Недоношені діти. Право на життя

Перша згадка в науковій літературі про дитину, народжене набагато раніше терміну 25 грудня 1642 року описується такими словами: "дитина була настільки малий, що містився в літрову пивний кухоль".

Судячи з опису, малюк народився з екстремально низькою вагою. Причому, незважаючи на настільки малі розміри, дитина не тільки вижив, а й прожив до 84 років.

Зараз весь світ знає його, як людину, що описала закони всесвітнього тяжіння: це сер Ісаак Ньютон.

перелік відомих людей, народилися недоношеними, можна продовжити: Наполеон Бонапарт (900 грам), Леонардо Да Вінчі (900 грам), сер Уїнстон Черчілль, Марк Твен, Пабло Пікассо та багато інших. Чи не правда, несподівано, що в далекі часи такі дітки виживали?

На сьогоднішній день у недоношених малюків набагато вищі шанси вижити і прожити без хвороб.

Читайте перші статті нашого циклу:

Передчасні пологи. Причини, симптоми, ризики

Недоношені діти: класифікація і зовнішні ознаки

Недоношені діти: особливості фізіології

Недоношена дитина: особливості нервової системи

Життя після народження…

Найкраще, якщо передчасні пологи відбуваються в спеціалізованому перинатальному центрі, в якому є відповідна апаратура і працює підготовлений медичний персонал.

Завдяки чому з моменту народження (найбільш важливі перші 20 хвилин життя) дитині надається кваліфікована медична допомога, а також створюються оптимальні умови для виживання і виходжування.

Однак, на жаль, передчасні пологи нерідко відбуваються в медичній установі, в якому не завжди є все необхідне. Тому для виходжування малюка переводять в спеціалізований перинатальний центр, як тільки дозволяє його стан. На жаль, в цьому випадку шанси на благополучний результат значно нижче, особливо якщо мова йде про глубоконедоношенним дитину.

Зрозуміло, не завжди недоношена дитина потрапляє у відділення реанімації та надовго затримується в медичній установі. Приймаючи рішення, лікарі спираються не тільки на вагу і масу дитини, але і на наявність у нього захворювань, вроджених вад розвитку і багато інших чинників.

при відсутності загрози для життя крихітку і маму виписують додому, супроводивши необхідними рекомендаціями.

якщо малюк потребує медичної допомоги, то в лікарні він проходить два етапи виходжування. Наприклад, при наявності проблем з диханням або вроджених вад розвитку, народження з низькою вагою і інших станах.

Перший етап виходжування - "життя під ковпаком"

Потрапивши у відділення реанімації або палату інтенсивної терапії новонароджених, можна не на жарт стривожитися, побачивши:

• Кувези (прозорі "ковпаки").
• Багато дротів, що відходять від дитини.
• Медичну апаратуру, яка час від часу видає тривожні сигнали.

Все це необхідно, щоб допомогти малюкові адаптуватися до життя поза утроби матері і надати кваліфіковану медичну допомогу.

тепловий режим

Перші дні або тижні життя недоношена малюк зазвичай проводить в кувезі, який має чотири отвори для проведення лікувальних маніпуляцій.

Якщо малюк не може самостійно дихати, то його підключають до апарату штучної вентиляції легенів. Коли малюк самостійно дихає, то в кувез при необхідності подається зволожений кисень.

Згідно терміну гестації в кувезі створюється оптимальна температура навколишнього середовища (щоб не допустити перегріву і / або переохолодження) і вологість (щоб не висохли слизові оболонки). Такий режим особливо важливий для глубоконедоношенним малюка.

Дитина c помірним ступенем недоношеності зазвичай знаходиться на спеціальному матраці або столику з підігрівом. При важкому стані його також можуть помістити в кувез.

Чому важливо підтримувати оптимальний температурний режим?

Для вироблення тепла необхідно, щоб в організм крихти надходило більше енергії і кисню.

Однак у незрілих дітей до тканин погано доставляється кисень, а вуглекислий газ важко виводиться з організму. Тому при переохолодженні розвивається гіпоксія (кисневе голодування) і ацидоз (збільшується кислотність тканин), що веде до погіршення стану дитини.

