Гемоперитонеум

Гемоперитонеум (лапарогеморрагія, кровотеча в черевну порожнину, интраабдоминальной кровотеча) є часто зустрічається станом в торакоабдомінальної хірургії, гастроентерології, гінекології, травматології, медицині катастроф. При гемоперитонеуме відбувається вилив і скупчення вільної рідини (крові) між вісцеральним і парієтальних листками очеревини. Підозра на гемоперитонеум вимагає невідкладної госпіталізації і надання хірургічного посібники. Загибель пацієнтів з інтраабдомінальні внутрішньою кровотечею найчастіше настає від травматичного шоку і гострої крововтрати.

причини гемоперитонеума

Гемоперитонеум може ускладнювати широке коло станів: закриті ушкодження живота, торакоабдомінальної травми, патологічні процеси в черевній порожнині і заочеревинному просторі, оперативні втручання, гінекологічні захворювання і т. Д. Гемоперитонеум розвивається внаслідок порушення цілісності судин черевної порожнини і може мати травматичну і нетравматичний походження.

Травматичний гемоперитонеум виникає при тупих тупих травмах живота (Ударах, падіннях, ДТП, здавленні), що проникають (вогнепальних, ножових) пораненнях живота, інтраопераційної травми. При цьому найчастіше пошкоджуються паренхіматозні органи - печінку, селезінка, підшлункова залоза, а також судини, що проходять в зв`язках, складках очеревини, брижі кишок, сальнику. Пошкодження внутрішніх органів кісткових уламків може спостерігатися при переломі нижніх ребер.

Нетравматичний гемоперитонеум зустрічається при позаматкової вагітності, апоплексії яєчника, розрив аневризми аорти, гемангіома печінки, захворюваннях, що призводять до зниження згортання крові (механічної жовтяниці, малярії, хворобах крові, геморагічних діатезах), Тривалої терапії фибринолитиками і антикоагулянтами. У хірургічній практиці гемоперитонеум може розвиватися в результаті пошкодження органів при проведенні інвазивної діагностики (ангіографії, пункційної біопсії), прорізування або зісковзування операційних лігатур після операцій резекції шлунка, апендектомії, видаленням грижі, геміколектомії, холецистектомії, надпіхвова ампутації матки, нефректомії, спленектомії, резекції печінки і ін.

симптоми гемоперитонеума

Клінічні прояви гемоперитонеума визначаються характером пошкодження, інтенсивністю внутрішньочеревної кровотечі і величиною крововтрати.

Раптом що виникає гемоперитонеум супроводжується ознаками геморагічного шоку і локальними симптомами. гостра крововтрата проявляється запамороченням, потемніння в очах, блідість шкірних покривів і видимих слизових, холодним потом, спрагою, адинамією, непритомним станом, іноді - руховим збудженням. об`єктивно визначається тахікардія (120-140 уд. За хв.) З пульсом слабкого наповнення, артеріальна гіпотонія.

Гостра різкий біль в черевній порожнині може носити локальний або дифузний, розлитої характер-при подразненні кров`ю діафрагмальної очеревини іррадіює в надпліччя і лопатку. Наростаючий або масивний гемоперитонеум може супроводжуватися збільшенням обсягу живота-іноді (зазвичай у дітей) - синюшностью пупка, крізь який просвічує кров. При гемоперитонеуме спостерігається, так званий, симптом "ваньки-встаньки", Коли пацієнт прагне зайняти сидяче положення, яке зменшує біль в животі.

діагностика гемоперитонеума

При огляді пацієнта звертають увагу на ознаки травми - садна, гематоми в області передньої черевної стінки. При гемоперитонеуме в ході поверхневої пальпації визначається м`який, помірно болючий живіт, обмежено бере участь в акті дихання, позитивний перитонеальний симптом Щоткіна-Блюмберга, розтягнення передньої черевної стінки і ригідність її м`язів.

Глибока пальпація дозволяє виявити різку хворобливість в області травми або пошкодженого органу. При перкусії живота відзначається притуплення перкуторного звуку, хворобливість, при аускультації - ослаблення або відсутність кишкових шумів.

Пальцеве ректальне дослідження при гемоперитонеуме дозволяє визначити нависання передньої стінки прямої кишки. Дані гінекологічного дослідження характеризуються виявленням уплощенія склепінь піхви, їх хворобливості, нависання заднього склепіння. При позаматкової вагітності важливе діагностичне значення набуває проведення пункції заднього склепіння піхви (кульдоцентеза).

У лабораторних аналізах крові при гемоперитонеуме виявляються ознаки кровотечі - зниження рівня гематокриту, наростаюче зменшення кількості еритроцитів і гемоглобіну.

За допомогою УЗД органів малого таза, УЗД черевної порожнини і ретроперитонеального простору діагностується наявність анехогенних рідини або організованих гематом в черевній порожнині. Оглядова рентгенографія черевної порожнини також дозволяє виявити наявність вільної рідини, провести диференціальну діагностику гемоперитонеума з гематомою передньої черевної стінки, заочеревинної гематомою та проривної виразкою шлунка.

Остаточна діагностика гемоперитонеума проводиться за допомогою пункції черевної порожнини і введення "нишпорячи" катетера або лапароскопії.

лікування гемоперитонеума

При підозрі на гемоперитонеум показана екстрена госпіталізація пацієнта у відділення абдомінальної хірургії. На етапі долікарської допомоги категорично забороняється введення знеболюючих, в т. Ч. Наркотичних, препаратів. При масивній кровотечі для боротьби з гіповолемічного шоком здійснюється інтенсивна терапія, що включає введення аналептиків, переливання розчинів і кровозамінників, проведення реанімаційних заходів. При недавньому внутрішньочеревна кровотеча може бути проведена реинфузия вилилась в черевну порожнину крові.

В умовах хірургічного стаціонару пацієнтам з гемоперитонеум показано проведення лапаротомії для виявлення джерела кровотечі та його зупинки. При травматичних пошкодження внутрішніх органів може проводитися резекція печінки, спленектомія, лігування судин і ін. Втручання. При позаматкової вагітності або апоплексії яєчника виконується тубектомія, видалення придатків.

В постопераційному періоді проводиться гемостатична, антибактеріальна терапія-здійснюється моніторинг показників крові, артеріального тиску, пульса- виконується динамічне УЗД, КТ органів черевної порожнини та заочеревинного простору. При гемоперитонеуме прогноз завжди вкрай серйозний.