. З`являється свербіж шкіри, кровоточивість ясен, носові кровотечі, нудота, блювота, гикавка, знижений апетит аж до відрази до їжі. Рано виникає поліурія (збільшення кількості добової сечі) і ніктурія (нічний діурез). Колір обличчя в таких дітей блідо-жовтий, шкіра суха зі слідами расчесов. Мова сухий, коричневий. На виражених стадіях хронічної ниркової недостатності з рота може відчуватися запах сечі. Діагноз підтверджується значними відхиленнями від норми багатьох лабораторних показників крові та сечі.

Лікування гострої форми захворювання

Гостра ниркова недостатність - стан, що вимагає стаціонарного лікування. Найнебезпечнішою стадією гострої ниркової недостатності є стадія олигоанурии (друга).

Відео: Анатомо-фізіологічні особливості новонародженої дитини (дитячі хвороби)

Оскільки під час цієї стадії немає виведення сечі з відпрацьованими продуктами обміну (або воно суттєво знижено), то всі вони накопичуються в тілі дитини. До того ж в залежності від причини, що викликала гостру ниркову недостатність, можуть додатково утворюватися токсичні речовини (наприклад, гостра ниркова недостатність унаслідок великих опіків, внаслідок прийому деяких лікарських препаратів і т.д.). Тому на цій стадії так важливо усунути шкідливі речовини. У лікуванні гострої ниркової недостатності застосовують лікарські препарати і методи, що дозволяють підтримувати оптимальний рівень рідини в організмі і одночасно виводити токсичні речовини. З цією метою використовують плазмаферез, гемосорбцію, ентеросорбцію, гемодіаліз - і все це супроводжується необхідною лікарською терапією.

Лікування хронічної ниркової недостатності у дітей

У лікуванні хронічної ниркової недостатності дотримуються двох основних завдань:

• зменшення швидкості прогресування захворювання-
• усунення (або зменшення) його симптомів.

Для вирішення цих завдань використовують такі методи:

1. Дієтичні заходи. Зменшення споживання білків тваринного походження і забезпечення калорійності їжі за рахунок жирів і вуглеводів. Раціональний питний режим (настороженість щодо набряків і зневоднення).
2. Використання рослинних препаратів, що стимулюють діурез.
3. Медикаментозна підтримка в залежності від захворювання-причини хронічної ниркової недостатності.

Таким чином, грамотний фахівець здатний виявити проблему в вчасно і призначити правильне лікування. Головне для батьків - оперативно запідозрити наявність патології і звернутися за допомогою до кваліфікованого лікаря.