Відео: "Жага життя": Недоношені діти: право на диво

Тоді як при оптимальній температурі навколишнього середовища знижується потреба незрілого організму в кисні і енергії для вироблення власного тепла.

живлення

Недоношені діти годуються материнським молоком або штучної молочною сумішшю.

Якщо дитина ковтає, але його стан нестабільний, то для годування використовується шприц (зручніше), ложечка або чашка. Потім при поліпшенні стану малюка починають поступово прикладати до маминих грудей.

Дитину з глибоким ступенем недоношеності або при важкому стані годують за допомогою зонда, який вводиться в шлунок через носові ходи або ротову порожнину.

Однак навіть з материнським молоком малюк не забезпечується всім необхідним. Тому відсутні калорії і рідина обов`язково заповнюються всередину і / або вводяться внутрішньовенно.

Детальніше про годування недоношених дітей - в нашому наступному матеріалі: Недоношені діти: особливості вигодовування.

спостереження

Від малюка відходять численні проводки - датчики, які реєструють температуру тіла, насичення киснем крові, артеріальний тиск, пульс і інші показники. Дані передаються на монітор. Якщо якийсь показник відхиляється від норми або датчик відкріплюється від тіла, то лунає тривожний сигнал.

Крім того, проводяться лабораторні дослідження: Визначається гемоглобін крові, еритроцити, білірубін, кислотно-лужний стан та інші показники.

лікування

Дитині при необхідності внутрішньовенно вводяться лікарські препарати із заданою швидкістю за допомогою лініамата, який являє собою невеликий медичний апарат зі шприцом (інфузійний насос).

Також дітям внутрішньовенно заповнюється обсяг рідини в залежності від зміни маси тіла, кількості виділеної сечі та інших показників.

Глубоконедоношенним дітям з синдромом дихальних розладів для дозрівання легеневої тканини доцільно вводити природний сурфактант (Речовина, що вистилає альвеоли зсередини) у вигляді аерозолю.

Як тільки дитина перестає мати потребу в інтенсивній терапії та штучної вентиляції легенів, то його переводять на наступний етап.

Другий етап виходжування - "тепличні умови"

практикується спільне перебування мами і новонародженої дитини. Підхід дозволяє вам знаходитися поряд з малюком під час лікувальних маніпуляцій, доглядати за ним, підтримувати емоційно (крихітка чує голос і відчуває ваше тепло), годувати грудним молоком на першу вимогу і так далі.

По суті, другий етап - реабілітація (відновлення), яка необхідна практично кожному недоношеній дитині. Обсяг допомоги та тривалість перебування на цьому етапі виходжування залежить від ступеня зрілості крихти.

тепловий режим

При помірній ступеня недоношеності малюк зазвичай непогано утримує тепло і не потребує додаткового обігріві, але іноді знаходиться на столику з підігрівом.

Тоді як глубоконедоношенним малюк не може самостійно утримувати температуру тіла, тому на цьому етапі він якийсь час зазвичай також знаходиться в кувезі. Однак поступово медичний персонал спільно з вами допомагає йому пристосовуватися до нових умов життя.

метод "кенгуру"

Полягає в тісному фізичному контакті матері з дитиною - "шкіра до шкіри". Метод вперше був застосований в Колумбії.

При необхідності участь в цьому процесі може приймати і тато - наприклад, якщо мама погано себе почуває.

Суть методики: щодня малюка викладають голим тільцем (обличчям до мами) на відкриту поверхню шкіри материнських грудей на кілька годин в позі "жаби". Для підтримки температури зверху дитини прикривають теплою ковдрою, а на голову надягають шапочку.

Переваги методу:

• Безпосередня ваша близькість дозволяє маляті витрачати менше енергії на вироблення власного тепла і плач.
• Биття вашого серця і дихання сприяє позитивним змінам в організмі крихти: у нього нормалізується серцевий ритм і дихання, кров насичується киснем.
• Шкіра дитини заселяється вашої мікрофлорою, що прискорює одужання і покращує роботу імунної системи малюка.
• Запах грудного молока сприяє розвитку вроджених рефлексів (пошуковий, смоктальний, ковтальний) і їх координації.
• Кроха швидше пристосовується до умов навколишнього середовища і краще набирає у вазі.
• Підвищується ваша самооцінка і впевненість, що ви зможете допомогти своїй дитині.

