Вагінізм, лікування вагинизма

Відео: Вагінізм, психологічні причини, психотерапія

Вагінізм може розвинутися при запальному процесі вульви, піхви або є чисто неврогенні захворюванням. Останнє може виникнути після грубої спроби до статевих зносин, при імпотенції у чоловіка. При вагінізмі статеве життя стає неможливою через судомного скорочення м`язів, що складають стінки піхви і м`язів передньої черевної з гонки.

вагінізм - це системний невроз, що проявляється судомним спазмом м`язів піхви, промежини, тазового дна і стегон і пов`язаний з психічними факторами проведення статевої близькості або гінекологічного дослідження.

Вагінізм зустрічається досить рідко і становить лише 8,5% всіх функціональних статевих розладів у жінок. Переважна більшість зазначених пацієнток складають недефлорованою особи, хоча і назване захворювання може розвинутися у дефлоріровать і навіть жінок, які народили.

Найбільш частими причинами вагинизма є функціональні порушення центральної нервової системи, при яких в результаті підвищеної її збудливості навіть найнезначніші подразники ведуть до виникнення захисної безусловнорефлекторной реакції у вигляді скорочення м`язів піхви і тазового, дна.

Вагінізм може спостерігатися при неврастенії, неврозі нав`язливих станів і істерії. При неврастенії вагинизм - одна зі сторін підвищеної загальної нервовій збудливості, що проявляється захисної судомної, реакцією, а не почуттям страху статевої близькості. Подібний неврастенічний симптомокомплекс може виникнути і при деяких соматогенних захворюваннях (тиреотоксикоз, травматична церебростенії), а також бути проявом вродженої астенічної психопатії.

При неврозі нав`язливих станів або психастенії вагинизм носить фобический характер, тобто виникає на тлі нав`язливого страху перед статевим актом або гінекологічним дослідженням. Це, як правило, спостерігається у боязких, тривожно-недовірливих жінок, у яких є схильність до утворення патологічних міцних умовно-рефлекторних зв`язків під впливом почутих ними оповідань або реально пережитий біль при дефлорації і хворобливих коїтусу (вульвовагінізм, сухість піхви при недостатньому статевому збудженні, тріщини і розриви слизової оболонки вагіни і т. д.). В основі вагинизма при істерії лежить механізм втечі у хворобу, що виявляється в результаті усвідомлюваного або неусвідомлюваного небажання хворий вступити в інтимну близькість з певною особою. Причинами цього у істеричних особистостей можуть бути вимушений шлюб, антипатії до статевого партнера, його знижена потенція, грубість поведінки і так далі.

Вагінізм може розвинутися і у здорових в нервовому щодо жінок при хворобливих коїтусу, що спостерігаються при вульвовагинитах, анальних тріщинах, сухості і надриву слизової оболонки піхви і т. Д. У цих випадках він є своєрідним захисним рефлексом, що виникають у відповідь на больовий подразник, тому називається хибним, або псевдовагінізмом.



Основним симптомом вагинизма є спазм m. constrictoris cuni, м`язів промежини, тазового дна, стегон, черевної стінки і різка хворобливість при будь-яких дотиках до статевих органів і навіть спогадах про них.

Зазначена реакція може настати при статевому акті або піхвовому дослідженні і навіть спроби до їх проведення. Якщо спазм настає при дотику до статевих органів або навіть думки про них, то вхід у піхву замикається і коїтус або вагінальне дослідження абсолютно неможливі. У випадках настання спазму вже після введення статевого члена відбувається утиск пеніса, в результаті його неможливо витягнути (penis captivus), виникає сильний біль і набряк статевого члена.
Розрізняють три ступеня вираженості вагинизма:

I - спазм виникає при введенні в піхву статевого члена, пальця лікаря або будь-якого інструмента-

II - спазм виникає при дотику або наближенні їх до статевих органів жінки

III -спазм настає при одній лише думці про інтимну близькість або гінекологічному дослідженні.

При неврастенічному вагінізмі спостерігається I або рідко II ступінь вагинизма, при неврозах нав`язливих станів (фобічному вагінізмі) - II або III ступінь і при істеричному - II ступінь. Помилковий вагинизм спостерігається у психічно здорових жінок при стійкому больовому синдромі. При цьому спазм виникає незалежно від їх волі рефлекторним шляхом через острах повторення больових відчуттів.

Діагноз ставиться па підставі характерних скарг і даних об`єктивного дослідження. При псевдовагінізме больові відчуття і спазм виникають в певних ділянках статевих органів, що виявляється при піхвовому дослідженні.

лікування вагинизма визначається причинним фактором. При наявності вульвита і кольпіту - протизапальне лікування, при неврогенной формі захворювання - психотерапія, гіпноз, лікування імпотенції у чоловіка, дбайливе ставлення до дружини при статевих зносинах.

Лікування істинного вагинизма має бути строго психотерапевтичним. Місцеве і хірургічне лікування (розсічення дівочої пліви, перетин п. Pudendus communis або пресакральних симпатичного нерва) малоефективні, а в ряді випадків і погіршують стан хворих.

при псевдовагінізме слід лікувати те захворювання, яке заподіює біль в процесі статевого акту. Так, при вульвовагинитах рекомендується протизапальна терапія, при тріщинах ануса - пресакральні блокади в поєднанні з місцевим лікуванням і т. Д.

Психотерапевтичне лікування повинно включати наступні елементи: детальний анамнез і з`ясування характеру псіхогеніі- роз`яснювальна бесіда про вагінізме- переконання жінки в тому, що все лікування буде абсолютно безболезненним- тренувальна гімнастика стегон (на стільці і лежаку) - дихальна гімнастика черевного пресса- гіпнотичне навіювання - зняття страхів (проводиться психотерапевтом) - зовнішній огляд в гінекологічному кріслі (в бадьорому стані) - ректальний осмотр- розширення отвори дівочої пліви (розширниками і пальця ми) і в ряді випадків змазування входу в піхву 2% розчином дікаіна- тренувальна гімнастика стегон і черевного преса в домашніх умовах.

В якості додаткових коштів можуть призначатися препарати брому, валеріани, транквілізатори (андаксин, триоксазин, седуксен, еленіум) в звичайних терапевтичних дозах. Деякі автори вдаються до застосування міорелаксантів (мелліктін по 0,02 г, кондельфін по 0,025 г) у вигляді ректальних свічок на тлі психотерапії. Крім того, важливе значення мають бесіди з чоловіком, з яким рекомендується найбільш ласкаве ставлення до дружини в момент статевого зближення і доводиться можливість відновлення статевих відносин. При лікуванні істеричного вагинизма необхідно виявлення і усунення психотравмуючих чинників.