Дискінезія жовчовивідних шляхів

В основі дискінезії жовчовивідних шляхів лежить моторно-тонічна дисфункція жовчного міхура і сфінктерів жовчних проток. При цьому порушується спорожнення жовчного міхура і надходження жовчі в дванадцятипалу кишку. Дискінезія жовчовивідних шляхів є найбільш поширеним функціональним порушенням гепатобіліарної системи і служить провідною причиною холестазу, а також утворення каменів в жовчному міхурі і протоках.

Дискінезія жовчовивідних шляхів зустрічається переважної у жінок. Найбільш схильні до розвитку функціональних розладів жовчовивідної системи особи молодого віку (від 20 до 40 років) з астенічної конституцією і зниженим харчуванням.

Причини дискінезії жовчовивідних шляхів

Дискінезія жовчовивідних шляхів розглядається в гастроентерології як психосоматична патологія, що розвивається на тлі психотравмуючих ситуацій. Анамнез пацієнтів з дискінезіями жовчовивідних шляхів часто вказує на сімейні, професійні та сексуальні труднощі. Нерідко дискінезія жовчовивідних шляхів є проявом загального неврозу або діенцефальних синдромів.

Значна роль у розвитку дисфункції відводиться порушення нервової регуляції роботи жовчного міхура, а також зміни рівня гормонів шлунково-кишкового тракту і ендокринних залоз (при клімаксі, недостатності функції надниркових залоз, одиночній кісті і полікистозе яєчників, гіпотиреозі, тиреотоксикозі, цукровому діабеті, ожирінні).

Крім психогенних і ендокринних розладів, серед етіологічних чинників розглядають аліментарні причини: харчову алергію, нерегулярне харчування, вживання низькоякісної їжі в поєднанні з малорухливим способом життя.

Дискінезії жовчовивідних шляхів часто поєднуються з іншими захворюваннями органів травлення: хронічним гастритом, гастродуоденіт, виразкову хворобу, панкреатитом, ентеритом, холециститом, холангитом, жовчнокам`яну хворобу, постхолецистектомічній синдром. Нерідко дисфункції жовчовивідних шляхів супроводжують хронічні запальні процеси в черевній порожнині і органах малого тазу - сальпінгоофорит, хронічнийапендицит і ін. З явищами дискінезії жовчовивідних шляхів можуть протікати глистяні і паразитарні інвазії шлунково-кишкового тракту (гельмінтози, лямбліоз), дисбактеріоз, вірусний гепатит В, кишкові інфекції (дизентерія, сальмонельоз). Що призводять до розвитку дискінезії жовчовивідних шляхів факторами можуть виступати алергічні захворювання - обструктивний бронхіт, атопічний дерматит, алергічний риніт.

Класифікація дискінезій жовчовивідних шляхів

За етіологічним механізмом розрізняють первинну і вторинну дискінезію жовчовивідних шляхів. Первинна дисфункція обумовлена порушенням нейрогуморальної регуляції діяльності гепатобіліарної системи внаслідок неврозів, вегетативно-судинної дисфункції і дієтичних похибок. Вторинна дискінезія жовчовивідних шляхів розвивається за механізмом вісцеро-вісцерального рефлексу на тлі інших захворювань органів травлення.

За характером порушення моторно-тонічної функції жовчного міхура і сфінктерів розрізняють дискінезії жовчовивідних шляхів, що протікають по гіпертонічний-гіперкінетичним і гіпотонічно-гіпокінетичним типом. Гіпертонічний-гіперкінетичним (спастична) дискінезія жовчовивідних шляхів розвивається при підвищеному тонусі парасимпатичної вегетативної нервової системи-гіпокінетично-гіпотонічна (атонічне) - при переважанні тонусу симпатичної нервової системи.

В обох випадках, в результаті неузгодженості роботи жовчного міхура і сфінктерів жовчних проток, порушується надходження жовчі в просвіт дванадцятипалої кишки, що призводить до розладу процесу травлення. Залежно від типу дискінезії жовчовивідних шляхів (гиперкинетического або гіпокінетичного) розвиваються різні клінічні прояви.

Симптоми дискінезії жовчовивідних шляхів

При гіпертонічній-гіперкінетичний дискінезії жовчовивідних шляхів провідним симптомом є гостра колікоподібний біль в правому підребер`ї, що іррадіює в праву лопатку і плече. Больовий напад, як правило, розвивається після похибки в дієті, надмірного фізичного навантаження або психоемоційного стресу. Больовий синдром може супроводжуватися нудотою, іноді блювотою, запором або поносом, полиурией. Біль проходить самостійно або легко купірується спазмолітиками. Поза нападами самопочуття задовільний, спостерігається періодично виникають, нетривалі больові відчуття спастичного характеру в правому підребер`ї, епігастрії, навколопупковій області.

нерідко гіпертонічної дискінезії жовчовивідних шляхів супроводжують вазомоторні (тахікардія, гіпотонія, кардіалгія) і нейровегетативні (дратівливість, пітливість, порушення сну, головні болі) Прояви.

Пальпація живота під час больового нападу виявляє симптом Кера - максимальну болючість в проекції жовчного міхура. Явища інтоксикації і ознаки запального процесу в аналізах крові відсутні.