метод застосовується поетапно: на початку малюка викладають від 20 до 40 хвилин два рази на день, потім поступово тривалість досягає декількох годин. Надалі ви можете використовувати спосіб в домашніх умовах.

Як би не був хороший метод, але його застосування можливе лише після поліпшення і стабілізації загального стану дитини (дихання, серцевого ритму і інших показників), а також при відсутності судом.

різновиди методу "кенгуру" - слінги, або пристосування, що дозволяють носити малюка на собі протягом декількох годин або навіть цілої доби.

живлення

Деякі діти продовжують годуватися через зонд, але поступово їх переводять на грудне вигодовування. Інші діти самостійно смокчуть мамині груди, а при необхідності докармливаются зцідженим грудним молоком з помощю шприца, ріжка або ложечки.

Детальніше про харчування - в наступному матеріалі: Недоношені діти: особливості вигодовування.

спостереження

Може тривати ще якийсь час в залежності від самопочуття крихти: вимір пульсу, тиску та інших показників.

Причому більшість мам успішно засвоюють правила використання кувезів, моніторів, столиків з підігрівом, ламп для фототерапії і так далі. Тому ви теж можете брати участь в проведенні нескладних медичних маніпуляцій. Безумовно, такий підхід дозволяє дитині відчувати ваше тепло і турботу, що важливо для прискорення його пристосування до нових умов життя і дозрівання.

При стабільному стані з дитиною дозволяється гуляти на вулиці.

Відео: Ретинопатія у недоношених дітей. "ШКОЛА ПАЦІЄНТА", БФ "Право на чудо"

лікування

Лікувальні процедури та лікарські засоби призначаються в залежності від захворювання, наприклад:

• При жовтяниці - застосовується ультрафіолет (фототерапія) і препарати, що виводять білірубін з організму.
• При судомах - фенобарбітал, депакин, сечогінні (при необхідності).
• Для позитивного впливу на роботу мозку - ноотропи (пірацетам) та інші.

відновлювальні методики

Приділяється велика увага масажу, лікувальної фізкультури, фізіотерапевтичних процедур, вправ у воді і інших методів. Крім того, є нові підходи, які з успіхом застосовуються в останні роки.

Нові немедикаментозні методики

• Світлотерапія - опромінення різних ділянок тіла інфрачервоними променями (наприклад, апаратом "Біоптрон"). При цьому поліпшується робота клітин і судин шкіри, поглинання кисню тканинами.
• ме­-то­-ді­-ка тактильної сти­-му­-ля­-ції - м`який вплив на певні зони долонь і пальців. Достовірно поліпшується вироблення травних ферментів, розвиток слуху та мовлення, знижується підвищений тонус м`язів.

Причому ви можете навчитися прийомам в стаціонарі за допомогою фахівця, а потім самостійно використовувати їх вдома. Методика застосовується навіть у глубоконедоношенних і маловагих дітей, яким протипоказаний масаж, фізіотерапевтичне лікування і вправи у воді.

• ран­-ня пси­-хо­-сен­-сміття­-ні за­-ня­-ку проводяться за допомогою найпростіших іграшок. Завдяки чому у дитини поетапно формуються вікові реакції, активізуються процеси психічного розвитку, поліпшується пізнавальний розвиток. При цій методиці ви активно берете участь у відновному періоді.
• Метод сухої імерсії - штучно створюється стан невагомості. У ванночку з водою поміщається кому­-прес­-ва по­-ли­-ці­-ле­-но­-вая полон­-ка, на ко­-то­-рую укладається малюк. Процедура триває від 10 до 30 хв. Відзначається поліпшення роботи серця і судин (регулюється серцевий ритм і артеріальний тиск), знімається навантаження на кістки і суглоби (сприяє нормалізації тонусу м`язів), діти краще набирають вагу.

Кожна методика застосовується з урахуванням загального стану дитини і поетапно. Крім того, успіх виходжування багато в чому залежить від оснащення апаратурою медичного закладу і наявності фахівців.

Як тільки малюк перестає потребувати допомоги медиків, його виписують додому.

