У яких випадках і як проводиться операція крайля?

Для того щоб правильно і з мінімальними наслідками видалити шийні лімфовузли, лікарями призначається операція Крайля. Ця операція зазвичай не проводиться як первинна, але робиться через п`ятнадцять днів після проведення основного хірургічного втручання. Проводять її в два етапи: спочатку видаляються лімфовузли на тій стороні шиї, яка пошкоджена в більшій мірі, а потім - на тому боці шиї, де лімфатичні вузли вражені в меншій мірі.

Проміжок між цими двома етапами становить зазвичай не більше двох-трьох тижнів, в залежності від величини ураження і від стану хворого.

В яких випадках проводять операцію Крайля

Лікарі виділяють ряд свідчень для проведення цієї операції. Основні можна виділити таким чином:

1. Дана операція призначається в тому випадку, якщо у хворого сильно вражені лімфатичні вузли в області шиї.
2. Коли шийні лімфовузли самі по собі не дивувалися, але сильно збільшилися поодинокі підщелепні. У такому випадку може бути підозра на те, що шийні лімфовузли пошкоджуються.
3. Для того щоб вирішити, чи дійсно хворому необхідна ця операція, лікар проводить спеціальний медичний огляд біфуркацій каротид.

У деяких випадках лікарі вкрай не рекомендують проводити цю операцію, так як це принесе більше шкоди, ніж очікуваної користі. Такими випадками є наступні:

1. Метастази або повністю нерухомі, або знаходяться в малорухливому стані.
2. Кахексія.
3. Вік - якщо хворий вже немолодий, то лікар вважатиме, що операція може призвести до незворотних наслідків для пацієнта. Справа в тому, що операція Крайля - це досить важке втручання, яке сильно травмує організм і при появі ускладнень може навіть спровокувати параліч плечового пояса. Саме тому хворим похилого віку вважають за краще призначати інші види лікування.

Положення хворого під час операції

Важливо відзначити, що під час проведення такого хірургічного втручання пацієнт зазвичай лежить на спині, а під шию йому для зручності підкладають валик. Для знеболення використовують ендотрахеальний вид наркозу. Голову намагаються якомога більше повернути в ту сторону, яка протилежна стороні, на якій проводять операцію Крайля. Так створюється кращий кут огляду для лікаря. Руки ж відводять під прямим кутом і фіксують.

Як проводиться операція

Зазвичай операцію з видалення лімфатичних вузлів в шийної області проводять в два етапи, вичікуючи між ними приблизно дві, а то й три тижні. Така необхідність поділу пов`язана з тим, що не можна одночасно порушувати роботу двох внутрішніх яремних вен. Це порушення може привести до збою кровообігу в головному мозку, що згодом здатне значно порушити його роботу.

Для розрізу шкіри використовують черевцевий скальпель, який обов`язково змінюється для кожного наступного розтину. Медична сестра зобов`язана уважно стежити за тим, щоб скальпель після кожного розтину був замінений, а старий інструмент скинутий в таз. Одночасно з процесом препарування шкіри необхідно провести гемостаз. Для того щоб зробити це правильно, медсестри подають затискачі першому асистенту, другий же асистент отримує м`які тупфером, за допомогою яких він акуратно осушивают операційне поле.

Дуже важливо уважно поставитися до вибору клініки для проведення подібної операції, так як велика ймовірність ускладнень. Найкраще звернутися до професіонала з багаторічним досвідом проведення такого втручання, щоб він зміг підібрати відмінну команду фахівців і провести всі максимально точно і правильно.

можливі ускладнення

Так як така операція - це радикальне і дуже складне хірургічне втручання в роботу організму, можливе виникнення певних ускладнень. Звичайно ж, вкрай небажано налаштовувати себе на негативний результат і можливі проблеми. Проте потрібно бути також готовим до того, що у пацієнта можуть виникнути певні складнощі.

Отже, ускладнення при цій операції діляться на два типи:

1. Ті, про які стає відомо вже протягом самої операції.
2. Ті ускладнення, які проявляються в післяопераційний період, вже через деякий час після проведення хірургічного втручання.

Кожна група ускладнень може містити наслідки як загального, так і місцевого характеру.

До першої групи відносять такі наслідки:

1. Руйнуються нервові стовбури. Це може згодом викликати тахікардію, пневмонію, осиплість голосу.
2. Розвиток пневмотораксу, яке виникає внаслідок емфіземи.
3. Емболія повітря, яка виникає, якщо пошкоджуються великі вени.
4. Кровотеча, нерідко досить масивне. У разі виникнення цього ускладнення хворому переливають кров.
5. Інші труднощі під час проведення операції.

Грамотний лікар-фахівець добре знає, як уникнути таких проблем, правильно і вчасно провівши профілактику і підкоригувавши при необхідності спосіб і техніку проведення операції.

Друга група включає в себе такі найпоширеніші складності:

1. Різноманітні проблеми з дихальною системою. Наприклад, нерідко виявляється набряк гортані, від якого зазвичай вдається досить легко позбутися.
2. Пневмонія, особливо її аспіраційний вид.
3. Вторинне кровотеча, винен в якому найчастіше буває хірург, недостатньо точно прошиваючи тканини.
4. Інші вторинні наслідки, при виникненні яких потрібно відразу ж звернутися до лікаря. Він пропише лікування і позбавить пацієнта від незручностей.

післяопераційні дії

Так як операція Крайла - це все ж радикальне втручання, варто звернути особливу увагу на всі ті дії, які повинні бути зроблені після неї, і на дії, від яких варто хоча б на деякий час утриматися.

Дії лікаря зазвичай полягають в тому, щоб запобігти всі ті важкі наслідки і ускладнення, про які говорилося вище.

Вживаються всі необхідні заходи для профілактики пневмонії, шоку, прописуються знеболюючі, різні препарати, які рятують операційну рану від нагноєння.

Особливо важливо зробити все, щоб запобігти розладу кровообігу в мозку.

Обов`язково призначається спеціальне дієтичне харчування. Проводиться шинирование, профілактика захворювань дихальних шляхів, а також робиться все для того, щоб запобігти набряк гортані і інші неприємні наслідки.

Що стосується протишокової терапії, то вона починається ще на операційному столі. Після цього вже в палаті готують теплу постіль, а до кінцівок по черзі прикладають грілки, вводять глюкозу, щоб "підживити" організм хворого. У ніс вставляють спеціальну трубку, яка подає необхідний кисень в зволоженому вигляді.

Якщо у хворого сталася велика крововтрата, здійснюють ще й переливання крові, так як організм сильно ослаблений і не здатний сам справитися навіть з невеликим недоліком крові. Плюс до всього вводяться анальгетики кожні 6 годин протягом як мінімум двох діб.

Що стосується антибіотиків, то потрібно ще раз після операції перевірити, наскільки організм чутливий навіть до тих ліків, які вживалися до операції.

Також за призначенням лікаря пацієнт повинен робити спеціальні дихальні вправи, яким варто приділяти по п`ять хвилин хоча б три рази в день. Сам зміст процедур, що проробляються після операції Крайля, визначає лікар, він же контролює їх правильне виконання.

Положення хворого на ліжку повинно бути напівсидячому - таким чином вдається забезпечити кращу вентиляцію в легенях. Відразу ж після операції можливі невеликі порушення кровообігу, на що лікар теж повинен звернути увагу і вжити заходів для його поліпшення.

Таким чином, після проведення операції Крайла необхідно вживати всіх заходів, щоб не тільки уникнути негативних наслідків, а й одужати швидше.