для гіпокінетично-гіпотонічній дискінезії жовчовивідних шляхів характерна постійна, неінтенсивним, тупий, ниючий біль в правому підребер`ї, відчуття тяжкості і розтягування в цій зоні. На тлі сильних емоцій і прийому їжі розвиваються диспепсичні розлади - гіркота в роті, відрижка повітрям, нудота, зниження апетиту, метеоризм, запор або пронос. При пальпації живота виявляється помірна болючість в проекції жовчного міхура, позитивний симптом Ортнера.

Крім симптомів розладу травлення, при дискінезіях жовчовивідних шляхів відзначаються неврозоподібні прояви: плаксивість, дратівливість, перепади настрою, підвищена стомлюваність.

Діагностика дискінезії жовчовивідних шляхів

Завданням діагностики служить верифікація захворювання, визначення типу дискінезії жовчовивідних шляхів, виняток супутніх захворювань, що підтримують дисфункцію.

УЗД жовчного міхура і жовчовивідних шляхів направлено на визначення форми, розмірів, деформації, вроджених аномалій, конкрементів жовчовивідної системи. Для з`ясування типу дискінезії УЗД виконується натщесерце і після прийому жовчогінного сніданку, що дозволяє оцінити скоротливу функцію жовчного міхура.

Інформативним методом діагностики дискінезії жовчовивідних шляхів є проведення фракційного дуоденального зондування з дослідженням дуоденального вмісту. За допомогою зондування 12-палої кишки визначається тонус, моторика, реактивність, стан сфінктерного апарату позапечінкових жовчних проток. При гиперкинетической дискінезії жовчовивідних шляхів рівень ліпопротеїдною комплексу і холестерину в порції В знижується-при гіпокінетичним - підвищується.

Рентгенологічне обстеження при дискінезії жовчовивідних шляхів включає холецистографія і холангиографию. З їх допомогою оцінюється архітектоніка і моторика жовчовивідних шляхів. У комплексному обстеженні може застосовуватися манометр сфінктера Одді, холесцінтіграфія, МРТ печінки і жовчовивідних шляхів.

Доцільно дослідження копрограми, калу на дисбактеріоз і яйця гельмінтів.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

Лікування дискінезії жовчних шляхів повинно носити комплексний спрямованість, що включає нормалізацію режиму і характеру харчування, санацію вогнищ інфекції, десенсибілізуючу, протипаразитарну та противоглистную терапію, ліквідацію дисбактеріозу кишечника і гіповітамінозу, усунення симптомів дисфункції.

Важливу роль в лікуванні дискінезії жовчовивідних шляхів грає дієтотерапія: виключення прийому екстрактивних продуктів, тугоплавких жирів, кондитерських виробів, холодних страв, продуктів, що викликають газоутворення в кишечнику.

Велика увага при дискінезії жовчовивідних шляхів приділяється корекції стану вегетативної нервової системи. При гіпертонічній-гиперкинетическом типі дисфункції призначаються седативні препарати (броміди, валеріана, пустирник) - при гіпотонічно-гіпокінетичним - тонізуючі засоби (екстракти левзеї, елеутерококу, настоянки женьшеню, лимонника, аралії). При лямбліозі або глистової інвазії проводиться антипаразитарна і антигельмінтні терапія.

Відновлення функції желчеообразованія і желчеотведенія при різних типах дискінезії жовчовивідних шляхів також проводиться диференційовано. При гиперкинезии показані холеретики (аллохол, холензим, фламин, никодин, оксафенамид), слабомінералізованімінеральні води в підігрітому вигляді, спазмолітики (дротаверин, папаверин, платифілін), фітозбори (відвари ромашки, м`яти перцевої, кореня солодки, плодів кропу). З немедикаментозних методів пацієнтам з гіпертонічній-гіперкінетичний дискінезією жовчовивідних шляхів рекомендуються курси психотерапії, голкорефлексотерапії, гірудотерапії, аплікацій озокериту і парафіну, діатермії, індуктотермії, СВЧ-терапії, електрофорезу з спазмолітиками, точкового масажу, масажу комірцевої зони.

При гіпотонічній дискінезії жовчовивідних шляхів призначаються холекинетики (ксиліт, магнію сульфат, сорбіт), високомінералізовані води кімнатної температури, фітотерапія (відвари квіток безсмертника, листя кропиви, плодів шипшини, материнки, звіробою). При ознаках внутрипеченочного холестазу показано проведення "сліпого" зондування (тюбажей). Для підвищення загального тонусу призначається ЛФК, стимулюючі водні процедури, тонізуючий масаж. З методів фізіотерапії використовують діадинамотерапія, електрофорез з магнію сульфатом на область печінки, ультразвук низької інтенсивності, СМТ-терапію, імпульсні струми низької частоти.

Пацієнтам з дискінезією жовчовивідних шляхів показано спостереження гастроентеролога і невролога, щорічні оздоровчі курси в бальнеологічних санаторіях.

Прогноз і профілактика дискінезії жовчовивідних шляхів

Перебіг дискінезії жовчовивідних шляхів хронічне, однак, при дотриманні дієти, здорового способу життя, своєчасному і правильному лікуванні хвороба може протікати без загострень. В іншому випадку можливий розвиток ускладнень з боку гепетобіліарной системи - калькульозногохолециститу і холангіту.

Профілактика первинної дискінезії жовчовивідних шляхів вимагає дотримання принципів здорового харчування, своєчасної корекції порушень психоемоційної сфери- попередження вторинної дискінезії - усунення основного захворювання.