Третій етап - вдома і стіни мають лікувальний ефект

В цьому періоді ви берете всю турботу про крихті на себе, тому вас хвилює багато моментів. Постараємося на них дати докладні відповіді.

Основні показання для виписки

• Добре й стабільне самопочуття крихти.
• Незмінний набір ваги протягом трьох-п`яти днів.
• Маса тіла - 2000-2300 грам і більше. Іноді допускається виписка при меншій вазі, якщо самопочуття малюка дозволяє це зробити.
• Дитина самостійно утримує температуру тіла у відкритій ліжечку протягом 24-48 годин.
• Малюк смокче вашу груди.
• Ви самостійно доглядаєте за немовлям.

Однак дитина все ще слабкий, тому потребує дбайливого ставлення до себе і ретельного догляду. Саме на вас лежить велика відповідальність, оскільки недоношена малятко чутливий до змін навколишнього середовища і схильний до інфекцій. Що робити? Як допомогти дитині?

Тепловий режим і навколишнє середовище

- Подбайте про те, щоб в кімнаті, в якій знаходитися малюк, було помірне освітлення.

- Створіть в будинку спокійну обстановку і тишу, оскільки малюк чуйно реагує на гучний звук через незрілість нервової системи.

- підтримуйте температуру повітря на рівні 24-26 ° С, що на 2-3 ° С вище, ніж необхідно для доношеної малюка. Також ви можете продовжити застосування методу "кенгуру".

- У холодну пору року бажано додатково зволожувати повітря.

- Оптимальний температурний режим і зволоження допоможе дитині уникнути проблем з диханням, а також зберегти енергію, що не витрачаючи її на зігрівання.

- обов`язково проводите щоденне вологе прибирання і гуляйте на свіжому повітрі.

- провітрюйте приміщення в зимовий час по 15-20 хвилин не менше трьох разів на добу, завчасно переносячи дитину в іншу кімнату. У літню пору намагайтеся майже весь час тримати кватирку або стулку вікна відчиненими, а при необхідності провітрюйте приміщення. Уникайте виникнення протягів.

Захист від інфекції

• Обмежте контакт з малюком людей, які не допомагають вам у догляді за ним.
• Поки малюк не зміцніє, намагайтеся, щоб в будинок не приходили гості. Пам`ятайте, що приблизно за добу до появи перших ознак хворий вже може заражати вірусною інфекцією оточуючих. Однак відчуває себе він добре.
• Якщо у кого-то з домочадців або гостей є ознаки захворювання, то не дозволяйте їм наближатися до малятку.
• При наявності домашніх тварин намагайтеся не допускати, щоб вони знаходилися поряд з малюком. По-перше, тварини є джерелом алергенів, по-друге, - носіями численних хвороботворних мікроорганізмів.

живлення

Загальні рекомендації:

• Якщо малюк сам не прокидається на годування, будите його і часто прикладайте до грудей.
• Дитина, народжена набагато раніше терміну, слабкий, тому він смокче груди довго і з перервами. Тому не поспішайте прибрати груди, а якщо малюк зупинився, дайте йому час перепочити.
• При необхідності догодовуйте дитини зцідженим заздалегідь грудним молоком через шприц, чашечку або ложечку.

Лікування і спостереження

Малюк нерідко виписується додому з рекомендаціями про прийом тих чи інших лікарських препаратів в залежності від захворювання. Обов`язково продовжуєте призначене лікування.

Крім того, пам`ятайте, що у незрілих дітей найбільш вразлива нервова система, тому доведеться стати частими "гостями" у невропатолога.

Також необхідно буде відвідувати з профілактичною метою лікарів різних спеціальностей - наприклад, окуліста, оскільки є ризик розвитку ретинопатії недоношених.

Тобто ваша основна задача полягає в створенні умов для гармонійного розвитку малюка, щоб він впорався з труднощами, з якими зіткнувся, ледь з`явившись на світ. При належному догляді і відсутності серйозних захворювань (наприклад, ДЦП) навіть глибоконедоношені діти до 1,5-3 років (нерідко навіть раніше) наздоганяють однолітків по психічному і фізичному розвитку.

Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,

лікар-ординатор дитячого відділення

фото: http://globallookpress.com